Кистозные образования и узлы щитовидной железы

Рак языка — одна из разновидностей злокачественных опухолей головы и шеи. В 85% случаев причина возникновения таких опухолей — курение. Рассказываем об основных признаках, мерах профилактики и методах лечения рака языка.

Причины проблемы

Красное пятно на языке может быть проявлением самых разных патологий, например:

  • Авитаминоз К покраснению языка приводит дефицит витаминов группы В, ниацина.
  • Аллергия Ответная реакция на пищу, напитки, лекарственные средства
  • Ожог Не только термальный, но и химический. Интернет полон разных, порой странных советов. Эксперименты над собой могут иметь грустные последствия.
  • Гормональный дисбаланс Красные пятна на языке часто появляются у женщин во время беременности и в период менопаузы.
  • Инфекции различной этиологии Бактерии и вирусы провоцируют воспалительные процессы, одним из симптомов которого является изменение цвета..

Красные пятнышки на языке — еще не диагноз. Врачу необходимо провести обследование, чтобы установить точную причину.

Покраснение языка может свидетельствовать о разных заболеваниях.

Что такое ТАБ, как её выполняют, насколько болезненна процедура, какие осложнения возможны при проведении ТАБ

Тонкоигольная аспирационная биопсия (ТАБ) — эта методика по праву считается главным диагностическим методом при обследовании пациентов с узлами щитовидной железы.

Процедуру проводит врач-хирург.

Суть методики состоит в чрескожном заборе ткани из узла щитовидной железы путем аспирации материала под ультразвуковым контролем. Другими словами выполняется укол (пункция) тонкой иглой в узел щитовидной железы с забором небольшого количества ткани узла. Визуализация исследуемого узла, сам процесс укола (пункции) происходит под ультразвуковым контролем, который позволяет визуально контролировать продвижение иглы в тканях, забор материала из необходимого участка железы, выбирать оптимальное направление и глубину пункции, сделать укол (пункцию) максимально точно и быстро.

Сам укол практически безболезненный и выполняется очень тонкой иглой. Аспирированная ткань узла подлежит цитологическому исследованию, выполняемое в специальной лаборатории, по результатам которого доктор примет соответствующее решение. После процедуры место укола закрывают стерильной повязкой, фиксированной пластырем. Через 20-30 минут пациент может покинуть медицинское учреждение, заняться своими повседневными делами. Мыться под душем, заниматься спортом можно через 2-4 часа после процедуры.

Непосредственно процедура ТАБ занимает не более нескольких минут, хорошо переносится пациентами.

Осложнения ТАБ крайне редки. Наиболее вероятным последствием может быть небольшая гематома, в месте прокола кожи, которая не грозит здоровью пациента. У эмоционально лабильных и чрезмерно боящихся процедуры пациентов во время забора ткани иногда отмечались кратковременный обмороки.

Подводя итог, можно сказать, что наличие узла (узлов) в щитовидной железе не является чем то страшным и фатальным, но только при условии, что проведено полное обследование, выполнены необходимые диагностические процедуры, пациент наблюдается врачом.

Доброкачественные опухоли языка

Общая информация

Доброкачественные опухоли языка — четко отграниченные образования округлой или плоской формы, растущие из различных тканей языка (эпителия, жировых клеток, нервов, мышечных волокон, лимфатических и кровеносных сосудов), а также из зачатков других тканевых структур, попавших в язык в результате нарушений эмбриогенеза. К доброкачественным опухолям языка относятся папилломы, фибромы, липомы, миомы, ботриомиксомы, гемангиомы, лимфангиомы, ретенционные кисты, аденомы и нейрофибромы. Диагностика опухоли языка проводится по результатам ее осмотра, пальпации и биопсии. Лечение заключается в радикальном удалении образования путем его иссечения, электрокоагуляции, криодеструкции, склерозирования, радиоволнового или лазерного воздействия.

Разновидности опухолей

Выделяют следующие разновидности доброкачественных опухолей языка:

  • Аденомы
  • Ботриомиксомы
  • Гемангиомы
  • Кисты
  • Лимфангиома
  • Липомы и фибролипомы
  • Миомы
  • Нейрофиброматоз
  • Папилломы
  • Струма корня языка 
  • Фибромы

Диагностика доброкачественных опухолей языка

Распознавание доброкачественных опухолей основывается на данных осмотра и пальпации. Диагноз подтверждается результатами цитологического исследования отпечатков или гистологических исследований материала, полученного при биопсии.

Читайте также:  Лечение герпеса на губах в домашних условиях быстро: чем лечить, народные средства

Лечение доброкачественных опухолей языка

Лечение оперативное. Папиллому иссекают вместе с основанием, неэпителиальные опухоли — вместе с капсулой. При лечении гемангиом наряду с оперативными методами возможно применение склерозирующей терапии, электрокоагуляции, лучевой терапии и криодеструкции (капиллярные гемангиомы).

Прогноз, как правило, благоприятный; однако лимфангиомы, гемангиомы и зернисто-клеточные опухоли могут рецидивировать.

Профилактика доброкачественных опухолей языка

Профилактика доброкачествееных опухолей языка направлена на предупреждение воспалительных процессов в полости рта, устранение причин длительного травмирования языка кариозными зубами или протезом.

Виды 

Специалисты различают несколько типов доброкачественных опухолей:

  • Папилломы – наросты в виде стебельков. Они проявляются на спинке языка в слизистой оболочке и представляют собой мягкий эластичный медленно развивающийся элемент с гладкой или шершавой поверхностью. Папилломы чаще других переходят в состояние злокачественных.
  • Эпителиомы – возникая из слюнных желез, напоминают гладкие эластичные узелки со слизистой оболочкой. Они отличаются способностью давать метастазы в лимфоузлы при разрастании и, прогрессируя, приобретают характер железистого рака.
  • Фибромы – формируются из соединительной ткани, медленно развиваются и схожи с маленькими узелками, не приносящими болевых ощущений.
  • Наиболее редкими типами заболевания можно назвать липомы и фибролипомы, формирующиеся из жировой ткани, не влекущие боли и отличающиеся дольчатым видом.
  • Миобластомиомы – образуются сбоку, выглядят как круглые выпуклости и в состоянии повлечь за собой осложнения в виде онкологии, провоцируя саркому.
  • При реструктуризации мезенхимальных клеток возникают хондромы и остеомы, которые располагаются на задней половине языка, не приносят болей и выглядят как твердые новообразования.
  • Неврогенные элементы языка – способны породить опухоль, напоминающую эллипс и доставляющую неприятные ощущения.
  • Гемангиомы – имеют специфичную форму и проявляются на подвижных участках органа.
  • Вследствие некорректного развития лимфатических сосудов могут проявиться лимфангиомы, болезненные некровоточащие наросты.
  • Похожие на шарик элементы с серьезной гистоморфологией проявляются на нижней поверхности задней части языка и называются дермоидной кистой.
  • Результаты

    Из 83 пациентов 15 были мужчинами и 68 женщинами, средний возраст, в которым была выполнена инициирующая операция составил 50,6 лет (от 18 до 80 лет). Средний размер лимфатического узла в начале наблюдения был равен 1,3 см (от 0,5 до 2,4 см).

    • За средний период наблюдения в 7,2 года, средний рост лимфатического узла составил 1,4 мм в год (от 0 до 12,0 мм).
    • У 17 из 83 участников исследования (20,5%) лимфатический узел увеличился не менее, чем на 3 мм, у 7 из 83 пациентов (8,4%) — на 5 мм и у 33 из 83 больных (39,7%) отмечалась резолюция.
    • Дистальные метастазы были диагностированы у 11 из 83 пациентов.
    • 10-ти и 15-ти летний период выживания после обнаружения рецидива в лимфатический узел составил 84,7% и 72,6%.
    • Анализ показал, что пожилой возраст и увеличение лимфоузлы более, чем на 3 мм в год были независимо ассоциированы с коротким периодом выживания (p  < ).

    Диагностика и лечение

    Необходимо дифференцировать рак щитовидной железы от единичного и многоузлового зоба. Единичные аденомы растут медленно, в течение нескольких лет, и обычно обнаруживаются пальпаторно при достижении диаметра не менее 0,5-1 см, как правило, случайно.

    Нарушение глотания, затруднение дыхания, боль характерны для опухолей больших размеров. Около 60-70% узлов или аденом щитовидной железы гипофункциональны, и плохо поглощают радиоактивный йод («холодный» узел). В 20-25% по своей способности поглощать радиоактивный йод не отличаются от нормальной (близлежащей) ткани железы. А около 5-10% имеет повышенную функциональную активность (“горячий” узел), вызывая клиническую картину тиреотоксикоза; такие узлы, как правило, имеют диаметр 3 см и более. Это различие в поглощении радионуклида выявляется при сканировании.

    Многоузловой зоб

    Многоузловой зоб развивается в течение многих лет, чаще у лиц, проживающих в йоддефицитных районах. Онкологическая настороженность в йоддефицитных регионах должна быть даже повышена. Аутоиммунный тиреоидит, как и диффузный токсический зоб, как правило, не малигнизируется, однако сочетание аутоиммунного тиреоидита или диффузного токсического зоба и рака щитовидной железы не является редкостью. «Горячие» узлы также редко малигнизируются, «холодные» узлы озлокачествляются чаще.

    Лечение рака щитовидной железы

    Часто диагноз рака щитовидной железы основывается на клинической картине. Правильной диагностике помогает тонкоигольная биопсия щитовидной железы под УЗИ контролем. В настоящее время применяется следующие методы лечения рака щитовидной железы: тиреоидэктомия, лечение радиоактивным йодом, рентгенотерапия.

    Во всех случаях оперативного лечения узлового зоба удаленную опухоль направляют на экспресс-диагностику и операцию заканчивают только после получения результатов гистологического исследования.

    Читайте также:  Кандидозный стоматит или грибковый: лечение у взрослых кандидоза - чем лечить и как выглядит, препараты

    При раке щитовидной железы объем вмешательства зависит от стадии процесса: производится тотальная (полная) или частичная резекция щитовидной железы с удалением лимфатических узлов и вовлеченных в процесс окружающих тканей.

    В тех случаях, когда опухоль локализуется в области одной доли щитовидной железы, резекции подлежит и вторая доля, так как в большинстве случаев через внутриорганные лимфатические пути опухоль распространяется и на вторую долю железы.

    Некоторые авторы при папиллярном или фолликулярном раке, при которых размер опухоли не более 2 см, рекомендуют проводить удаление лишь одной пораженной доли щитовидной железы.

    После удаления злокачественной опухоли щитовидной железы назначается не менее чем на 8 недель терапия тиреоидными гормонами для подавления секреции ТТГ и возможного подавления оставшихся единичных клеток опухоли. Через 2-3 недели после прекращения приема тиреоидных гормонов уровень ТТГ в сыворотке крови повышается до 45-50 мкЕД/мл, происходит стимуляция оставшейся ткани, которая способна накапливать йод. Больному после приема радиоактивного йода производят сканирование ткани щитовидной железы. Если обнаруживается только оставшаяся тироидная ткань в области щитовидной железы, проводят лечение радиоактивным йодом. В случае обнаружения отдаленных метастазов дозу радиоактивного йода увеличивают. При наличии отдаленных метастазов лечение радиоактивным йодом можно повторять через 2-3 мес.

    Рентгенотерапия применяется при анапластическом раке и злокачественных лимфомах, которые являются рентгеночувствительными. Рентгенотерапия может проводиться в сочетании с химиотерапией.

    Радиоактивный йод

    Лечение радиоактивным йодом проводят при неоперабельной опухоли, а также во всех случаях после удаления гистологически подтвержденного рака щитовидной железы. Прогноз рака щитовидной железы несколько лучше по сравнению с раком других органов.

    Убедительная просьба, не ждите и не тяните с узлами в щитовидной железе. Вовремя обращайтесь за консультацией к эндокринологу, эндокринному хирургу и своевременно осуществляйте лечение.

    Эффективные методы онкотерапии раковых заболеваний

    В онкоцентре «София» определяют рак языка и стадии болезни с последующим назначением лечения. Современные методы позволяют продлить качество жизни пациентов и добиться ремиссии. По этой причине рак языка лечение требует безотлагательного.

    Химиотерапия и лучевая терапия

    По времени рак языка стадии проходит у каждого пациента индивидуально. Тактика лечения разрабатывается с учетом особенностей опухоли. Химио- и лучевая терапия имеют высокий показатель эффективности. Токсичные препараты подавляют рост канцерогенных клеток. А прицельная лучевая терапия воздействует на новообразования без затрагивания здоровых тканей.

    Хирургические операции – традиционный метод

    Рак языка стадии от первой до четвертой может пройти за несколько месяцев. При раннем обнаружении злокачественной опухоли применяют хирургическое иссечение. В этом случае рак языка дополнительно подвергают воздействию лучевой терапии. Если орган был сильно поражен, возможно его удаление. Позже пациентам выполняют пластику для функционального восстановления.

    Лечение доброкачественных узлов щитовидной железы

      • гормональная терапия,
      • оперативное лечение,
      • минимально инвазивные процедуры.

    Минимально инвазивные процедуры

    • Этаноловая склеротерапия. При кистозных узлах щитовидной железы (узел заполнен жидкостью) врач-хирург под контролем УЗИ удаляет жидкость из узла и постепенно вводит в кисту 95%-ный этиловый спирт (этанол), что вызывает гибель клеток узла. После 4-5 сеансов киста в щитовидной железе может уменьшиться на 90%.
    • Лазериндуцированная термотерапия. Под контролем УЗИ в ткань узла щитовидной железы вводится кварцевый световод, по которому в узел подается лазерное излучение. Под воздействием световой энергии, передаваемой лазером, происходит разогрев узла и гибель его клеток. Погибшие клетки впоследствии замещаются рубцовой тканью.
    • Радиочастотная термодеструкция. Применяется, в основном, с целью подавления активности крупных автономно функционирующих узлов, вызывающих тиреотоксикоз. Такие образования наиболее часто встречаются у пожилых пациентов, имеющих тяжелую сопутствующую патологию и противопоказания к оперативному лечению. Методика заключается в следующем. В узел щитовидной железы вводится игла, из которой в ткань узла выдвигаются проводники, снабженные температурными датчиками. С помощью радиочастотного генератора на проводниках создается электромагнитное поле высокой частоты, которое разогревает ткань узла до 105 градусов, что приводит к необратимым повреждениям клеток узла.

    Оперативное лечение

    Как мы уже говорили ранее, только после ТАБ щитовидной железы и получения гистологического заключения ткани узла определяются показания к операции .

    Если по данным гистологии выявлен «коллоидный узел» (доброкачественное образование), и у пациента отсутствуют жалобы, операция ему не показана. В то же время бывают ситуации, при которых во время ТАБ щитовидной железы также выявляют «коллоидный узел», но этим пациентам рекомендуют хирургическое лечение.

    Читайте также:  Препарирование под металлокерамическую коронку

    Это бывает в следующих случаях:

    • Когда узел щитовидной железы увеличивается до больших размеров, и появляется сдавление органов шеи, сопровождающееся нарушениями процесса глотания или чувством удушья.
    • Когда рост узла приводит к деформации передней поверхности шеи.
    • Если рост узла сопровождается ростом количества гормонов щитовидной железы и приводит к появлению тиреотоксикоза.

    Объем оперативного вмешательства зависит от степени поражения щитовидной железы. Это может быть удаление одной доли — гемитиреоидэктомия при наличии одиночного узла, или удаление всей железы полностью — тиреоидэктомия в случае выявления множественных узлов.

    Если же ТАБ с последующим гистологическим заключением определенно подтверждает злокачественный характер узла (папиллярная карцинома, фолликулярная карцинома, медуллярная карцинома, плоскоклеточная карцинома, анапластическая карцинома щитовидной железы), единственным правильным решением будет удаление щитовидной железы полностью.

    Лечение

    Основные способы:

    • Хирургия
    • Радиотерапия
    • Коррекция гипотиреоза
    • Химиотерапия
    • Таргетные препараты

    Хирургия

    Ведущий способ лечения – хирургический. Операция проводится даже в сомнительных ситуациях, когда невозможно различить аденому и карциному. Если размер меньше 1 см, а пациент моложе 40 лет, делают гемилобэктомию с удалением перешейка.При 1-4 см и у людей старше 40 лет отдают предпочтение субтотальной тиреоидэктомии. Операция позволяет оставить небольшую часть функциональной ткани, избежав тяжелого гипотиреоза.Полная тиреоидэктомия показана при:

    • Окружности от 4 см
    • Мультифокальном поражении
    • Выходе за пределы щитовидки
    • Вовлечении лимфоузлов
    • Отдаленных очагах
    • Рецидивах

    При большинстве операций доступ открытый. При подозрении на проникновение в лимфатические узлы делают их ревизию через боковые разрезы. Сейчас начинают испытывать эндоскопические техники, но они пока не слишком популярны. Подробнее о технике написано в статье «Хирургический метод лечения рака щитовидной железыПослеоперационные осложненияХирургическое вмешательство дает ряд осложнений:

    • Массивные кровотечения
    • Инфицирование раны
    • Повреждение возвратного или добавочного нерва (парез гортани, плечевой мускулатуры)
    • Гипотиреоз, гипопаратиреоз
    • Отек гортани

    Прогноз после операции при фолликулярном раке щитовидной железы зависит от величины и стадии, квалификации хирургов, правильного наблюдения в последующие дни.

    Радиотерапия

    Применяют радиоактивный йод (I-131). Если он не поглощается, переходят к внешнему облучению в дозе 5000-6500 cGy (сантигрей).

    Показания:

    • Узел свыше 4 см
    • Метастазы
    • Общее увеличение щитовидной железы

    Индивидуально определяется необходимость курса при:

    • Образованиях 1-4 см
    • Мультифокальной локализации
    • Гюртле-клеточной карциноме с агрессивным течением
    • У больных старше 45 лет
    • При отягощенном семейном анамнезе или облучении органа в прошлом

    Нет нужды в лучевой терапии при новообразованиях до 1 см (включая мультифокальные).

    Заместительная терапия

    Практически у всех после удаления щитовидной железы возникает гипотиреоз. Чтобы корректировать состояние назначается левотироксин по 2,5-3,5 мкг/кг в сутки. Цель состоит не только в том, чтобы компенсировать гормональный дефицит, но и в профилактике повторных эпизодов болезни. Если поддерживать незначительный гипертиреоз, уменьшается синтез ТТГ в гипофизе, стимулирующего пролиферацию тиреоцитов.

    Химиотерапия

    При фолликулярном типе химия низкоэффективная. Ее назначают лишь тогда, когда провести операцию невозможно или ничто не приносит результата. Применяют комбинации доксорубицина и цисплатина. Протоколы не разработаны, поэтому дозировка и кратность введения подбираются индивидуально.

    Таргетная терапия

    Существует связь с активацией RAS. Это открывает возможности для ингибиторов тирозинкиназ. Они также противодействуют образованию новых сосудов, нарушая кровообращение в опухолях. Назначают:

    • Сорафениб по 400 мг
    • Сунитиниб по 50 мг
    • Пазопаниб по 800 мг (при Гюртле-клеточном типе)

    Лекарства принимают ежедневно на протяжении 4 недель.

    Может ли опухоль возобновить свой рост после лечения?

    Возобновление роста опухоли после лечения называется рецидивом.

    Несмотря на лечение, в некоторых случаях рак щитовидной железы может вернуться, даже если щитовидная железа была удалена полностью. Это может произойти, если микроскопические раковые клетки вышли за пределы щитовидной железы до ее удаления и остались в окружающих тканях или лимфатических узлах.

    Рецидив рака щитовидной железы может проявиться в:

    • тканях щитовидной железы, оставленных во время операции (локальный рецидив);
    • лимфатических узлах шеи (регионарные метастазы);
    • других частях тела (отдаленные метастазы).

    Рецидив рака щитовидной железы также можно вылечить. Важно выявить его на самом раннем этапе. Для этого, после лечения, пациенты должны оставаться под квалифицированным наблюдением онколога и эндокринолога.

    Врачи клиники Рассвет назначат проведение необходимых анализов крови и сканирования щитовидной железы через определенные временные интервалы — для правильного наблюдения после лечения и выявления ранних признаков рецидива.