Как наращивают зуб на штифт, как ставят коронку на штифт

Одним из методов восстановления коронковой части зуба является его реставрация с помощью штифтовой культевой вкладки. Конструкция состоит из штифтовой части, крепящейся в корневом канале, и культи, служащей базой для установки искусственной коронки.

Установка штифта в зуб

Несомненно, после лечения коневых каналов можно отказаться от постановки штифта, это решение принимает пациент, предварительно взвесив все за и против, а также после рекомендаций стоматолога. Зачем нужен штифт? Многие сомневаются, ставить или не ставить. Всё зависит от ситуации. При критичной ситуации, когда разрушены стенки, штифт будет необходимым. Зачем, спросите вы. Ответ в том, что специальные внутриканальные штифты передают нагрузку на корень зуба, удерживая при боковых движениях наддесневую часть. Те, кто штифт не установил, вынуждены переделывать зуб, ведь конка без штифта часто отламывается. Мы можем по показаниям установить абсолютно любой штифт в абсолютно любой корневой канал. Всё это необходимо, потому что нам важно, насколько долго и комфортно наши пациенты пережёвывают пищу и улыбаются.

Зачем нужен зубной штифт

Разрушение зуба в некоторых случаях бывает настолько сильным, что коронке или пломбе просто не на чем крепиться. При условии сохранения здоровых и крепких корней можно использовать методику восстановления зуба на штифте. Его установка позволяет продлить срок службы пролеченного зуба при сохранении максимального количества собственных тканей, а также восстановить эстетику и функционал зубной единицы.

Как выглядит зубной штифт? Он представляет собой спицу, которая устанавливается в корень и равномерно распределяет жевательную нагрузку. Подобная конструкция позволяет укрепить корневые каналы, и служит дополнительной опорой для композитного материала или ортопедической конструкции.

Содержимое

  • Подробно о штифте
  • Подробно о вкладке
  • Материалы для изготовления
  • Общее у вкладки и штифта
  • Отличия
  • Что выбрать — штифт или вкладку

В настоящее время стоматологи предлагают множество вариантов протезирования и лечения зубов. Современные технологии позволяют решить практически любую проблему. Важно выбрать оптимальный вариант для конкретного случая. Если требуется лечение разрушенного зуба, выбор предстоит между вкладкой и штифтом.

АКЦИЯ Восстановление зубов, установка пломб от 2200 р. Штифт

Это стержень, устанавливаемый в корень зуба для его укрепления и обеспечение последующего лечения. Его устанавливают при сильном разрушении, когда от корня остается не более половины. Материалом для изготовления служат полимеры или металлы. Серьезный недостаток штифтов из металла – необходимость сильно расширить корневой канал, в результате чего снижается его прочность. Штифты из стекловолокна лишены такого недостатка и по характеристикам близки к естественному дентину.

При выборе материала изготовления исходят из конкретных требований:

  • При протезировании передних зубов используют стекловолокно;
  • Для жевательных единиц при сильном разрушении предназначены металлические изделия;
  • Углепластик – вариант универсальный, подходящий для любых зубов.

Различают два вида крепления:

  • Пассивное – на стоматологический цемент, без нагрузки на корень;
  • Активное – штифт вкручивается в корень при помощи резьбы.

Вкладка

Это также конструкция для протезирования, имитирующая часть зуба. Используют для зубов, находящихся за клыком.

Бывают:

  • Восстановительные вкладки — для воссоздания правильной формы, прикуса и натурального оттенка зуба;
  • Культевые вкладки – ставятся под коронку и являются фундаментом для нее.

Отличие от штифта состоит в устройстве – вкладки состоят из двух частей – непосредственно штифта и элемента, повторяющего зуб. Процесс изготовления проходит под давлением в условиях высоких температур. Корневая часть является креплением для корня, по виду напоминает стержень. Верхний элемент повторяет по форме коронку.

Материал изготовления

Могут использоваться различные материалы, в том числе:

  • Металлы и композитные составы – это наиболее популярный вариант, отличаются простотой изготовления, долговечностью и имеет приемлемую цену;
  • Керамические – схожи с натуральной зубной эмалью, самый эстетичный вариант;
  • Циркониевые – объединяют в себе лучшие качества предыдущих вариантов – эстетичны и прочны, но не пользуются большой популярностью, так как очень дорого стоят.

Что общего у вкладки и штифта

  • Оба эти способа используют, если разрушена коронка зуба.
  • Нельзя использовать эти варианты, если основа зуба отсутствует.
  • В процессе установки используют одинаковые инструменты.
  • Требуют удаления нерва и тщательной обработки каналов.

Отличия

  • Штифт оказывает давление на корень зуба, возможно его расшатывание, имеет место давление на рядом стоящие зубы, а вкладка исключает такую нагрузку.
  • Время использования – штифт может использоваться до 3-х лет, вкладка – значительно дольше, почти 10 лет.
  • Штифт – конструкция единая, а вкладка может разъединиться.
  • Изготовить штифт несложно, а для изготовления вкладки задействуют специалистов лаборатории и проводят специальные исследования.
  • Установка штифта производится за один визит к стоматологу, для установки вкладки придется посетить врача не менее двух раз.
  • Если у зуба кривой корень, можно использовать только вкладку.
  • Стоимость вкладки существенно выше, чем штифта.
  • Подготовка зуба к установке штифта – относительно щадящая, чтобы поставить вкладку, удаляют большое количество тканей.

Особенности выбора

Любая стоматологическая процедура имеет достоинства и минусы. При выборе следует учитывать мнение врача.

Вкладка – современный метод восстановления, который характеризуется долговечностью и прочностью.

Штифты при всей своей простоте требуют постоянного наблюдения и частого посещения стоматолога.

Для объективной оценки клинической картины следует учитывать мнение стоматолога, который предложит оптимальное решение с учетом качества и стоимости.

Читать ещё Стоматология эконом-класса в Москве Топ 10 лучших стоматологических клиник Москвы

Типы культевых вкладок и технология их изготовления

В современной ортопедической стоматологии используют культевые вкладки со штифтами, отличающиеся:

  • Конструкцией — литые, разборные и фрезерованные по технологии CAD/CAM.
  • Материалом. Используются благородные металлы, хромо-кобальтовые сплавы, диоксид циркония.
  • Способом изготовления. Прямой (клинический) и непрямой (лабораторный) способ отличаются лишь методикой выполнения модели. Технология производства самих вкладок зависит только от выбранного материала.

Литые культевые штифтовые вкладки (ЛКШВ) выполняются с одним или двумя штифтами. Для крепления микропротеза на 2 или 3 каналах используются разборные модели. Современные разборные вкладки представляют собой культю с отверстиями, через которые под различными углами запирающие штифты вводятся в корневые каналы. Извлечь такую вкладку без удаления зуба невозможно, поэтому, как правило, на подобные изделия дается пожизненная гарантия.

С помощью CAD/CAM производятся вкладки из диоксида циркония, устанавливаемые обычно на передние зубы. Выбор материала вкладки со штифтом совершается по соображениям сочетаемости с материалом искусственной коронки.

Этапы изготовления культевой штифтовой вкладки прямым способом:

  1. Предварительная терапия и пломбирование каналов.
  2. Препарирование зуба и расширение корневых каналов.
  3. Моделирование шаблона будущего изделия из беззольной пластмассы или воска непосредственно в открытых полостях зуба.
  4. Шаблон передается в лабораторию, где по нему изготавливается литьевая форма, либо создается 3-мерная цифровая модель.
  5. Отливка, либо фрезерование изделия по готовой модели.
  6. Обезжиривание и другие виды подготовки полостей, введение цемента и установка вкладки.
Читайте также:  Виды брекетов, какие брекеты лучше, обзор с ценами в клиниках Москвы

При изготовлении культевой вкладки непрямым методом третий этап заменяется выполнением слепка. Таким образом, время работы с пациентом уменьшается, а время работы дантиста в лаборатории увеличивается.

Штифты внутриканальные

В стоматологии большое распространение получили штифты. Использование штифтов в комбинации с пломбой, или реставрацией, или коронкой позволяет увеличить прочность восстановленного зуба. Увеличение прочности — это продление жизни зубов.

В вопросе применения стоматологических штифтов есть множество тонкостей. Существует большое разнообразие штифтов: анкерные стальные, стекловолоконные, диоксидциркониевые. Штифты могут быть стандартные и индивидуальные. Это далеко не полный спектр применяемых штифтов. Каждый вариант штифта имеет свою нишу для применения и свой технологический процесс установки. Для каждого вида штифтов существуют свои правила установки.

В каких случаях используют внутриканальные стоматологические штифты?

Когда используют штифты

Кариозные полости можно условно разделить на небольшие полости (дырки) и большие полости.

Небольшая кариозная полость может быть запломбирована стандартно или с применением техники эстетичной реставрации. Все случаи такого лечения имеют общую четру — сохранившиеся стенки зуба толстые и надежные. Такие стенки способны надежно удерживать пломбу. Прочность адгезии (сила приклеивания) пломбы к таким стенкам должна быть очень прочной.

Большие кариозные полости — это случаи сильно разрушенных зубов, когда сохранившиеся стенки зубов тонкие, неспособные выдерживать жевательных нагрузок и удерживать пломбу. Вот в таких случаях и применяются штифты. Штифт перераспределяет нагрузку с поверхности пломбы в глубь корня.

Рисунок демонстрирует два возможных варианта лечения:

Штифты внутриканальные
  1. Пломба — такое восстановление не надежно. Сохранившиеся стенки зуба тонкие не способны удерживать большую пломбу. Пломба большая, поэтому на нее приходится большая жевательная нагрузка.
  2. Штифт + пломба. Часть нагрузки от жевательного давления передается с пломбы на корень зуба через внутриканальный штифт. Перед установкой штифта обязательно проводится пломбировка каналов.

Штифты бывают разные:

  1. По исполнению: стандартные и индивидуальные.
  2. По материалу из которого изготовлены штифты: стальные, стекловолоконные, углепластиковые, циркониевые.
Штифты внутриканальные

Индивидуальные штифты изготавливают в виде единой монолитной конструкции штифт + пломба.

Такие конструкции называются штифтовыми культевыми вкладками.

Штифтовые культевые вкладки

Штифты внутриканальные

Преимущество штифтовых культевых вкладок в том, что они изготавливаются индивидуально в соответствии с формой канала каждого конкретного зуба. Индивидуальный штифт полностью заполняет просвет канала — это очень хорошо. В этом случае толщина склеивающего цемента очень тонкая, поэтому в целом конструкция зуба оказывается прочнее, чем со стандартными штифтами.

Культевые штифтовые вкладки покрываются сверху коронками.

Алгоритм лечения следующий:

Штифты внутриканальные
  1. Пломбировка канала
  2. Изготовление и фиксация на цемент культевой штифтовой вкладки
  3. Изготовление и фиксация на цемент коронки.

Клинический пример, поломанного зуба. Первый этап — пломбировка корневого канала. Стрелкой обозначен просвет канала заполненный пломбированным материалом.

В канал установлена штифтовая культевая вкладка (обозначена стрелкой). На рентгенограмме хорошо видно, что штифт и культя зуба являются единой, монолитной конструкцией.

Штифты внутриканальные

После фиксации штифтовой вкладки ее культевая часть является опорой для фиксации искусственной коронкой.

Металокерамическая коронка фиксирована на культевую вкладку. Жевательное давление от коронки передается на корень зуба через конструкцию культевой штифтовой вкладки.

Условия при которых штифт и штифтовые вкладки функционируют успешно:

  1. Длина штифта должна быть большой — составлять 2/3 длины канала зуба;
  2. Штифт лишь дополняет сохранившиеся стенки зуба. Основным условием успешного применения штифтов является сохранение ободка здоровых тканей зуба не менее 2 мм возвышающихся над уровнем десны (ферул зуба);
  3. Штифт устанавливается только в случае качественного лечения корневого канала;
  4. Штифт фиксируется на стоматологический цемент по всем правилам использования пломбировочных материалов;
  5. Самыми прочными штифтами являются стальные штифты;
  6. Самыми эстетичными штифтами являются диоксид циркониевые и стекловолоконные.

Технология установки

Прежде всего доктор должен сделать снимки корня и определить, в каком состоянии он находится. Такие снимки помогут определить, как правильно расположить штифт. Процесс восстановления происходит в несколько этапов:

  1. Корень подготавливают к установке стержня. Специальными инструментами расширяют размер отверстия в твердых тканях.
  2. Специальными средствами изолируют слюну. Вкалывают обезболивающее средство.
  3. Стержень штифтовой конструкции аккуратно вкручивают в зуб. Важно при этом не повредить корень. Частично штифт внедряется в костную ткань. Это обеспечивает большую надежность.
  4. Корневой канал пломбируется. Особое внимание стоматолог уделяет апикальной области (корневой верхушке).
  5. Поверх конструкции наносится многокомпонентный материал на пластичной основе, который является основой восстановления.
  6. На последнем этапе проводят репродукцию видимой части при помощи протезов или отвердевающих материалов.

Несколько дней после процедуры может возникать дискомфорт и неприятные ощущения. Во время реставрации твердые ткани немного травмируются. Это и вызывает болевые ощущения. Если они не пройдут в течение недели, нужно обратиться к врачу.

Преимущества и недостатки штифтовых конструкций

Важнейшими преимуществами реставрации поврежденных зубов с использованием штифтов являются:

  • быстрое восстановление функциональных возможностей жевательного аппарата;
  • возможность избежать операции, направленной на экстракцию разрушенного зуба;
  • снижение риска перелома корней пораженных зубов при восстановлении их коронковых частей штифтовыми конструкциями из стекловолокна;
  • возможность добиться безупречных эстетических результатов;
  • высокая продолжительность срока службы штифтов (более 10 лет).

В то же время метод имеет и несколько существенных недостатков. В частности, отрицательными чертами стоматологических реставраций с использованием штифтовых конструкций являются:

  • повышенная степень развития аллергической реакции на материалы, из которых изготавливаются штифты;
  • наличие риска отторжения штифтового приспособления;
  • постоянное истончение стенок восстановленного зуба;
  • высокая вероятность развития иных осложнений процедуры.

Конструкции культевые штифтовые

Такие минусы штифтовых зубов, как риск расцементировки и подвижности зуба, перелома штифта/корня, трудности замены стержня/коронок, отсутствие возможности использования в многокорневых зубах, обуславливают интерес к штифтовым культевым вкладкам с искусственной коронкой. Зубная эстетика при этом на высоте.

Вместо обычного стержня в них применяется вкладка, представляющая собой цельный блок искусственной культи и штифта. Подобные конструкции очень прочные, что позволяет использовать их для зубов с нескольким корнями даже при абсолютном отсутствии зубных стенок. Коронке придается тот же цвет, что и у других зубов ряда.

Преимущества системы из вкладки (крепкосвязанной со штифтом искусственной культи) и искусственной коронки:

  • хорошие фиксационные показатели;
  • равномерное распределение нагрузки (в отличие от метода наращивания);
  • исключение риска перелома стержня;
  • возможность установки на зубах с несколькими, даже непараллельными, корнями;
  • возможность замены коронки при необходимости без нарушения целостности и фиксационных свойств.

Противопоказания:

  • сложный пародонтит, патологическая корневая подвижность;
  • недостаточность длины, искривленность, корневая непроходимость;
  • размягченность корневых тканей;
  • некупируемый воспалительный процесс, выраженные дефекты околоверхушечных тканей.
Конструкции культевые штифтовые

В качестве материалов вкладки могут выступать металлические сплавы, композиты в комбинации со  штифтами металлическими/неметаллическими, керамические материалы. Наиболее эффективны металлические культевые литые вкладки.

Этапы:

  • обследование зубов и составление плана вмешательства;
  • подготовка культи (существуют разные способы в зависимости от выраженности разрушения зуба) и корневого канала зуба;
  • моделирование вкладки непосредственно во рту или посредством двухфазного оттиска (гипс, воск);
  • размещение в канале вкладки;
  • фиксация и производство оттиска для изготовления коронки.

Стоимость штифтовых вкладок заметно выше предыдущего варианта – от 10 000 рублей, и это без учета того, сколько стоит работа, сама коронка. В связи с этим ответ на вопрос, что лучше штифт или вкладка под коронку, не всегда однозначен: иногда стержень просто невозможно использовать, но если есть выбор, то решение упирается в вопрос стоимости.