Хроническая пневмония у детей

Пневмония — воспаление лёгочной ткани инфекционного происхождения. Смертность от пневмонии значительно снизилась благодаря развитию современной медицины, большому выбору антибиотиков и усовершенствованным способам диагностики. Однако каждому родителю необходимо знать симптомы болезни и методы её подтверждения, чтобы не упустить начало заболевания и приступить к лечению ребёнка как можно раньше.

Первая помощь

Тяжелые пневмонии особенно опасны для новорожденных. Родителям следует серьезно отнестись к симптомам, когда ребенок становится слишком беспокойным или, наоборот, вялым, отказывается от груди или соски, часто срыгивает. Характерным признаком является стремительная потеря веса.

В тех случаях, когда держится субфебрильная температура длительное время, у детей старшего возраста появляются боли в паху или судороги, также стоит насторожиться. Возможно появление легкого покашливания, но его может и не быть. Характерным для воспаления легких симптомом у детей и подростков является сильная слабость и появление одышки.

При дальнейшем стремительном повышении температуры лучше срочно вызвать скорую помощь. При тяжелых пневмониях показана госпитализация. В особенности это касается малышей до года, кроме того, старших детей, страдающих хроническими заболеваниями. До приезда врачей не рекомендуется предпринимать какие-либо самостоятельные действия.

Госпитализация в любом случае предпочтительнее, так как в больнице обеспечивается системность в лечении, постоянно контролируется состояние больного ребенка. Врач, наблюдающий пациента, всегда может корректировать лечение, назначая более эффективную схему. Такой уход в домашних условиях фактически невозможен.

После госпитализации ребенка ставят на учет в районной поликлинике. В течение года он должен систематически сдавать анализы. Ему показана лечебная физкультура.

Формы заболевания

В клинической практике при классификации пневмоний у детей учитывают причину заболевания, его длительность и тяжесть, рентгеноморфологические особенности, условия инфицирования.

В соответствии с условиями инфицирования пневмонии у детей подразделяются на следующие виды:

  • врожденные (внутриутробные) – симптомы заболевания возникают в первые 72 часа жизни младенца;
  • неонатальные – развиваются у детей первого месяца жизни, но не ранее чем через 72 часа после рождения;
  • госпитальные (внутрибольничные) – к этой группе относят пневмонии, которые развились в момент нахождения ребенка в стационаре (не ранее 72 часов от момента госпитализации) или в течение 72 часов от момента выписки;
  • домашние (внебольничные) – развиваются вне стен лечебного учреждения, чаще всего как осложнение ОРВИ.

Для госпитальных пневмоний характерно тяжелое течение и частое развитие осложнений, что объясняется устойчивостью вызвавшей их микрофлоры к большинству антибактериальных препаратов.

В зависимости от причины пневмонии у детей подразделяются на бактериальные, вирусные, паразитарные, грибковые, хламидийные, микоплазменные и смешанные.

Разработана специфическая профилактика пневмококковой пневмонии. Она заключается в постановке прививки от пневмонии детям, особенно входящим в группу риска, которая способна защитить их от инфицирования пневмококком.

На основании рентгеноморфологических особенностей выделяют следующие формы пневмонии у детей:

  1. Очаговая (очагово-сливная). В одном или нескольких сегментах легкого присутствуют очаги инфильтрации диаметром до 1 см. Воспаление носит катаральный характер и сопровождается образованием в альвеолах серозного экссудата. В тех случаях, когда несколько отдельных воспалительных очагов сливаются между собой, говорят об очагово-сливной форме заболевания. В этом случае очаг может стать значительного размера, иногда даже занять целую долю легкого.
  2. Сегментарная. Воспаление охватывает сразу целый сегмент легкого и становится причиной его ателектаза (спадания). Заболевание часто принимает затяжное или хроническое течение, исходом которого становится деформирующий бронхит или легочный фиброз.
  3. Крупозная. Характерно инфекционно-аллергическое воспаление с бурным течением, которое в своем развитии последовательно проходит несколько стадий (прилив, красное опеченение, серое опеченение, разрешение). При крупозной пневмонии у детей патологический процесс локализуется сублобарно или лобарно и затрагивает плевру, приводя к развитию плевропневмонии.
  4. Интерстициальная. Ее возбудителями являются грибы, вирусы, пневмоцисты. У больного наблюдается пролиферация и инфильтрация соединительной (интерстициальной) ткани легких, носящая либо очаговый, либо диффузный характер.

Виды пневмоний у детей в зависимости от локализации поражения

По тяжести клинического течения пневмонии у детей подразделяются на неосложненные и осложненные, сопровождающиеся развитием сердечно-сосудистых нарушений, образованием септических очагов, абсцесса или гангрены легкого, плеврита, отека легких, дыхательной недостаточности.

Читайте также:  «Дюфастон» или «Утрожестан»? - "Я здорова!"

По длительности течения выделяют острые и затяжные пневмонии у детей. Разрешение острой пневмонии происходит в течение 4–6 недель. Клинические и рентгенологические признаки воспалительного процесса в легких при затяжном течении пневмонии сохраняются свыше 6 недель.

Диагностирование воспаления легких

Обычно заподозрить возникновение воспалительных процессов в легких способен специалист во время проведения первичного осмотра. Он также основывается на характерных жалобах родителей на состояние ребенка, а также на оценке его общего состояния.

Специалист прослушивает легкие при помощи специального инструмента. Если во время этого процесса начинают прослушиваться мелкопузырчатые хрипы влажного типа, это считается признаком воспаления. Но при прикорневой и атипичной форме данного заболевания удается установить диагноз в большинстве случаев только при помощи основательного обследования пациента.

В настоящее время в качестве самого распространенного и эффективного метода определения недуга считается рентгенография органов грудной клетки. Помимо этого специалист обычно назначает исследование мокроты в лаборатории, ее посев с целью выявления конкретного возбудителя. Также ребенку надо сдать общие анализы, то есть мочу и кровь. Делается специальный анализ крови, анализ ее газового состава, а также спирография.

Порой специалисты могут назначать некоторые дополнительные процедуры, целью которых является подтверждение диагноза. Посев на стерильность, биопсия пораженного органа, современная томография и ЭКГ – это набор вероятных дополнительных обследований.

Как самостоятельно определить воспаление легких у ребенка – Мой ребенок

Пневмония – одно из наиболее часто встречаемых заболеваний дыхательной системы в детском возрасте. По статистике, составляет до 80% всех легочных патологий и в ряде случаев может закончиться летальным исходом.

Заболевание представляет собой инфекционно-воспалительное поражение легких, сопровождающееся синдромом дыхательных расстройств.

Вовремя обнаруженные признаки пневмонии у ребенка и грамотно составленное лечение увеличивает шансы на положительный исход.

Пневмония у детей: симптомы и лечение воспаления легких у детей в домашних условиях

Пневмония – это заболевание острого инфекционного характера, возбудителем которого чаще всего бывают бактерии. Болезнь протекает с очаговым поражением тканей легких.

У больного ребенка в 4 года признаки заболевания могут существенно отличаться от проявления болезни у младенца. Отличить пневмонию от бронхита помогает рентгеновский снимок, на котором отчетливо прослеживаются затемнения респираторного отдела органов дыхания.

Среди 1 тыс. детей первого года жизни пневмония, или воспаление легких, встречается в 15–20 случаях, а среди дошкольников – в 36–40. У детей школьного возраста и среди подростков заболеваемость значительно ниже и составляет лишь 7–10 случаев. Самые высокие показатели смертности от воспаления легких фиксируют в возрасте до 4 лет.

Диагностика хронической пневмонии у детей:

Диагноз хронической пневмонии обязательно уточняется в стационаре комплексным клинико-рентгенологическим исследо­ванием с использованием бронхоскопии, бронхографии и лабо­раторных данных.

Рентгенологическая картина хронической пневмонии харак­теризуется усилением и деформацией легочного рисунка, умень­шением в объеме отдельных сегментов легкого, утолщением стенок бронхов. В фазу обострения возникает перибронхи-альная инфильтрация или инфильтрация респи­раторных отделов. Эти особенности в сопоставлении с кли­никой позволили выделить обострения, сопровождающиеся рецидивами воспаления в легочной ткани и(или) бронхах.

Распространенность поражения при малых формах не превы­шает 1-5 сегментов, причем бронхографически обнаруживают­ся деформирующий бронхит или у меренные цилин­дрические расширения бронхов. При бронхоэктати-ческом варианте контрастирование выявляет цилиндриче­ские, мешотчатые или смешанные расширения бронхов. Процесс чаще локализуется в сегментах нижней до­ли и язычке левого легкого, в нижней или средней долях справа.

Бронхоскопически при малых формах хронической пневмонии определяются локальный гнойный или слизисто-гной-ный эндобронхитв зоне пневмосклероза и диффузная вос­палительная реакция слизистой оболочки (катаральный эндобронхит) в бронхах пораженного легкого. При бронхо-зктатическом варианте распространенность гнойного эндоброн-хнта значительно больше зоны поражения, сопровождается ло­кальной воспалительной реакцией слизистой обо­лочки бронхиального дерева.

К началу клинической ремиссии при малых формах хрони­ческой пневмонии гнойный эндобронхит удается ликвидировать консервативными методами лечения, но он стойко сохраняется при бронхоэктатическом варианте.

Фазы обострения и ремиссии определяются с учетом клини­ческой динамики, микробиологического и цитологического ис­следования мокроты (качественное и количественное определе­ние микробной флоры и вирусов, увеличение количества ней-трофильных лейкоцитов и клеток бронхиального эпителия), ла-, бораторных показателей активности воспаления (увеличение ‘ СОЭ, нейтрофильный сдвиг лейкоцитарной формулы, положи­тельный СРБ, увеличение ац- и аг-глобулинов, сиаловых кислот в сыворотке крови).

Читайте также:  9 идей как отпраздновать день рождения ребенка дома весело и необычно

Функция внешнего дыхания является одним из основных кри­териев в оценке тяжести заболевания. При малых формах хро­нической пневмонии имеются незначительные обструк-т и в н ы с нарушения в период обострения, в ремиссию эти нарушения исчезают. При бронхоэктатическом варианте хронической пневмонии отмечены комбинированные обструктивные и рестриктивные нарушения дыхания. Для определения вентиляции и кровотока в легочной ткани пер­спективны функциональные радиологические методы исследо­вания.

У больных хронической пневмонией часто отмечается хроническая очаговая инфекция в носоглотке (гай­морит, пансинуит, хронический тонзиллит, аденоидит). При тя­желом течении болезни и тотальном поражении верхних и нижних дыхательных путей гнойным процессом необходимо исключить врожденную иммунологическую недостаточность.

Дифференциальный диагноз хронической пневмонии прово­дится с легочной формой муковисцидоза, инфицированными аномалиями легких (простая и кистозная гипоплазия, секве­страция легкого и др.)» рецидивирующим бронхитом, локаль­ной функциональной дискинезией бронхов, метатуберкулезны-мп или метапневмоиическими сегментарными пневмосклеро-зами.

Диагностика

Рентген грудной клетки — обязательное условие диагностики пневмонии

При подозрении на развитие у ребёнка пневмонии следует незамедлительно обратиться за медицинской помощью. Иногда врач может поставить диагноз уже при аускультации (выслушивании) лёгких. Основной же метод диагностики заболевания — рентгенография грудной клетки.

Наличие рентгенологического обследования при диагностике пневмонии обязательно! Без него диагноз считается сомнительным.

Этапы и способы диагностики пневмонии:

  • общий осмотр больного (грудной клетки, кожи, аускультация лёгких);
  • сбор анамнеза, выявление жалоб;
  • рентгенография грудной клетки;
  • общий анализ крови;
  • биохимический анализ крови;
  • анализ мокроты на микрофлору и чувствительность к антибиотикам;
  • ЭКГ;
  • компьютерная томография в случае длительно текущей пневмонии;
  • анализ крови на наличие антител;
  • фибробронхоскопия (осмотр внутренней поверхности бронхов) при пневмонии, которая не поддаётся классическому лечению.
Диагностика

Дифференциальная диагностика

Многие болезни лёгких имеют схожие симптомы. Методы дифференциальной диагностики существуют для того, чтобы врач сумел быстро отличить одну болезнь от другой, и назначил соответствующее лечение.

Пневмония может быть похожа на следующие заболевания:

Диагностика
  • Бронхит. Симптомы заболеваний довольно схожи. Однако бронхит вызывает отёк и образует рубцы в дыхательных путях, а при пневмонии в альвеолах накапливается жидкость. Лихорадка при бронхите может быть незначительной, а для воспаления лёгких характерны высокая температура и озноб. Для уточнения диагноза проводят рентгенологическое исследование.
  • Туберкулёз. Заболевание начинается практически бессимптомно, больной чувствует небольшое недомогание, покашливает, у него усиливается потоотделение. Рентген выявляет поражение лёгких уже на этой стадии, а анализ мокроты обнаруживает микобактерии туберкулёза. Пневмония, наоборот, начинается остро, резко повышается температура, коже сухая, горячая, кашель глубокий, с вязкой мокротой.
  • Рак лёгкого. Если метастазы проросли в плевру, это может сопровождаться кашлем с мокротой, кровохарканьем, болевыми ощущениями. Начало рака лёгкого бессимптомное, но его может выявить рентгеновский снимок.
  • Тромбоэмболия лёгочной артерии (ТЭЛА). Заболевание провоцируют постельный режим, переломы, ожирение, сердечные заболевания, различные патологии послеоперационного периода. При этом поражаются сосуды системы лёгочной артерии. У больных возникает одышка, кашель с кровохарканьем, боли в грудной клетке. Важную роль в диагностике играет рентгенологическое обследование.
  • Эозинофильный инфильтрат. Это воспалительная реакция тканей лёгкого на антигены, различные раздражители. Заболевание носит аллергический характер. В лёгких образуются преходящие инфильтраты (уплотнения) с большим количеством эозинофилов. Симптомы начала болезни напоминают бактериальную пневмонию. Для постановки диагноза важны результаты анализов крови (наблюдается увеличение числа лейкоцитов), мокроты, рентгеновский снимок.

Как распознать воспаление лёгких – видео доктора Комаровского

Пневмония у ребёнка — опасное заболевание, потенциально угрожающее жизни. За последние десятилетия исходы пневмонии стали благоприятными благодаря вовремя начатому лечению и правильно подобранным лекарствам. Различные формы пневмонии обнаруживаются через конкретные симптомы. Если родители знают особенности клинической картины болезни, они смогут заподозрить патологию у ребёнка. Чем скорее будет произведена диагностика заболевания и оказана помощь, тем больше шансов на быстрое выздоровление малыша.

Диагностика

Похожие записи: Пневмония новорождённых: виды, причины возникновения, лечение и последствия Инфекционный мононуклеоз у детей – редкое, но опасное заболевание Признаки фарингита у детей: как точно распознать заболевание

Лечение пневмонии у детей

Принципиальных отличий от лечения взрослых пациентов нет. Однако родителям следует знать, в каких случаях можно проводить лечение на дому, а в каких рекомендуется госпитализация в стационар.

Читайте также:  Автокресло ABC Design: обзор детских моделей

Показания к госпитализации определены весьма четко:

Развитие осложнений пневмонии: дыхательной недостаточности, сердечной недостаточности и т.д.

Общее тяжелое состояние больного.

Наличие хронических заболеваний у ребенка.

Неблагоприятные бытовые условия, в которых находится пациент.

Возраст до года. В остальных случаях вопрос решается индивидуально, на усмотрение лечащего специалиста.

Ни один из препаратов, рекомендованных для лечения воспаления легких нельзя использовать без четких к тому показаний и назначений.

Для лечения назначаются следующие группы лекарственных средств:

Жаропонижающие.

Антибактериальные препараты (назначаются в крайних случаях).

Противовоспалительные.

Отхаркивающие.

Наименования подбираются врачом. Недостатка в лекарственных средствах прилавки отечественных аптек не испытывают. Врач назначает наиболее оптимальные и безопасные варианты.

Самостоятельно определить, чем болен ребенок невозможно. Схожие признаки имеют и воспаление легких, и бронхит, и ОРВИ. Нужно отдавать себе отчет в том, что пневмония – отнюдь не безобидна. Запущенное воспаление легких смертельно опасно и даже в случае адекватной терапии чревато развитием множества осложнений: уменьшением жизненной емкости легких, переходом в хроническую форму с частыми рецидивами и т.д. Чтобы оградить своего ребенка от проблем со здоровьем в будущем следует тщательно следить за его состоянием и при первых же изменениях физиологических проявлений, поведения немедленно обращаться к педиатру.

Полезные ссылки:

Профилактика болезни

Важное значение в лечении пневмоний занимает профилактика. Начинается она во время беременности, когда будущим мамам следует избегать курения и вдыхания табачного дыма. Необходимо следить за своим здровьем и питанием.

Выделяют следующие меры профилактики воспаления легких:

  1. Закаливание организма. Чем крепче у ребенка иммунитет, тем ниже риск развития пневмонии.
  2. Частые длительные прогулки на свежем воздухе.
  3. Избегать сырых помещей, мест, пораженных плесенью или плохо вентилируемых.
  4. Своевременное лечение ОРЗ и ОРВИ, особенно у малышей первого года жизни.

Пневмония в года

Пневмония в возрасте 3 лет часто становится осложнением после ОРЗ. Поэтому ее протекание вначале не отличается от банальной простуды со всеми ее симптомами. Затем процесс воспаления опускается все ниже. Присоединяется бактериальная микрофлора и самочувствие ребенка вдруг через 5 дней болезни простудой ухудшается.

Появляется вдруг сильный сухой кашель или усиливается уже имеющийся. Он становится грудным, сильным. Появляется одышка, даже во время плача. Потом и в покое, и во сне.

Симптомы пневмонии у детей 3 лет:

  • насморк или заложенность носа;
  • чихание;
  • стойкая температура больше 39 градусов и кашель;
  • одышка;
  • общая слабость и физическая неактивность;
  • вялость и сонливость днем;
  • побледнение кожи лица;
  • сниженный аппетит.

Дыхание становится шумным, слышным на расстоянии. Отмечается синюшность носогубного треугольника и раздувание крыльев носа при дыхании.

Когда ребенка необходимо госпитализировать? Обязательной госпитализации подлежат:

  • младенцы по возрасту меньше 2 месяцев;
  • имеется долевая пневмония и пациенту меньше 3 лет;
  • если пневмония у ребёнка любого возраста захватила несколько долей;
  • есть сопутствующие патологии ЦНС;
  • недоношенность ребенка;
  • наличие врожденных пороков развития;
  • сопутствующие патологии мочек и сердца при пневмонии;
  • БА;
  • невозможность получения терапии дома.

Ребенок помещается сразу в реанимацию, если:

  • у грудничка частота дыхания заходит за 60/мин, а старше года – достигает больше 50/мин;
  • втягивание при акте дыхания яремной ямки и межреберных промежутков;
  • происходит раздувание крыльев носа при дыхании;
  • присутствует неритмичное и стонущее дыхание;
  • снизить имеющуюся температуру обычными анальгетиками невозможно;
  • у него судороги и потеря сознания.

Дифференциация с другими болезнями

Заболевания органов дыхания имеют очень похожую клиническую картину. Особенно это касается симптомов, появляющихся в первые дни болезни. На этом этапе крайне важно поставить правильный диагноз и начать адекватное лечение. Часто тяжелые осложнения пневмонии развиваются в связи с поздним обращением к врачу. Исключить или подтвердить пневмонию удается с помощью дифференциальной диагностики.

Дифференциация проводится со следующими заболеваниями:

  • туберкулезом;
  • бронхитом;
  • гриппом;
  • плевритом;
  • раком и другими болезни.

Такая диагностика является необходимым условием отличия пневмонии от других заболеваний с похожей клинической картиной.