Что такое околоплодные воды при беременности?

Амниотическая жидкость выделяется беспрестанно, но неравномерно. С увеличением срока увеличивается и ее объем, достигая своего максимума приблизительно на 36 неделе беременности, составляя при этом в среднем 1000-1500 мл. Затем, перед самыми родами, количество плодных вод может немного снижаться, что объясняется усиленным выведением жидкости из организма матери. 

Признаки многоводия

Различают острое и хроническое многоводие у беременных. Отличительным признаком острого многоводия является быстрое увеличение околоплодных вод у беременной, чаще всего на ранних сроках. Признаки многоводия у беременных могут быть различны:

— ощущение тяжести и боль внизу живота; — общее недомогание; — боли в поясничной области; — повышение давления у женщины, что влияет на ухудшение прослушивания сердцебиения у плода;- при касании живота беременной можно отчетливо услышать «бульканье» воды.

Симптомы хронического многоводия чаще всего проявляются на третьем триместре беременности. При этом, в отличие от острого многоводия, признаки хронического многоводия менее заметны. Размеры живота беременной увеличиваются постепенно, что не вызывает у женщины никаких подозрений или сомнений по поводу стабильности течения беременности. Умеренное многоводие может стать причиной серьезных осложнений во время беременности:

— преждевременная отслойка плаценты; — слабость схваток; — нарушение кровотока в плаценте, что может привести к дефициту питательных веществ, поступающих к плоду; — предлежание и неправильное положение плода; — кровотечение;- поздние гестозы и др.

Многоводие: причины

Околоплодные воды окружают ребенка и выполняют несколько функций:

— создание благоприятных условий для правильного и полноценного развития ребенка;- обеспечение плода питательными веществами и кислородом.

Для каждого срока во время беременности существуют определенные нормы, касающиеся объема околоплодных вод. Так, на 10 неделе беременности нормальный объем вод составляется 30 мл, на 14 неделе – 100 мл, а к концу беременности объем околоплодных вод должен достигать 1-1,5 л. Если данные характеристики превышены и объем составляет 1,5-2 л, то можно говорить о многоводии в конце беременности. Вследствие различных причин могут произойти отклонения в формировании необходимой среды для развития плода. Среди причин многоводия выделяют следующие:

— инфекционные или бактериальные заболевания; — пиелонефрит, сахарный диабет, во время которых происходит нарушение обмена жидкости и обмена веществ в организме; — заболевания сердца и сосудов, которые могут вызвать нарушения деятельности кровеносной системы; — пороки развития ребенка; — многоплодная беременность; — несовместимость крови ребенка и мамы по резус-фактору;- крупный плод.

Читайте также:  Лечение насморка у грудничков – памятка для родителей

В трети случаев причина многоводия при беременности остается невыясненной.

Диагностика и лечение многоводия

Диагностика данной патологии производится на основании жалоб беременной. Для подтверждения диагноза врач использует следующие методы:

— УЗИ и допплерография (прием, который позволяет провести исследование сосудов ребенка, пуповины и матки), в ходе которых врач определит состояние плода, матки и кровотока в плаценте; — кардиотокография (КТГ), с помощью которой можно оценить состояние плода; — общий анализ крови беременной, с целью нахождения внутриутробной инфекции; — исследование крови и мазок на инфекции, которые передаются половым путем (на уреаплазму, микоплазму, хламидии);- анализ крови на антитела в случае, если у женщины отрицательный резус-фактор крови.

Таким образом, после проведенного обследования с целью установления причины умеренного многоводия при беременности, врач назначает лечение данной патологии. При появлении первых симптомов недомогания следует незамедлительно обратиться за консультацией к специалистам.

Запись на прием Стоимость услуг

Когда отходят воды при беременности

Процесс отхождения вод абсолютно индивидуальный и у каждой женщине происходит на разном сроке. В норме считается, что амниотическая жидкость выходит при раскрытии шейки матки в 4 и более см. Стоит отметить, что в этом время уже должны наблюдаться родовые схватки.

Перед родами

Часто женщины сталкиваются с преждевременным излитием околоплодных вод. Этот процесс не сопровождается родовыми схватками и требует скорейшего обращения в роддом. Затягивание ситуации приводит к необратимым последствиям. К разрыву пузыря начиная с 32-й недели беременности приводят:

  • травма или падение на живот;
  • повышенные физические нагрузки;
  • внутренние патологии;
  • сильный стресс.
Когда отходят воды при беременности

В данном случае наблюдается выход амниотической жидкости, но при этом шейка матки остается не раскрытой. В такой ситуации женщине проводят экстренные роды.

Безводный период не должен длиться более 48 часов, в противном случае это приводит к гибели ребенка.

За несколько часов до начала схваток

В норме воды должны отходить вместе с первыми родовыми схватками. Излитие первой части амниотической жидкости происходит за несколько часов до начала родовой деятельности. Если женщина заметила у себя подтекание околоплодных вод, то стоит незамедлительно собираться в роддом.

Непосредственно при родах

У многих женщин амниотическая жидкость выходит уже после начала родовых схваток. Этот процесс происходит на пике одной из схваток, стенки пузыря натягиваются и лопаются.

Женщина не чувствует никаких неприятных ощущений, при этом поток околоплодных вод может просто хлынуть из нее. После выхода амниотической жидкости схватки становятся сильнее, наступает второй этап родов.

Когда отходят воды при беременности

Есть мнение, что женщинам легче переносить роды, когда пузырь лопается именно после начала первых схваток.

Бывают ситуации, когда родовая деятельность идет полным ходом, а пузырь еще не лопнул. Тогда проводят его механический прокол с дальнейшим излиянием околоплодных вод.

Читайте также:  Противовирусные свечи Виферон Генферон

Основные патологии околоплодных вод

Чтобы ребенок развивался благополучно, амниотическая жидкость должна находиться и поддерживаться в определенном количестве и состоянии. Изменение ее объемов и химического состава в ряде случаев говорит о нарушениях и патологиях:

  • Многоводие. О многоводии говорят, когда объем околоплодных вод превышает 1,5 л. Почему так происходит, врачи не могут выяснить точно, но все же выделяют ряд вероятных причин: нефрит, сердечно-сосудистые заболевания, сахарный диабет, внутриутробные инфекции, врожденные пороки плода, многоплодная беременность, резус-конфликт. Чаще всего данная патология обнаруживается во втором и третьем триместрах. Если многоводие развилось внезапно, то роды необходимо проводить в срочном порядке.
  • Маловодие. Маловодие встречается реже, однако оно также опасно для плода и негативно влияет на его развитие. Роды при маловодии часто наступают раньше срока и проходят с осложнениями. При маловодии объем амниотической жидкости не превышает 500 мл. Женщина при этом испытывает постоянные боли в животе, усиливающиеся при шевелении плода, причем активность ребенка снижена.
  • Подтекание вод. Плодный пузырь должен сохранять свою целостность до самих родов, иначе, ребеночек не сможет выжить. Разрыв плодного пузыря и излитие околоплодных вод знаменуют собой начало родов и в идеале должны происходить своевременно. Преждевременное отхождение вод говорит о раннем начале родов и должно быть поводом для срочного обращения в больницу. Также следует немедленно сказать врачу о подтекании вод, если у вас возникают соответствующие подозрения. В таком случае плодный пузырь надрывается в верхней боковой части, и из отверстия небольшими порциями подтекает амниотическая жидкость.
  • Зеленые воды. В норме плодные воды прозрачные, словно вода. К концу беременности они могут немного мутнеть и содержать белесые хлопья, ведь малыш «линяет»: с кожи сходят пушковые волосы лануго и клетки эпидермиса, а также первородная смазка. Такие воды являются нормальными и создают благоприятную среду обитания для малыша. Но когда ребеночек испытывает нехватку кислорода (который врачи называют гипоксией плода), может происходить рефлекторный выброс мекония из прямой кишки. В таком случае воды становятся зеленые или коричневые и представляют определенную опасность для крохи.

Любое из этих состояний требует врачебной помощи, поэтому при подозрении на какие-то нарушения необходимо обратиться к своему гинекологу. А для большего спокойствия – не пропускать плановые регулярные осмотры и не пренебрегать направлениями на обследования. Состояние околоплодных вод помогаю контролировать УЗИ, КТГ, анализы крови на внутриутробные инфекции, на резус-антитела, на TORCH-инфекции.

Специально для — Елена Кичак

Диагностика

Выявить маловодие врач может на основании данных акушерского осмотра и опроса беременной женщины. При плановом осмотре обращают на себя внимание несоответствующие сроку гестации высота стояния дна матки и окружности живота. Для подтверждения диагноза проводится ультразвуковое исследование с определением индекса амниотической жидкости. Показатели нормы и возможных отклонений представлены в таблице:

Читайте также:  Ребенок начал чихать и появились сопли комаровский лечение

Срок гестации

Допустимые вариации

Среднее значение нормы

16 недель

73–201 мм

121 мм

17 недель

77–211 мм

127 мм

18 недель

80–220 мм

133 мм

19 недель

83–225 мм

137 мм

20 недель

86–230 мм

141 мм

21 неделя

88–233 мм

143 мм

22 недели

89–235 мм

145 мм

23 недели

90–237 мм

146 мм

24 недели

90–238 мм

147 мм

25 недель

89–240 мм

147 мм

26 недель

89–242 мм

147 мм

27 недель

85–245 мм

156 мм

28 недель

86–249 мм

146 мм

29 недель

84–254 мм

145 мм

30 недель

82–258 мм

145 мм

31 неделя

79–263 мм

144 мм

32 недели

77–269 мм

144 мм

33 недели

74–274 мм

143 мм

34 недели

72–278 мм

142 мм

35 недель

70–279 мм

140 мм

36 недель

68–279 мм

138 мм

37 недель

66–275 мм

135 мм

38 недель

65–269 мм

132 мм

39 недель

64–255 мм

127 мм

40 недель

63–240 мм

123 мм

41 неделя

63–216 мм

116 мм

42 неделя

63–192 мм

110 мм

Для подтверждения диагноза маловодия следует повторить ультразвуковую оценку индекса амниотических вод 2-3 раза, так как из-за особенностей положения ребенка единоразовая оценка может быть недостоверной.

При проведении УЗИ врач также тщательно изучает особенности строения и прикрепления плаценты, определяет степень ее зрелости, выявляет возможные аномалии развития плода, которые могли бы стать причиной недостаточного количества околоплодных вод.

Тщательно собранный анамнез позволяет выявить предположительную причину возникновения олигогидроамниона, что играет огромную роль для определения последующей тактики обследования и лечения.

При подозрении на инфекционный фактор в возникновении олигогидроамниона в план обследования включают ряд лабораторных методов исследования:

  • общий анализ крови;
  • общий анализ мочи;
  • пробу по Нечипоренко;
  • микроскопию и бактериологическое исследование отделяемого из влагалища, уретры и шейки матки.

По показаниям также проводят:

  • электрокардиографию (ЭКГ);
  • эхокардиографию (Эхо-КГ);
  • определение уровня глюкозы в сыворотке крови;
  • УЗИ почек.

При наличии соматической патологии акушер-гинеколог направляет беременную на консультацию к соответствующим специалистам (кардиологу, эндокринологу).

Все беременные женщины с маловодием должны регулярно проходить кардиотокографию (КТГ) – современный метод диагностики состояния плода, основанный на регистрации частоты его сердечных сокращений, а также ее изменения под влиянием движений плода, внешних раздражителей и сократительной активности миометрия.