Криптококкоз: заражение, признаки и проявления, диагностика, лечение

Cryptococcus neoformans is an encapsulated yeast[1] and an obligate aerobe[2] that can live in both plants and animals. Its teleomorph is Filobasidiella neoformans, a filamentous fungus belonging to the class Tremellomycetes. It is often found in bird excrement. Cryptococcus neoformans is an encapsulated fungal organism and it can cause disease in apparently immunocompetent, as well as immunocompromised, hosts.[3]

Описание

Тест для диагностики рассеянного склероза и других демиелинизирующих заболеваний ЦНС. Рассеянный склероз представляет собой хроническое аутоиммунное неврологическое заболевание, сопровождающееся фокальным воспалением, демиелинизацией и утратой аксонов в центральной нервной системе. Заболевание дебютирует с преходящей слабости конечностей, нарушений чувствительности, невритом зрительного нерва, слепотой или двоением в глазах, нарушением функции тазовых органов. Повторные эпизоды появления неврологической симптоматики могут постепенно трансформироваться в прогрессирующее течение с нарастанием необратимой нейродегенерации и инвалидизацией больного. Иммунное воспаление при рассеянном склероза протекает за гематоэнцефалическим барьером, который защищает нервную систему от проникания веществ из периферической крови. Поэтому только анализ цереброспинальной жидкости позволяет установить характер воспаления в центральной нервной системе. Выявление олигоклонального иммуноглобулина IgG в ликворе (цереброспинальной жидкости) является наилучшим лабораторным тестом для диагностики рассеянного склероза на всех стадиях заболевания. Результат лабораторного метода позволяет оценить изменения клональности иммуноглобулинов в ходе хронического иммунного ответа в центральной нервной системе. Термин «олигоклональный» означает трансформацию специфического иммунного ответа по мере воспаления. Если при остром воспалении иммунный ответ обычно «поликлональный», то по мере хронизации нарастает число только тех клонов иммунных клеток, которые взаимодействуют со своими аутоантигенами. Это приводит к формированию «олигоклонального иммуноглобулина», выявление которого указывает на хроническое воспаление в центральной нервной системе. Кроме того, выделяют «моноклональный» тип который отмечается при онкогематологических заболеваниях. По мере хронизации, любой специфический иммунный ответ из поликлонального становится олигоклональным, что отражает клональную природу иммунной системы с увеличением аффинности иммуноглобулинов по мере персистенции антигена. Большая концентрация иммуноглобулинов плазмы крови маскирует олигоклональные иммуноглобулины в периферической крови, хотя очевидно, что олигоклональный синтез возникает при всех вариантах хронического или подострого воспаления. В редких случаях олигоклональный IgG можно обнаружить в гамма-фракции при электрофорезе белков крови при появлении трех и более моноклональных пиков. Значительно чаще олигоклональный иммунный ответ выявляется при анализе биологических жидкостей с низкой концентрацией иммуноглобулинов. Так он может быть обнаружен в слезной жидкости и в слюне больных с синдромом Шегрена, в синовиальной жидкости при реактивных артритах. Сужение спектра иммунного ответа возникает под действием хронической аутоантигенной стимуляции на фоне аутоиммунного воспаления. Антигенная направленность олигоклональных иммуноглобулинов остается плохо изученной. Метод изоэлектрофокусирования позволяет «сфокусировать» молекулы IgG в виде тонких полос, поэтому иногда обнаружение олигоклонального IgG называют «олигоклональные полосы» (OCB англ.). Метод изоэлектрофокусирования с последующим иммуноблоттингом, разработанный Джефом Киром (KeirG. etal. 1990), представляет собой «золотой стандарт» иммунологической диагностики РС, признанный большинством международных экспертов (Anderson1994, Freedman 2005). Подготовка Специальная подготовка не требуется. Рекомендуется взятие крови не ранее чем через 4 часа после последнего приема пищи.

Криптококкоз у кошек: откуда

Вдыхание частиц зараженной почвы

Попадание в пищу частиц зараженной почвы

Источником заражения, как правило, становится почва, загрязненная зараженным птичьим (голубиным) пометом, реже – фекалиями больных животных.

Наиболее опасен грибок Cryptococcus neoformans var. Gatti, он приводит к развитию криптококкоза у полностью здоровых животных. Этот тип распространен в Северной Австралии, в Папуа-Новой Гвинее и на Тихоокеанском побережье США и Канады.

Менее опасные вариации Cryptococcus neoformans var. neoformans и Cryptococcus neoformans var. Grubii распространены во всем мире, особенно в США, Африке и Европе.

Криптококкозом чаще всего болеют птицы (голуби), кошки, собаки и люди, но также могут заразиться КРС, овцы, козы, лошади и дикие животные.

Однако заражаться непосредственно друг от друга они не могут.

Исследования

Нами характеризуется криптококкоз у 11 больных, у которых выделена культура криптококков, и у 7 человек, у которых дополнительно был обнаружен антиген Cryptococcus neoformans в сыворотке крови. Эту группу больных составили 7 мужчин и 4 женщины. Средний возраст- 41 год, колебания возраста от 21 до 54 лет. Факторы риска включали:

  • гомосексуализм (4 человека),
  • гетеросексуальные связи с ВИЧ-инфицированными лицами (6 человек),
  • парентеральные инъекции (1 человек).

Длительность наблюдения за больными до 2 лет.

У 6 добились успешного лечения, у 1 лечение было неэффективным и у 3 лечение не проводилось. 5 из 11 умерли.

Результаты патологоанатомического исследования подтвердили излечение или наличие криптококкоза. При этом в 2 случаях криптококкоз был назван непосредственной причиной смерти, у которых он не был диагностирован при жизни или неадекватно лечился.

Причиной нераспознанного криптококкоза были

  • короткие сроки наблюдения и тяжесть состояния;
  • ВИЧ-инфицирование у этого пациента было обнаружено за несколько дней до смерти.

У 3-х больных были известны сроки заражения ВИЧ. У них криптококкоз развился через 12-15 лет после инфицирования.

Криптококкозу предшествовали и сопутствовали

  • рецидивирующая герпетическая инфекция (4 человека),
  • рецидивирующий оральный кандидоз (8 человек),
  • кандидоз пищевода (2 человека),
  • рубромикоз стоп с онихомикозом (3 человека),
  • рубромикоз кистей с онихомикозом (1 человек),
  • нейродермит (3 человека),
  • кандидоз трахеи (1 человек),
  • кандидоз кожи (3 человека),
  • кандидоз легких (1 человек),
  • туберкулез (1 человек).

У 6 человек криптококкоз был первой диагностированной оппортунистической инфекцией, связанной со СПИДом. До диагностики криптококкоза у всех больных стадия ВИЧ-инфекции оценивалась как ЗА-ЗБ.

У двух больных СПИД-связанное состояние было определено при выявлении криптококкурии из-за наличия кандидоза пищевода.

Общее количество больных криптококкозом центральной нервной системы составило 8 человек. У всех криптококкоз протекал в виде менингита или менингоэнцефалита. У 5 из них диагноз был подтвержден выделением гриба из спинно-мозговой жидкости, а в 1 случае — на основании признаков менингита, развившегося на фоне фунгемии, и наличия антигена Cryptococcos neoformans в ликворе. Двое больных имели рецидив после первого эпизода менингита. С учетом 2 эпизодов рецидивирования всего было изучено 8 острых случаев крииптоккоза. Менингит или менингоэнцефалит были первыми признаками криптоккоза у 4/8 (50%). При этом только у 2 из них отсутствовал экстраневральный криптококкоз. Все остальные имели кроме криптоменингита или криптоменингоэнцефалита еще, по крайней мере, одну зону экстраневрального поражения:

  • фунгемию (2),
  • пневмонию (1),
  • диссеминацию (3).
  • 2/8 больных не имели признаков поражения центральной нервной системы; у одного была только легочная инфекция и диагноз был установлен на аутопсии, у другого — был диссеминированный криптококкоз, подтвержденный фунгемией и метастазированием в кожу.
Читайте также:  Как работает ПЦР тест на коронавирус

Анализ клинических проявлений криптококкоза центральной нервной системы показал, прежде всего, что такие важные диагностические симптомы менингита, как головная боль, гипертермия, признаки раздражения мозговых оболочек, встречались с частотой около 50%. Многие из больных имели неспецифические симптомы, такие, как слабость, лихорадка или снижение массы тела до выявления криптококкоза, и причина этих симптомов осталась не вполне понятной.

Головная боль была жалобой у 4/6, имела различную интенсивность, чаще локализовалась в лобно-теменной области. Порой головная боль нарастала волнообразно в течение нескольких месяцев. Лица, прежде страдавшие головными болями (гипертоническая болезнь, остеохондроз, синуситы), не могли отличить их характер от новых менингеальных. В сочетании с волнообразностью головной боли это создавало значительные диагностические трудности, поскольку исчезновение боли могло хронологически совпадать, например, с излечением сопутствующего гайморита.

Гипертермия отмечена у 4/6. Величина температуры колебалась от субфебрильной до фебрильной. Максимальная температура — 39°. На фоне множественности инфекционных осложнений у ВИЧ-инфицированных больных утверждать или отрицать связь высокой температуры с микозом бывало непросто.

Патогенез

Микромицеты в качестве сапрофитной флоры нередко заселяют мерцательный эпителий дыхательных путей. Только при выраженной иммуносупрессии происходит развитие криптококкоза.

Группу риска по криптококковой инфекции составляют лица:

  1. Больные лимфогранулематозом, гемобластозами, лейкемией,
  2. ВИЧ-инфицированные,
  3. Имеющие нарушения метаболизма,
  4. Страдающие вирусными недугами,
  5. Ослабленные тяжелой хронической патологией,
  6. Перенесшие полостные и трансплантационные операции,
  7. Длительно принимавшие цитостатики и кортикостероиды,
  8. Голубеводы.

Патогенез криптококкоза полностью не изучен. Входными воротами инфекции являются органы дыхательной системы, где формируется первичный очаг поражения. У лиц, имеющих крепкий иммунитет, возбудитель может долго оставаться в легких, не вызывая развития патологии. При выраженной иммуносупрессии он начинает активно размножаться и диссеминировать — распространяться из первичного очага заболевания по всему организму. Это происходит крайне редко. Обычно у иммунологически здоровых лиц заболевание протекает латентно, часто бессимптомно или со стертой клинической картиной. В дальнейшем происходит спонтанная санация организма и самостоятельное купирование воспалительного процесса.

Патогенез

патогенез криптококкового заболевания

Патогенетические звенья процесса у лиц с иммунодефицитом:

  • Проникновение микробов в организм воздушно-пылевым путем,
  • Попадание их с воздушным потом в легкие,
  • Преобразование в тканевые формы,
  • Быстрое размножение патогенов,
  • Инфильтрация легочной ткани с экссудацией и скоплением клеточных элементов,
  • Вовлечение в процесс внутригрудных лимфоузлов,
  • Гематогенное распространение инфекции,
  • Тяжелое поражение головного мозга и внутренних органов.
Читайте также:  Симптомы чесотки у взрослых, средства и методы лечения

Высокая пораженность криптококкозом отмечается у больных СПИДом. У них возбудитель пожизненно персистирует в ткани легких и активизируется при малейшей иммуносупрессии.

Профилактические меры

Чтобы избежать рецидива, людям, относящимся к группе риска, рекомендуется:

  • отказаться от любого сельскохозяйственного труда;
  • избегать контакта с птицей;
  • принимать Флуконазол (профилактическая доза — 200 мг 1 раз в сутки).

Носителям ВИЧ-инфекции рекомендуется принимать Флуконазол в течение всей жизни.

  • Бред
  • Влажный кашель
  • Высыпания на коже
  • Головная боль
  • Головокружение
  • Истощение
  • Кашель с кровью
  • Кашель с мокротой
  • Кровохарканье
  • Лихорадка
  • Нарушение зрения
  • Нарушение сознания
  • Недомогание
  • Повышенная температура
  • Раздражительность
  • Рвота
  • Тошнота

Криптококкоз – опасный недуг, который относят к глубоким микозам с хроническим течением. Характерная особенность данной патологии – микоз поражает не только кожу, но также ткани ЦНС, лёгких и мышц. Криптококкоз начинает прогрессировать сразу после того, как в лёгкие человека проникает вместе с воздухом грибок-возбудитель. Из лёгких он проникает в систему кровообращения и разносится по всему организму. Наиболее часто он «атакует» головной мозг. Это заболевание поражает преимущественно мужчин от 40 до 60 лет. Дети болеют им очень редко.

Реабилитация

Криптококковый менингит – одно из тяжелейших заболеваний, которое требует не только длительного лечения, но и не менее продолжительной реабилитации. Реабилитационные мероприятия включают в себя:

  • Диету. Основная цель диеты – восполнение ресурсов организма и восстановление иммунитета.
  • Физиотерапия. Позволяет снизить мышечный тонус и стимулировать иммунную систему организма.
Реабилитация
  • ЛФК. В сочетании с физиотерапией помогает восстановить нормальную работу мышц и укрепить организм в целом. Основное внимание при составлении программы лечебной физкультуры уделяют спинным и шейным мышцам – тем, что наиболее всего пострадали в результате заболевания.
  • Когнитивная терапия – психотерапевтическое лечение, направленное на восстановление умственных способностей.
  • Эрготерапия. Назначается пациентам с ограниченными возможностями для того, чтобы они могли максимально адаптироваться к новым условиям и восстановить свои бытовые навыки.

Полный реабилитационный курс длится не менее двух лет.

Реабилитация

Псевдоальшериаз

Инфекция, напоминающая аспергиллез, развивается, когда переносимые ветром поры Pseudallescheria boydii (также называемая Petriellidium boydii)вдыхаются человеком. В США P. boydii является наиболее частой причиной, вызывающей развитие миетомы (РВБХ-13, книга 4, стр. 201), хронического воспаления подкожной клетчатки, характеризующееся индурацией ткани деревянистой плотности. Диагноз устанавливают по результатам культуральных исследований и нахождению мицелия грибов и бластоспор в тканях. Хотя реакция на лечение слаба, его проводят, вводя внутривенно миконазол, интраконазол или кетоконазол.