Аспергиллез: диагностика, причины и лечение

Интерстициальная пневмония — отдельная группа воспалительных патологий легких, различающихся типом патологического процесса неинфекционного характера, течением и прогнозом. Этиология заболевания до конца не установлена.

ⓘ Аспергиллёз

Аспергиллёз — понятие, охватывающее широкий спектр заболеваний, вызываемых грибами рода Aspergillus. Наиболее распространёнными формами являются аллергический бронхопульмональный аспергиллёз, аспергиллома и инвазивный аспергиллёз лёгких. Большинство людей вдыхают споры аспергилл ежедневно, однако аспергиллёз развивается преимущественно у иммуноскомпрометированных лиц, являясь ведущей причиной смерти при остром лейкозе и трансплантации гемопоэтических клеток. Наиболее часто инфекционным агентом является Aspergillus fumigatus.

Бронхоэктаз

Бронхоэктаз – болезненное состояние, которое определяется локализованным необратимым расширением части так называемого бронхиального дерева, вызванного разрушением мышц и упругости тканей. Бронхоэктаз классифицируется как хроническая обструктивная болезнь легких, также как и эмфизема, бронхит, астма и кистозный фиброз. Бронхоэктазы легких могут возникать в результате различных инфекционных заболеваний, в том числе тяжелой и рецидивирующей пневмонии, туберкулеза и муковисцидоза.

Бронхоэктазы легких бывают врожденными и приобретенными. Они могут быть диагностированы при помощи клинических анализов. Рекомендуется для подтверждения диагноза проводить компьютерную томографию, которая может выявить аномалии бронхиального дерева и имеющиеся кисты. Также диагностика заболевания обычно включает в себя анализы крови и мокроты, а иногда и тесты на конкретные генетические нарушения.

Также диагностика бронхоэктаз включает в себя следующее действия:

  • Проверка истории хронических дыхательных симптомов (ежедневного кашля и мокроты);
  • Анализ мокроты;
  • Рентгенография грудной клетки;
  • Проверка количественного уровня иммуноглобулина для исключения гипогаммаглобулинемии;
  • Аутоиммунные скрининг-тесты.

В целях предотвращения бронхоэктаз в детском возрасте необходимо прививать детей от кори, коклюша и других острых респираторных детских инфекций. Здоровый индекс массы тела и регулярные посещения врача могут оказывать благотворное влияние на предупреждение прогрессирования бронхоэктаз.

Причины бронхоэктазы

Причинами бронхоэктазы врожденного характера являются:

  • Врожденные инфекции, которые влияют на движение ионов;
  • Синдром Картагенера;
  • Кистозный фиброз;
  • Синдром Юнга;
  • Иммунодефицит;
  • Синдром Вильямса-Кэмпбелла;
  • Синдром Марфана.

Причинами бронхоэктазы приобретенного характера являются такие заболевания как:

  • Туберкулез;
  • Пневмония;
  • Аллергический бронхолегочный аспергиллез;
  • Бронхиальные опухоли;
  • Коклюш;
  • Стафилококк;
  • Легочная аспирация;
  • СПИД;
  • Язвенный колит;
  • Болезнь Крона;
  • Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы;
  • Ревматоидный артрит.

Также причинами бронхоэктазы может быть отравление токсичными газами, алкоголизм, употребление наркотиков и различные аллергии, влияющие на бронхи.

Симптомы бронхоэктазы

К симптомам бронхоэктазы относят:

  • Частую зеленую или желтую мокроту (до 240 мл в день);
  • Кровохаркание;
  • Неприятный запах изо рта;
  • Частые бронхиальные инфекции;
  • Одышка;
  • Хрипы при вдохе и выдохе.

Обострение бронхоэктазы вызванное бактериальными инфекциями может привести к следующим симптомам:

  • Повышенному выделению мокроты по сравнению с начальной стадией;
  • Повышенная вязкость мокроты;
  • Неприятный запах выделяемой мокроты;
  • Субфебрильная температура;
  • Увеличение конституционных симптомов (усталость, недомогание);
  • Увеличение одышки, затрудненное дыхание и боль в легких.

Лечение бронхоэктазы

Лечение бронхоэктазы включает в себя управление бронхоэктазийной инфекцией, освобождение от препятствий дыхательных путей, удаление пораженных частей легких посредством хирургического вмешательства или эмболизация артерий. Лечение включает в себя длительное использование антибиотиков для предотвращения инфекций, а также устранения накопленной жидкости используя постуральный дренаж и физиотерапию груди.

Читайте также:  Высокая температура тела (лихорадка) — причины и лечение

Операция может также быть использована для локализованного лечения бронхоэктазы и удаления препятствий, которые могут вызывать развитие болезни.

Проведение ингаляционной стероидной терапии может уменьшить мокроту и сузить дыхательные пути в течение короткого периода времени, а также помочь предотвратить прогрессирование расширения бронхов. Эта процедура не рекомендуется для лечения бронхоэктазы у детей.

Информация является обобщенной и предоставляется в ознакомительных целях. При первых признаках болезни обратитесь к врачу. Самолечение опасно для здоровья!

Причины аспергиллёза

Возбудители болезни принадлежат к роду Aspergillus, а в патологии человека наибольшее значение имеют A. Flavus и A. Niger, но могут встречаться и другие виды, например, A. Nidulans или A. Fumigatus. Можно сказать, что морфологически такие виды грибов состоят из однотипного мицелия, имеющего ширину 4-6 мкм. Аспергиллы, как правило, обладают достаточно большой биохимической активностью, благодаря чему могут образовывать различные ферменты.

Возбудители аспергиллёза легких имеют широкое распространение в природе. Чаще всего их можно обнаружить в сене, муке, почве и зерне, а также в пыли. В организм возбудитель обычно попадает с пылью через воздух. Аэрогенным путём он попадает на слизистые оболочки, расположенные на верхних дыхательных путях. Вполне возможно инфицирование и через кожу, которая зачастую изменяется иным патологическим процессом.

Снижение иммунной защиты организма играет ведущую роль в развитии аспергиллёза. Данная болезнь может быть осложнена различными патологическими процессами кожи, внутренних органов и слизистых оболочек.

Пути заражения

Аспергиллы широко распространены. Они обитают в воздухе, почве и воде, даже дистиллированной. Грибки комфортно себя чувствуют в вентиляции и водопроводных трубах. Их очень много в банях, ванных комнатах и бассейнах.

На улице микроорганизмы встречаются в земле, гниющей траве, водоемах. В помещениях колоний больше. Они живут в мебели и под обоями. Их легко активизировать во время ремонта или при перестановке старой мебели.

Среди предметов обихода повышенную опасность представляют ветхие книги, одежда и постельные принадлежности, а также кондиционеры и увлажнители воздуха. В этот список попадают и горшки с комнатными растениями. Изредка грибки обнаруживаются в продуктах питания. Особенно это касается несвежих овощей и сыпучих продуктов: круп, муки, чая и др.

По распространенности аспергилл в воздухе первое место среди стран занимают Судан и Саудовская Аравия. Туристы, посещающие этот регион, часто заболевают. Но получить микроорганизмы можно только из окружающей среды. От человека к человеку патология не передается.

Разновидности микоза легких

Основными формами аспергиллезной патологии легких, которые диагностируются в человека, являются:

Разновидности микоза легких
  • Острый инвазивный аспергиллез. Классическая и самая распространенная форма болезни, с ярко выраженной симптоматикой.
  • Аллергический бронхолегочной аспергиллез. Развивается на благоприятной почве бронхиальной астмы, предрасположенности к аллергиям. Имеет хронический характер. Протекает волнообразно, периоды экзацербации (обострение), чаще всего спровоцированы астматическими приступами.
  • Аспергиллома. Внутриполостной шарообразный инфильтрат. Развивается в патологических полости легких, образованных вследствие основного заболевания (туберкулез, абсцесс и др.). Легкая форма аспергилломы опасности не представляет, при тяжелом течении показана операция.
  • Некротизирующий аспергиллез. Редкая форма хронического заболевания, при которой поражаются не только бронхопульманологические органы, но и смежные (позвоночник, ребра). В периоды обострения велик риск легочного кровотечения.
Разновидности микоза легких

Формы патологии имеют схожие симптомы, тяжесть болезни зависит от сопутствующих патологий.

Разновидности микоза легких

Симптомы аспергиллеза

Важно: Продолжительность инкубационного периода заболевания установить невозможно.

Читайте также:  Червь ришта – что это такое, и в каких странах распространена зараза

Для бронхопульмональной (легочной) формы вспергиллеза характерны клинические проявления бронхита и трахеита.

Отмечаются следующие признаки:

  • общая слабость;
  • изо рта больного пахнет плесенью;
  • появляется серая мокрота с зеленоватыми комочками и прожилками крови;

При прогрессировании развивается пневмония.

О развитии пневмонии при аспергиллезе говорят следующие клинические симптомы:

  • повышение общей температуры тела до 38-39°С (при остром начале);
  • озноб:
  • кашель;
  • одышка;
  • боли в груди;
  • потеря веса;
  • гипергидроз (повышенная потливость).

При аускультации выявляются плевральный шум и мелкопузырчатые хрипы.

При септическом аспергиллезе чаще всего страдает пищеварительная система, и развиваются воспаления ЖКТ (гастриты и энтероколиты).

У пациента наблюдаются следующие симптомы:

  • ухудшение общего состояния;
  • тошнота;
  • рвота;
  • запах плесени из рта;
  • жидкий стул с пеной.

Лечение

Эффективность лечения зависит от нескольких факторов: степени поражения легких, наличия сопутствующих заболеваний и осложнений, а также от общего состояния организма.

Обязательным моментом лечения является отказ от курения, особенно при кашле и респираторном бронхите.

Для большинства форм фиброзных поражений рекомендуется поддерживающая противовоспалительная терапия, которая включает высокие или средние дозы долгосрочного преднизолона. При необходимости назначают цитостатики.

При лимфоидной форме назначают азатиоприн или циклофосфамид в сочетании с глюкокортикостероидами. Начальная суточная доза преднизолона составляет 1 мг / кг массы тела. Лечение проводится в среднем 6 месяцев.

Колхицин, D-пеницилламин, интерферон гамма-1b используются как дополнительные противофиброзные препараты. Повышение эффективности терапии наблюдается при добавлении N-ацетилцистеина к противовоспалительным средствам.

В случае гипоксии необходима кислородная терапия, а в случае легочной гипертензии — сосудорасширяющие средства. Развитие гнойных инфекций или осложнений требует назначения антибактериальных и противогрибковых препаратов в зависимости от чувствительности возбудителя.

Пациенты с интерстициальными поражениями легких находятся под постоянным пристальным наблюдением.

Анализ мочи следует проводить еженедельно, если цитостатики вводятся в течение первого месяца. Затем повторяйте каждые 2-4 недели. При применении Циклофосфана необходимо провести анализ мочи на наличие гематурии.

Пациенты с лимфоидной пневмонией регулярно вакцинируются от гриппа и пневмококков.

Классификация

Существует несколько классификаций лёгочной формы заболевания. По механизму инфицирования различают экзогенный и эндогенный аспергиллёз бронхолёгочной системы. Процесс может протекать остро и хронически. Некоторые специалисты в сфере пульмонологии отдельно выделяют поражение лёгких и дыхательных путей. Рабочая классификация отражает степень инвазии патогенов, их токсические свойства, локализацию процесса, наличие сенсибилизации организма и особенности течения болезни. Она включает:

  • Неинвазивный лёгочный аспергиллёз. Возникают единичные и множественные аспергилломы лёгких с относительно доброкачественным течением.
  • Инвазивный аспергиллёз респираторного легочными формами являются изолированный некротический аспергиллёз бронхов, пневмония, плеврит и хроническая лёгочная диссеминация грибковой этиологии.
  • Аллергический аспергиллёз бронхов и лёгких. Гиперчувствительность к грибковым аллергенам приводит к развитию аллергического бронхолегочного аспергиллеза – микогенной бронхиальной астмы и экзогенных аллергических альвеолитов.

Аспергиллез лёгких

Эта публикация переработана автором оригинальной статьи, чтобы пояснить пациентам, что же такое аспергиллезная инфекция легких. Использован собственный опыт ведения более 100 пациентов с аспергиллезом в условиях стационара НИИ пульмонологии.

В этой статье не будут представлены тяжелые формы аспергиллезной инфекции, которая встречается у пациентов с иммунодефицитом или после трансплантации органов. Мы затронем аллергические, не инвазивные формы аспергиллёзной инфекции – это АБЛА, бронхиальную астму с гиперчувствительностью к аспергиллам.

Аспергиллы – это плесневые грибы, свободно проживающие рядом с нами. Они необходимая часть биосферы. Плесневые грибы распространены повсеместно. И неизбежно при вдыхании воздуха человек может контактировать со спорами грибов. Не все из них могут нанести вред человеку.

Плесневые грибы Aspergillus в основном населяют верхний слой почвы, где есть перегной. Так же они встречаются в домах людей — старый пол, обои, протекающие краны в ванной, теплицы и т.п. Но не все люди даже при контакте с грибами могут заболеть.

Для неблагоприятного развития ситуации, прежде всего у человека, должен быть иммунологический дефект — снижена защита или имеется аллергическая реакция на плесневые грибы (например, при длительном контакте с плесенью).

И количество плесневых спор попавших в дыхательные пути человека должно быть значительным.

Диагностика

План диагностики при аспергиллезе составляется после изучения жалоб и осмотра пациента. Врач может назначить целый комплекс исследований, которые позволят установить очаг заражения, возбудителя и степень распространения патологического процесса.

Для выявления аспергиллеза могут выполняться микроскопические и культуральные исследования:

  • мокроты или промывных вод из бронхов;
  • слизи из носа;
  • отделяемого из уха;
  • отпечатков с поверхности роговицы;
  • соскобов кожи или ногтей;
  • кала.

Кроме этого проводятся следующие анализы:

  • кожно-аллергические пробы с антигенами Aspergillus;
  • клинический анализ крови для определения уровня эозинофилов, лейкоцитов и СОЭ.

Кроме микроскопии биологического материала, для выявления возбудителя заболевания могут выполняться ПЦР и серологические исследования.

Для уточнения степени поражения органа выполняются такие инструментальные методики:

  • рентгенография;
  • бронхоскопия;
  • трансторакальная аспирационная биопсия;
  • бронхоальвеолярный лаваж;
  • КТ легких и др.

Для исключения ошибочного диагноза и выявления сопутствующих патологий больному могут назначаться различные виды обследования, направленные на выявление возможного наличия следующих заболеваний:

  • бактериальные или вирусные поражения органов дыхательной системы;
  • туберкулез;
  • рак легких;
  • саркоидоз;
  • кандидоз;
  • актиномикоз;
  • муковисцидоз;
  • эпидермофития;
  • сифилис;
  • рубромикоз.