Симптоматические артериальные гипертензии

Гиперальдостеронизм – характеризуется избытком альдостерона в организме как результата повышенной выработки этого гормона корой надпочечников, сопровождающимся повышенным артериальным давлением и выраженными электролитными нарушениями.

САГ при феохромоцитоме

Феохромоцитома – это группа опухолей мозгового слоя н/п и вненадпочечниковой хромаффинной ткани (параганглиома). В 70 % случаев локализуется в правом н/п, 15% — в ганглиях. Чаще встречается в возрасте 40-50 лет, у детей – в 12-14 лет.

Клинические варианты:

1). Классическая (пароксизмальная) форма (у 1/3 больных) — внезапные кризы на фоне нормального АД. Приступ чаще провоцируется стрессом, нагрузкоцй, охлаждением, грубой пальпацией живота, алкоголем, операциями. Давление повышается очень быстро (чаще ночью) – до 280-300/180. Характерна боязнь смерти, холодный пот ,бледность, головные боли, снижение зрения, м.б. галлюцинации. Затем возникают боли за грудиной, сердцебиение (120-160), аритмии, экстрасистолии, иногда – ПТ, ФЖ.

На ЭКГ – депрессия сегмента ST. Могут быть схваткообразные боли в эпигастрии, рвота (но живот мягкий). Иногда температура повышается до 39-40.

В крови — гипергликемия и нейтрофильный лейкоцитоз.

В день может быть до 10 приступов, но у некоторых больны х несколько раз в год.

АД быстро снижается к норме, состояние нормализется, но больные еще некоторое время находятся в состоянии прострации.

2). Кризы на фоне постоянной гипертензии – характерно для более поздних стадий феохромоцитомы.

3). Постоянная гипертензия без типичных приступов (похожа на ГБ).

4). Отсутствие АГ – из-за снижения чувствительности a-адренорецепторов сосудов к катехоламинам.

5). Артериальная гипотензия – если феохромоцитома синтезирует предшественники адреналина (например, дофамин).

6). Судебно-медицинский вариант – на фоне полного здоровья наступает внезапная смерть. Причина смерти – шок, имитирующий острую надпочечниковую недостаточность (из-за кровоизлияния в опухоль), тяжелый отек легких, желудочное кровотечение.

Читайте также:  Уход за кожей и реабилитация после удаления папиллом

Заболевание обычно развивается медленно, но уже через год могут развиться

Осложнения:

1). Мозговой инсульт.

2). Инфаркт миокарда.

3). Адреналиновый миокардит.

4). Перемежающаяся хромота.

5). Некроз кожи.

6). Глазное дно – кровоизлияние, экссудаты, отек соска зрительного нерва.

7). Сахарный диабет.

Методы диагностики:

1). Определение катехоламинов (и их метаболитов) в крови – очень дорого.

2). Повышение экскреции катехоламинов и их метаболитов с мочой.

3). Выявление опухоли:

  • Рентген – производят пневморен (воздух – в паранефральную клетчатку) и ретропневмоперитонеум.
  • Аотрография – при опухоли контраст скапливается в виде “сетки” нал почками.
  • Пробная лапаротомия – в крайних случаях.

Лечение в период криза:

1). Головной конец поднять до 450.

2). Ввести:

  • Фентоламин – 5 мг (в/в). Это a-адреноблокатор. Развести в 1 мл воды. Повторять инъекции каждые 5 минут до нормализации АД. После инъекции фентоламина следует 2 часа лежать, т.к. при вставании может быть ортостатический коллапс.
  • Тропафен 1% — 1-2 мл (в/в).
  • Нитропруссид натрия – 50-100 мг (в 250 мл 5% глюкозы) – в/в капельно.

3). Оперативное лечение:

  • Предоперационая подготовка: дибензимин (a-адреноблокатор) – в капсулах. Начальная доза – 20-30 мг, каждые 3 дня увеличивают на 10-20 мг до стабилизации АД. Обычно суточная доза равна 40-50 мг.
  • Операция – отрезать и выкинуть опухоль.

4). В случае аритмии или синусовой тахикардии – индерал (b-адреноблокатор) – 20-60 мг/сут.

Список применяемых лекарственных средств

Нозология: Отечный синдром на фоне вторичного гиперальдостеронизмаСинонимы нозологии:

Болезненные отеки после травм или операций

Болезненные отеки после хирургических вмешательств

Водянка

Дистрофический алиментарный отек

Лимфостаз и отеки после терапии рака груди

Отек вследствие растяжений и ушибов

Читайте также:  Проверка зрения – таблица для детей Орлова у окулиста

Отек обусловленные конституцией

Отек почечного происхождения

Отеки периферические

Отечно-асцитический синдром при циррозе печени

Отечный синдром

Отечный синдром интоксикационный

Отечный синдром на фоне вторичного гиперальдостеронизма

Отечный синдром печеночного генеза

Отечный синдром при заболеваниях сердца

Отечный синдром при застойной сердечной недостаточности

Отечный синдром при сердечной недостаточности

Отечный синдром при сердечной недостаточности или циррозе печени

Пастозность

Периферический застойный отек

Периферический отек

Печеночный отечный синдром

Предменструальный отек

Сердечный отечный синдром

Ятрогенные отеки

Лекарственные средства:

Альдактон

Аминоглутетимид

Веро-Спиронолактон

Верошпирон

Спирикс

Спиронаксан

Спиронол

Урактон

Аквафор

Альдактон

Аэсцин

Бринальдикс

Бритомар

Буфенокс

Веро-Спиронолактон

Верошпирон

Гипотиазид

Диазид

Дианил

Диувер

Доктор Тайсс Венен гель

Клопамид

Лазикс

Модуретик

Памид

Спирикс

Спиронаксан

Спиронол

Спиронолактон

Триам-Ко

Урактон

ФИТОДИУРЕТИК С КАЛИЕМ Диет формула

Фурезис композитум

Фуросемид

Фуросемид Ланнахер

Фурсемид

Эскузан

Эуфиллин

Эуфилонг

Вторичный альдостеронизм

Не связан с поражением коры надпочечников. Обусловливается физическим напряжением и характеризуется наличием отеков и т. д. Это состояние, при котором гиповолемия стимулирует ренин — ангиотепзин — альдостероновую систему. Речь идет об альдостеронизме с повышенной рениновой активностью. Протекает с легко выраженной гипокалиемией и отсутствием гипернатриемии. Лечение заключается в применении спиролактона.

ГИПЕРФУНКЦИЯ МОЗГОВОГО ВЕЩЕСТВА НАДПОЧЕЧНИКОВ

Мозговое вещество надпочечников и остальная хромафинная ткань редко вовлекаются в патологические процессы. Клинические синдромы, связанные с мозговым веществом надпочечников, относятся, главным образом, к неопластическим процессам, которые приводят к признакам гиперфункции. Гиперфункция мозгового вещества не проявляется даже при полном разрушении хромафинной ткани. Мозговое вещество надпочечника состоит из четырех видов клеток, которые могут стать источником четырех видов опухолевых заболеваний: симпатобластомы, невробластомы, ганглнонеиромы, фсохромоинтомы.

Клиническая педиатрия Под редакцией проф. Бр. Братинова

Читайте также:  Мушки перед глазами: симптомы, причины, лечение

Псевдоальдостеронизм

Синдром Лиддла моногенное аутосомно-доминантное заболевание (MIM177220), характеризующееся рано дебютирующей резистентной к обычной терапии артериальной гипертонией и гипокалиемией. В тяжелых случаях заболевание может сопровождаться метаболическим алкалозом. Впервые заболевание было описано Лиддлом в 1963 году. Причиной развития заболевания является мутации в генах SCNN1B или SCNN1G, кодирующих бета- или гамма — субъединицу эпителиального натриевого канала (ENaC) дистальных почечных канальцах и собирательных трубочках.

Для скрининга синдрома Лиддла у взрослых предложены следующие критерии

  • Натрий крови выше 140 ммоль/л в двух и более анализах
  • Калий крови ниже 3,5 ммоль/л в двух и более анализах
  • Бикарбонаты крови выше 28 ммоль/л в двух и более анализах
  • Необходимо наличие по крайней мере 2 признаков.

Патогенез

Большая концентрация альдостерона при первичном гиперальдостеронизме влияет на дистальные канальцы нефрона, что является причиной задержки натрия и выведения калия. Происходящая задержка жидкости сопровождается увеличением объёма циркулирующей крови и повышением артериального давления.

Возросший объём циркулирующей крови является угнетающим фактором для выработки ренина почками. Продолжительное увеличение концентрации калия в крови приводит к дистрофическим изменениям канальцев почек.

Со стороны сердечно-сосудистой системы кроме артериальной гипертензии формируется альдостерониндуцированная гипертрофия миокарда.

Уменьшение почечного кровотока различной этиологии стимулирует увеличение выработки альдостерона и, как следствие, формирование вторичной гиперальдостеронемии.

Причиной уменьшения почечного кровотока может быть сужение почечной артерии, затруднение кровообращения в большом круге при сердечной недостаточности, уменьшение объёма циркулирующей крови по самым различным причинам.