Синдром дефицита внимания и гиперактивности

Лечение СДВГ

Лечение синдрома дефицита внимания (СДВ) и гиперактивности (СДВГ)

В клинике “Детский Доктор” Александра Шишонина

Без медикаментов и лекарств!ЗАПИШИТЕСЬКлиника доктора Шишонина рада представить новое детское отделение — «Детский Доктор» Что такое СДВГ?СДВ

Синдром дефицита внимания — расстройство развития, наиболее ярко проявляющееся в детском возрасте. Известно, что синдром дефицита внимания без гиперактивности (СДВ) наиболее часто выявляется у девочек.

СДВГ

У мальчиков чаще выявляют синдромом дефицита внимания и гиперактивности (СДВГ). Как правило, о СДВГ, как о нарушении развития, корректно вести речь не ранее, чем с 5-ти летнего возраста ребёнка, в позднем дошкольном либо раннем школьном возрасте, когда психомоторная сфера активно формируется, точнее, формируется регуляция поведения.

К началу школьного обучения у ребёнка функция произвольности внимания должна иметь определённый уровень зрелости, который при СДВ не достигается, что отражается на поведении ребёнка в школе.

Своевременная диагностика и лечение помогут Вашему ребенку концентрироваться и не испытывать проблем в обществе. Признаки СДВГ

  • Невнимательность, проблемы с концентрацией Дети часто испытывают трудности при восприятии информации на слух, легко отвлекаются, бывают неорганизованными, «отрешенными», забывают о поручениях, заданиях и просьбах, теряют вещи и т.д.
  • Импульсивность Дети нетерпеливы, перебивают других учеников и учителей, тяжело переносят разочарования, испытывают потребность сразу получить желаемое и не реагируют, когда взрослый уговаривает подождать.
  • Гиперактивность Дети постоянно находятся в движении, прыгают, бегают, что-то теребят в руках, раскачиваются на стуле. Им трудно спокойно усидеть во время уроков или выполнения домашних заданий.

Никаких лекарств! Проблемы, возникающие при СДВГ

  • Плохая успеваемость Ребенку сложно воспринимать и качественно перерабатывать данные (из-за невнимательности). Проблема усугубляется низким уровнем дисциплины (из-за гиперактивности). Возможны конфликты с другими детьми (из-за импульсивности), а также претензии учителей и родителей одноклассников по поводу поведения ребенка (риск развития вторичных эмоциональных нарушений).
  • Вторичные эмоциональные нарушения Ребёнок пребывает в ситуации постоянной социальной неуспешности, неспособности соответствовать требованиям окружающих, самооценка страдает, ребёнок расстраивается, огорчается и переживает. Создаётся ситуация социального отвержения. Нарастает уровень тревоги, могут появляться различные страхи, общий фон настроения снижается, что не всегда замечают окружающие за «фасадом» основных симптомов. Могут появиться нарушения сна и аппетита.
  • Вторичные поведенческие нарушения Оппозиционно-вызывающее расстройство очень часто сопутствует основным симптомам СДВГ. Это чревато тем, что протестные поведенческие реакции, повторяясь изо дня в день, закрепляются в новый поведенческий стереотип, формируется поведенческая модель, которая может стать приобретённой патологической чертой характера.
  • Социальная дезадаптация

Диагностика и лечение

Здоровый ребенок непосредственен, активен, подвижен и любопытен, поэтому не стоит рассматривать любое проявление непослушания или невнимательности, как признак дефицита внимания.

Поставить диагноз, определить причину возникновения патологии может детский психиатр, психотерапевт, который определит необходимый объём дополнительных диагностических мероприятий.

Запишитесь на бесплатную консультацию!Записаться

Лечение СДВГ
Лечение СДВГ

Стимуляторы

Амфетамины

Повышение внеклеточных синаптических уровней дофамина и норэпинефрина путем ингибирования переносчика дофамина и переносчика норэпинефрина; увеличивают высвобождение везикулярного дофамина путем ингибирования переносчика 2 везикулярных моноаминов VMAT-2 и высвобождения цитозольного дофамина после обратного транспорта переносчиком дофамина; подавляют моноаминоксидазу; взаимодействуют с ацетилхолином, 5-гидрокситриптамином (серотонин), опиоидом и глутаматом

Препарат и форма

Приблизительная продолжительность ответа, если таковая имеется, указана в скобках.

Читайте также:  Головокружение: причина, диагностика, лечение

Амфетамины с пролонгированным высвобождением

  • жидкая пероральная суспензия EROS (13 часов): с 6 лет 2,5-20 мг
  • перорально распадающаяся таблетка (12 часов)
  • жидкая пероральная суспензия XR-OS,
  • 6-12 лет: 6,3-18,8 мг; 13-17 лет: мг, взрослые: 12,5 мг

Сульфат декстроамфетамина

  • таблетка или раствор (4–6 часов),
  • капсула с пролонгированным высвобождением
  • с 6 -16 лет: 5-40 мг

Лисдексамфетамин

  • капсула (13 часов),
  • жевательная таблетка (13 часов)
  • с 6 лет: 30-70 мг

Метамфетамин

  • таблетка
  • с 6 лет: 5-25 мг

Смешанные соли амфетамина

  • таблетка (4–6 часов): дети 3-5 лет: 2,5 мг – не указан верхний предел; с 6 лет: 5-40 мг
  • капсула с пролонгированным высвобождением (12 часов): дети 6-17 лет: 10-30 мг; взрослые: 20 мг

Рацемический сульфат амфетамина

  • таблетка (4-6 часов),
  • таблетка, распадающаяся при пероральном введении (10 часов)
  • дети 3-5 лет: 2,5 мг – не указан верхний предел; с 6 лет: 5-40 мг

Смешанные соли амфетамина с тройными гранулами:

  • капсула с пролонгированным высвобождением (16 часов)
  • 13-17 лет: 12,5-25 мг; взрослые: 12,5-50 мг

Метилфенидат

Повышает внеклеточные синаптические уровни дофамина и норэпинефрина за счет ингибирования транспортера допамина и транспортера норэпинефрина и перераспределения переносчика 2 везикулярных моноаминов VMAT-2. Активность агонистов на 5-гидрокситриптамин (серотонин) 1А рецептора

Препарат и формаДексметилфенидат

  • таблетка (4 часа), 5-20 мг;
  • капсула с пролонгированным высвобождением дексметилфенидата (12 часов): педиатрические пациенты: 5-30 мг; взрослые: 10-40 мг.

Метилфенидат

  • таблетка с немедленным высвобождением (4 часа), с 6 лет 10-60 мг;
  • раствор с немедленным высвобождением, с 6 лет 10-60 мг;
  • жевательная таблетка с немедленным высвобождением,
  • таблетка с пролонгированным высвобождением (8 часов) с 6 лет 10-60 мг;
  • жевательная таблетка с пролонгированным высвобождением (8 часов), с 6 лет 20-60 мг;
  • капсула с пролонгированным высвобождением длительного действия (8 часов), с 6-12 лет 20-60 мг
  • капсула с контролируемой доставкой (8 часов), с 6 лет 20-60 мг
  • трансдермальный пластырь (9 часов) – ответ на трансдермальный пластырь может сохраняться в течение 2–3 часов после удаления пластыря, с 6 до 17 лет: 10-30 мг;
  • капсула с замедленным высвобождением и пролонгированным высвобождением (11 часов, после 10–12 часов задержки начала действия), с 6 дет 20–100 мг;
  • таблетка для пероральной системы с осмотическим высвобождением (12 часов), возраст ≥ 6 и ≤ 65, дозировка: дети до 18-54 мг; с 18-72 мг, взрослые: 72 мг
  • перорально распадающаяся таблетка пролонгированного высвобождения (12 часов), с 6 – 17 лет: мг
  • суспензия пролонгированного высвобождения (12 часов), с 6 лет 20-60 мг
  • многослойная капсула пролонгированного высвобождения Aptensio XR [Rhodes Pharmaceuticals] [12 часов]; с 6 лет 10-60 мг
  • Adhansia XR [Purdue] [13– 16 часов] с 6 лет педиатрические пациенты: 25-70 мг; взрослые: 25-85 мг

Физические нагрузки

Один из самых простых и доступных способов борьбы с синдромом ДВГ – это физическая активность и спорт. В процессе выполнения физических упражнений организм активно продуцирует дофамин, серотонин, норэпинефрин. Эти гормоны способствуют концентрации внимания, улучшению памяти, повышению настроения и мотивационного настроя. То есть, принцип действия физических нагрузок в борьбе с симптомами СДВГ аналогичен медикаментозной терапии. Однако он не принесет массу побочных эффектов и поможет сэкономить деньги.

Чтобы физические упражнения благотворно влияли на концентрацию внимания и снижение гиперактивности, следуйте таким рекомендациям:

  • Регулярность тренировок – физические упражнения необходимо выполнять каждый день. В среднем достаточно 30-40 минут быстрой ходьбы. Ежедневные прогулки улучшают настроение, помогают сконцентрироваться на важных вопросах, высвобождают излишнюю энергию;
  • Приятная активность – выбирайте те виды, спорта, которые вам интересны. В этом случае, вы не только будете с пользой проводить время, но и быстро привыкнете к тренировкам. Отличным выбором станут командные игры, поскольку они помогают больным СДВГ адаптироваться в социуме;
  • Выезжайте на природу – научно доказано, что нетронутая природная среда (лес, горы, заповедники) успокаивает человека и уменьшает выраженность симптомов дефицита внимания. Можно совместить приятное с полезным, например, отправиться в горный поход, выехать на пикник с друзьями, устроить пробежку по лесу.

Причины синдрома дефицита внимания и гиперактивности

Точные причины возникновения синдрома дефицита внимания и гиперактивности пока не установлены, но СДВГ может несколько раз проявляться в рамках одной семьи, что дает основание предположить наследственный характер. В настоящее время проводятся исследования с целью найти гены, отвечающие за возникновение СДВГ.

Более ранние исследования синдрома дефицита внимания и гиперактивности показали, что риск СДВГ повышается у детей, чьи матери во время беременности курили, употребляли алкоголь и другие наркотики. Кроме того, СДВГ связывают с контактами со свинцом во время беременности.

Не смотря на то, что некоторые родителя наблюдают гиперактивность у своих детей после приема сладостей и ненатуральной еды с добавками, влияние таких блюд на развитие СДВГ не подтверждено.

Причины СДВГ: наследственность Причины СДВГ: образ жизни матери при беременности Причины СДВГ: прием сладостей и ненатуральной еды

Проявления СДВГ

Клинические проявления заболевания определяются тремя основными симптомокомплексами: невнимательностью, гиперактивностью и импульсивностью.

Говоря о невнимательности, чаще всего имеют в виду повышенную отвлекаемость и снижение концентрации внимания. При этом чем-то интересным лично им (компьютерные игры, просмотр телепередач, социальные сети) такие люди могут заниматься часами. Кроме этого у них наблюдается дефицит избирательного внимания, что проявляется в повышенной отвлекаемости на посторонние стимулы, особенно если эти стимулы яркие, интересные. Зачастую также снижается переключаемость внимания.

Под гиперактивностью обычно понимают повышенную двигательную активность. Такие люди непрерывно вертят в руках какие-либо предметы, ходят по комнате и так далее. Необходимо отметить, что гиперактивность у взрослых выражена значительно меньше, чем у детей.

Проявления СДВГ

Импульсивность проявляется в невозможности контроля над своими импульсами, эмоциональными и поведенческими реакциями. Такие люди часто отвечают, не дослушав вопроса, постоянно перебивают собеседника. Настоящая проблема для таких людей — отказ, пускай даже небольшой. Склонность к риску становится причиной травм и несчастных случаев. Выделяют когнитивную импульсивность (отражающую поспешное мышление) и поведенческую импульсивность (отражающую трудности при подавлении реакций).

Нарушение внимания у взрослых пациентов с СДВГ приводит к снижению продуктивности. При анализе академической успеваемости студентов выявлено, что учащиеся с СДВГ имеют более низкий средний балл, а также чаще испытывают трудности при подготовке к занятиям по сравнению со сверстниками без признаков СДВГ. В целом пациенты с СДВГ реже получают высшее образование. Такие люди характеризуются снижением способности к планированию времени, слабой организацией труда, очень частыми переменами мест работы и увольнениями. Однако уровень безработицы среди них значимо не отличается от уровня контрольной группы [3].

Читайте также:  Строение периферической нервной системы и её функции

Как можно ожидать, взрослые люди, страдающие СДВГ, занимают более низкие профессиональные должности и их доходы меньше, чем у здоровых сверстников. Кроме этого, молодые люди с СДВГ чаще нуждаются в финансовой помощи от членов семьи и социальных служб, по сравнению своими здоровыми сверстниками [4]. Необходимо сказать о том, что пациенты с СДВГ значительно чаще совершают компульсивные покупки, то есть страдают от шопоголизма [5]. Пациенты с СДВГ чаще становятся виновниками дорожно-транспортных происшествий, так как характеризуются агрессивным стилем вождения [6]. Такие водители часто перестраиваются, не обращая внимания на другие автомобили.

СДВГ у взрослых

Многие взрослые, у которых СДВГ не был выявлен в детстве, не осознают, что именно это и есть причина их неспособности сохранять внимание, трудностей в изучении нового материала, в организации пространства вокруг себя и в межличностных отношениях.

Американское исследование 2006 года (так называемое Гарвардское исследование), включившее немногим более трех тысяч человек, позволило его авторам рассчитать ожидаемую распространённость СДВГ в 4,4 % во взрослой популяции (диагноз по критериям DSM-IV). Более высокая распространённость СДВГ выявлялась, если обследуемый являлся мужчиной, этническим европейцем, безработным и женатым в прошлом[21][22]. В несколько более раннем исследовании (тоже в США, 966 взрослых обследованных) распространённость СДВГ среди взрослых была установлена в 2,9 % для СДВГ в узком понимании (Narrow ADHD, установлен по критериям DSM-IV) и 16,4 % для СДВГ в расширенном толковании (диагноз ставился с учётом ряда дополнительных, подпороговых критериев)[23]. С возрастом распространённость СДВГ у взрослых снижается[24].

Распространённость СДВГ у взрослых существенно зависит от наличия сопутствующих психологических проблем и заболеваний: по данным мексиканского исследования 2007 года наличие СДВГ было установлено у 5,37 % обследуемых из общей популяции (обследовано 149 человек) и у 16,8 % амбулаторных пациентов психиатров с непсихотическими психиатрическими заболеваниями (обследован 161 человек). Особенно примечательно, что среди психиатрических пациентов половые различия в распространённости СДВГ оказались «перевёрнутыми» по отношению к СДВГ в общей популяции и среди детей: СДВГ был установлен у 21,6 % пациенток-женщин и только у 8,5 % пациентов-мужчин[25].

Американский психиатр Аллен Фрэнсис, руководивший созданием классификатора психических расстройств DSM-IV, высказался крайне негативно по отношению к диагнозу СДВГ у взрослых. По его мнению, границы диагноза настолько размыты, что он может быть неоправданно поставлен множеству обычных людей, недовольных своими способностями к концентрации внимания на скучной и неинтересной работе. Положение ухудшает то, что в основе диагностики лежит субъективное мнение человека о своих способностях к концентрации и выполнению задач. Кроме того, Аллен Фрэнсис высказал опасения, что иногда у людей, которые жалуются на симптомы СДВГ, может быть биполярное аффективное расстройство или депрессия. В таком случае назначение обычных при терапии СДВГ психостимуляторов может только ухудшить состояние[26].

Английский психиатр Джоанна Монкрифф утверждает, что обычные критерии болезни и расстройства не подходят для определения СДВГ у взрослых, поскольку само состояние неотличимо от психической нормы. Монкрифф считает, что за ростом диагностики СДВГ у взрослых стоят финансовые интересы фармацевтических компаний, продвигающих свои препараты. Действие психостимуляторов обычно ощущается людьми как приятное, и потому некоторые склонны утверждать, что у них СДВГ, для того чтобы получить доступ к этим препаратам[27].