Диабетическая невропатия: диагностика, лечение

Врачи и ученые продолжают исследовать сахарный диабет, регулярно выделяя те или иные симптомы, которые на него указывают. Кроме того, заболевание приводит к серьезным осложнениям, которые могут существенно ухудшать качество жизни заболевшего человека. Так, например, даже невозможность встать с места из-за болей в спине тоже может служить признаком патологии. Называется такое состояние «диабетической полинейропатией».

Запись к врачу

Наименование Цена Повторный расширеный прием (осмотр, консультация) врача-невролога, кандидата медицинских наук (эпилептолог 40 мин) 2 700 р. Записаться Первичный расширеный прием (осмотр, консультация) врача-невролога, кандидата медицинских наук (эпилептолог 40 мин) 4 500 р. Записаться Прием (осмотр, консультация) врача-невролога, доктора медицинских наук, профессора повторный 2 700 р. Записаться Прием (осмотр, консультация) врача-невролога, доктора медицинских наук, профессора первичный 4 500 р. Записаться Прием (осмотр, консультация) врача-невролога, доктора медицинских наук повторный 2 500 р. Записаться Прием (осмотр, консультация) врача-невролога, кандидата медицинских наук повторный 1 700 р. Записаться Повторный расширеный прием (осмотр, консультация) врача-невролога (эпилептолог) 2 000 р. Записаться Прием (осмотр, консультация) врача-невролога первичный (эпилептолог 40 мин) 3 200 р. Записаться Прием (осмотр, консультация) врача-невролога первичный 1500 р. Записаться Прием (осмотр, консультация) врача-невролога, доктора медицинских наук первичный 3 500 р. Записаться Прием (осмотр, консультация) врача-невролога, кандидата медицинских наук первичный 3000 р. Записаться Прием (осмотр, консультация) врача-невролога повторный 1 100 р. Записаться

Нарушение мозгового кровообращения

Дополнительные сведения: Инсульт См. также: Преходящее нарушение мозгового кровообращения

На фоне течения сахарного диабета увеличивается риск развития ишемического инсульта головного мозга. По результатам многолетнего эпидемиологического исследования было установлено, что частота новых случаев ишемического инсульта среди лиц с сахарным диабетом достигает 62,3 на 1 000 человек, в то время как в основной популяции она составляет 32,7 на 1 000 человек в течение 12-летнего периода наблюдения[3]. Вместе с тем, частота случаев геморрагического инсульта и преходящих нарушений мозгового кровообращения не отличается от таковой в общей популяции. Установлено, что сахарный диабет является фактором риска развития нарушений мозгового кровообращения независимо от наличия других факторов риска (артериальная гипертензия, гиперхолестеринемия)[2].

Однако течение ишемического инсульта среди лиц с сахарным диабетом отличается значительно более тяжёлым характером, худшим прогнозом, более высокой летальностью и инвалидностью по сравнению с течением инсульта среди населения без сахарного диабета[4]. В исследовании, проведенном Lithner и соавторами в 1988 году, частота летальных исходов при развитии инсульта среди лиц с сахарным диабетом составила 28 %, среди лиц без диабета — 15 %[5]. К худшему течению и исходу выявленного на фоне сахарного диабета инсульта приводит высокая частота развития повторных нарушений мозгового кровообращения. В эпидемиологическом исследовании, проведенном в США[6], обнаружено, что риск развития повторного нарушения мозгового кровообращения после первого инсульта среди лиц с сахарным диабетом в 5,6 раз выше, чем уровень подобного риска у людей, перенесших инсульт, но не страдающих сахарным диабетом (Alter и соавт., 1993).

Читайте также:  Невролог: какие заболевание лечит и как проводится осмотр

Спорным остаётся значение гипергликемии как прогностического фактора течения инсульта как среди лиц с сахарным диабетом, так и без него. Гипергликемия часто сочетается с острым инсультом: с одной стороны, может являться проявлением ранее не распознанного сахарного диабета, а с другой — обусловлена стрессовыми факторами, сопровождающими развитие инсульта[2]. Вместе с тем, частота сахарного диабета, выявленного при развитии инсульта (не диагностированного ранее), остаётся по-прежнему высокой и составляет, по данным разных исследований, от 6 до 42 %[7]. Davalos и соавторами в 1990 году установлена тесная корреляционная связь между тяжестью, исходом инсульта и уровнем глюкозы в крови в момент госпитализации пациентов[8]. Однако до сих пор не выяснен вопрос: является ли гипергликемия независимым фактором риска ухудшения течения нарушения мозгового кровообращения или она только отражает тяжесть развившегося инсульта, его объём и локализацию[2].

Эпидемиологическое обследование 411 лиц с сахарным диабетом 2-го типа, проводимое в течение 7 лет, установило, что уровень глюкозы в крови натощак коррелировал с показателем летальности пациентов от заболеваний сердечно-сосудистой системы и являлся зна́чимым независимым фактором риска развития макроангиопатии, включая нарушения мозгового кровообращения[9].

Этот раздел статьи ещё не замыслу одного или нескольких участников Википедии, на этом месте должен располагаться специальный раздел.Вы можете помочь проекту, написав этот раздел. Эта отметка установлена 30 ноября 2016 года.

Причины неврологического расстройства

Неврологическая патология алкогольного генеза формируется на последней стадии хронического алкоголизма. Разрушению периферических волокон способствуют такие факторы:

  • токсическое влияние этанола;
  • дефицит витамина В;
  • сбой обменных процессов в нервах;
  • заболевания печени;
  • наличие аномальных генов, пагубно влияющих на расщепление этанола.

Употребление суррогатных спиртных напитков в разы повышает риск развития полинейропатии. Подобные жидкости мгновенно уничтожают тиамин, разрушая клетки печени. Помимо этого, денатураты могут привести к смерти.

Читайте также:  Фруктоземия. Нарушения нервной системы при гликогенозах

Как распознать

Естественно, интересен вопрос, как распознать патологию. Татьяна Романенко отмечает, что есть определенный набор симптомов, по которым врачи могут заподозрить такой сбой. Это:

  • боль в области стоп и голеней;
  • парестезии — вид расстройства чувствительности, при котором спонтанно возникают ощущение жжения, покалывание, ползание мурашек;
  • ночные судороги икроножных мышц;
  • снижение чувствительности.

«При отсутствии должного лечения диабетическая нейропатия провоцирует появление кожных язв на стопах, которые также грозят не менее сложными последствиями — развитием гангрены, например», — отмечает эндокринолог.

Как распознать

Также в списке симптомов подобного состояния называют:

  • нечувствительность к температурным раздражителям;
  • чрезмерную чувствительность к прикосновениям, причем речь идет даже о легких (усиливается в ночное время);
  • мышечную слабость, а также ослабление рефлексов, из-за чего может поменяться походка, нарушение координации движений.

Из-за имеющихся сбоев человек перестает нормально спать, у него ухудшается настроение, пропадает аппетит. Есть и другие проявления такого расстройства. В любом случае правильно поставить диагноз может лишь врач. Ставка на красное. Помидоры и «кровавые» апельсины спасут диабетиков? Подробнее

ДИАГНОСТИКА

Могут оказаться полезными следующие лабораторные исследования:

  • глюкоза плазмы натощак;
  • гликозилированный гемоглобин (Hb A1c);
  • клинический анализ крови;
  • полное исследование метаболизма (электролиты и показатели функции печени);
  • уровень витамина В12 и фолатов;
  • исследования функции щитовидной железы;
  • скорость оседания эритроцитов;
  • С-реактивный белок;
  • протеинограмма сыворотки крови с электроиммунофиксацией;
  • антинуклеарные антитела;
  • анти-SSA и анти-SSB антитела;
  • ревматоидный фактор;
  • паранеопластические антитела;
  • антикардиолипиновый тест;
  • генетический скрининг;
  • гематологический скрининг (для выявления анемии);
  • последующий анализ нескольких показателей (multiple analysis-7) почечной функции и электролитного баланса/полная метаболическая панель;

Другие возможные способы диагностики включают следующее:

  • электромиография и исследование скорости проводимости нерва;
  • электрофизиологические исследования;
  • магнитно-резонансное исследование;
  • компьютерная томография (включая однофотонную эмиссионную компьютерную томографию);
  • радионуклидная визуализация;
  • допплерография;
  • микродиализ;
  • электрокардиография;
  • биопсия нерва и кожи (в настоящее время редко рекомендуется в клинических целях);

См. раздел Обследование для детального изучения.

Читайте также:  Эффективность использования триптанов от мигрени

Регулирование уровня глюкозы – единственный вариант лечения нефропатии

Первым шагом в лечении является регулирование уровня глюкозы, что также является единственным способом предотвращения повреждения нервов. Этот метод требует регулярного контроля, правильного питания и физической активности. В зависимости от состояния, эти меры могут быть дополнены таблетками, влияющими на уровень глюкозы или инсулином.

Если уровень глюкозы резко возрастет, признаки нейропатии ухудшатся. В этом случае глюкозу необходимо снижать как можно скорее – признаки невропатии могут не ослабевать сразу, но со временем состояние обязательно улучшится.

В зависимости от типа повреждения нерва и жалоб, о которых сообщалось, эндокринолог также использует другие методы лечения, улучшающие симптомы.

Как лечить нейропатию?

Лечение нейропатии комплексное и включает, прежде всего, лечение основного заболевания (сахарного диабета), отказ от приема алкоголя (если это токсическая нейропатия при алкоголизме), выведение из организма остатков токсических веществ, вызвавших поражение нерва, и лечение травмы при травматической нейропатии.

Воздействие на пораженный нерв и окружающие его ткани осуществляется с помощью лечебной физкультуры, массажей, акупунктуры, методов физиотерапии, а также с использованием препаратов, восстанавливающих структуру и функции нерва. В частности, это витамины группы В, особенно витамин В1 (бенфотиамин) и витамин В6 (пиридоксин). Бенфотиамин помогает быстро восстанавливать пораженные нервные корешки. Важную роль в восстановительных процессах выполняет пиридоксин – витамин В6. Он необходим для нормального функционирования нервной системы, а его дефицит может вызывать симптомы, схожие с симптомами нейропатии – онемение конечностей, ощущение «мурашек» на коже, покалывание или потерю чувствительности в различных участках тела.

Хроническим дефицитом витамина В6 страдают 70% мужчин и 90% женщин.

Назначение при нейропатии препарата Мильгамма® таблетки, содержащего бенфотиамин (100 мг) и пиридоксин (100 мг), дает возможность эффективно купировать болевой синдром, благодаря чему удается уменьшить дозы нестероидных противовоспалительных препаратов.

При нейропатии очень важно правильно питаться и следить, чтобы в рационе были все необходимые витамины, микро- и макроэлементы. При сахарном диабете надлежит принимать сахароснижающие препараты и выполнять все рекомендации врача, чтобы снизить риск развития нейропатии.