Высокое артериальное давление: причины, симптомы и лечение

На вопросы, которые часто задают на нашем сайте люди, перенесшие инфаркт миокарда, отвечает Писанко Дмитрий Петрович, Врач-кардиолог высшей квалификационной категории. Кандидат медицинских наук со стажем более 20 лет

Симптомы инфаркта миокарда

  • Основным симптомом инфаркта миокарда является боль:
    • по характеру – интенсивная, сильная сжимающая или давящая, нередко ощущается чувство тяжести или нехватки воздуха;
    • локализация (расположение) боли – за грудиной или в предсердечной области, то есть по левому краю грудины;   боль отдает в левую руку, левое плечо либо обе руки, область шеи, нижнюю челюсть, между лопаток, левую подлопаточную область;
    • чаще боль возникает после интенсивной нагрузки;
    • длительность – более 10 минут,
    • после приема нитроглицерина боль не проходит.
  • Кожные покровы становятся очень бледными, выступает холодный липкий пот.
  • Обморочное состояние.
  • Нарушение сердечного ритма, дыхания с одышкой  или в виде болей в животе (иногда).
  • Небольшое повышение температуры тела (в некоторых случаях).

Причины заболевания

Причиной обширного инфаркта является тромбоз, который обычно развивается как осложнение атеросклероза – формирования на стенке сосуда атеросклеротической бляшки.

Когда такое образование достигает больших размеров, оно может разорваться, или повредится, что провоцирует образование тромба. Тромб закупоривает просвет сосуда, клетки сердечной мышцы перестает получать кислород. Это провоцирует гибель элементов миокарда. Чем большую площадь питает закупоренный сосуд, тем больше клеток умрет. Если пациента доставляют в больницу быстро, врачи имеют возможность удалить тромб и уменьшить площадь некроза.

Косвенные причины обширного инфаркта называют факторами риска. Они сами по себе не вызывают ОИМ, но повышают вероятность развития патологии. К ним относятся:

  • старший возраст;
  • мужской пол;
  • наследственная предрасположенность;
  • нарушение обмена жиров;
  • артериальная гипертония;
  • ожирение;
  • сахарный диабет;
  • неправильное питание;
  • сидячий образ жизни;
  • курение;
  • злоупотребление алкоголем.

Что нельзя после инфаркта

Необходимо исключить продукты, возбуждающие нервную систему и деятельность сердечно-сосудистой системы: мясной бульон, рыбный навар, острые закуски и приправы, пряности, крепкий чай и кофе, алкоголь, консервы, мороженое, шоколад.

Также следует исключить трудноперевариваемые, вызывающие брожение в кишечнике (молоко, виноградный сок и др.) и повышающие свертываемость крови (сливки, сметана и др.) продукты.

Следует ограничить следующие продукты:

  • поваренную соль и соленья;
  • жирное мясо, бекон, сардельки, сосиски, ветчину, вареные и копченые колбасы, свиное сало;
  • субпродукты — печень, почки, мозги, сердце;
  • яичные желтки (не более 2-3 яиц в неделю);
  • сладости и кондитерские изделия (конфеты, варенье, торты, пирожные и др);
  • прожаривание следует заменить варкой, тушением или приготовлением на пару.

Особо опасно:

  • переедание;
  • преобладание в пище животных жиров и холестерина;
  • злоупотребление высококалорийными углеводами (сладостями, кондитерскими и мучными изделиями).

Мнение офтальмолога

«Глаз уникален тем, что его сосуды доступны для осмотра без инвазивных вмешательств, по их состоянию можно судить о состоянии сосудов всего организма, в том числе жизненно важных органов, таких как головной мозг и сердце», — говорит Жанна Оганезова, доцент кафедры офтальмологии имени академика А. П. Нестерова лечебного факультета РНИМУ им. Н. И. Пирогова.

Процедура изучения выглядит следующим образом. «С помощью офтальмоскопа или щелевой лампы и линзы (этими приборами оборудован любой офтальмологический кабинет) врач за несколько минут может в деталях осмотреть глазное дно, отметив состояние артерий и вен, внутриглазной части зрительного нерва и сетчатки. Изменение диаметра сосудов, толщины их стенки, нарушения хода и взаиморасположения артерий и вен, дистрофические изменения сетчатки наведут офтальмолога на мысль о неблагополучии со стороны сердечно-сосудистой системы, и пациенту будет настоятельно рекомендовано обратиться к терапевту или кардиологу для дальнейшего обследования», — говорит Жанна Оганезова.

Врач отмечает, что по глазам наиболее часто диагностируют гипертоническую болезнь. «Выявляемые при офтальмологическом исследовании изменения нередко являются первыми симптомами этого заболевания и помогают в постановке диагноза. Эти изменения достаточно характерны: в сосудах сетчатки нарушается микроциркуляция, отмечаются гипертрофия мышечного слоя сосудистой стенки, локальный спазм артерий, застой в венулах, снижение интенсивности кровотока в капиллярах, появляются артерио-венозные перекресты, повышенная извитость сосудов. Осматривая пациента в динамике, офтальмолог может судить о течении гипертонической болезни, эффективности лечения, помогая терапевту грамотно вести больного», — говорит Жанна Оганезова. Новость по теме Названы черты характера, повышающие риск смерти от инфаркта

Есть ряд говорящих симптомов, которые заставят врача выписать пациенту направление на срочное обследование и лечение. «Показанием к срочным действиям являются острые сосудистые нарушения в сетчатке и зрительном нерве. К ним относятся окклюзии центральной артерии и вены сетчатки, ишемия зрительного нерва. Указанные заболевания диагностируются при офтальмоскопии (осмотре глазного дна) по характерной картине. Срочность связана не только с плохим прогнозом для зрения в случае отсутствия лечения в первые часы, но и с тем, что данные состояния являются предвестниками ишемических поражений сердца и головного мозга, т. е. инфаркта и инсульта», — отмечает Жанна Оганезова.

Читайте также:  Каким должно быть сердцебиение плода на ранних сроках беременности?

Так, наиболее частыми причинами нарушения артериального кровоснабжения глаза являются атеросклероз, патология клапанного аппарата сердца, говорит врач. Для нарушения венозного кровообращения в глазу характерны такие причины, как артериальная гипертония, атеросклероз, сахарный диабет и состояния, сопровождающиеся повышением вязкости крови. Данные общие заболевания требуют лечения для сохранения не только зрения, но и жизни пациента.

Мнение офтальмолога

При этом сам пациент тоже может среагировать и обратиться к врачу, если у него появляются характерные проявления. «Внешне пациент видит только передние отделы глаза (конъюнктиву, роговицу, радужку со зрачком). Он точно заметит появление кровоизлияния под конъюнктиву, которое может быть проявлением резкого подъема артериального давления. А если подобные кровоизлияния возникают регулярно, то это однозначно является поводом для обращения к врачу и обследования на предмет выявления артериальной гипертонии», — отмечает врач. Око за вирус. Как COVID-19 влияет на зрение? Подробнее

Кроме того, насторожиться стоит при появлении таких симптомов, как:

  • постепенное снижение остроты зрения;
  • снижение темновой адаптации;
  • ухудшение цветовосприятия;
  • появление дефектов в поле зрения.

Все эти симптомы могут появиться у человека с заболеваниями сердечно-сосудистой системы. «Как правило, пациенты замечают эти изменения и обращаются к офтальмологу. Важно подчеркнуть, что внезапное безболезненное снижение зрения одного глаза свидетельствует о сосудистой катастрофе и требует экстренной госпитализации. Пациентам с сердечно-сосудистыми заболеваниями нужно знать, что в такой ситуации следует вызвать скорую помощь, т. к. сохранить зрение возможно только при начале лечения в первые часы», — говорит Жанна Оганезова.

Для ранней диагностики патологии сердечно-сосудистой системы и профилактики осложнений пациент должен проходить профилактические осмотры и следовать рекомендациям врача по лечению.

Признаки инфаркта легкого

Первые симптомы инфаркта легкого проявляются через два-три дня после закупорки тромбом ветви легочной артерии. Больной ощущает внезапную боль в груди, которая усиливается при кашле, глубоком дыхании, во время наклонов туловища. Дискомфорт в области грудной клетки объясняется реактивным плевритом на некротизированном участке легкого.

При реакции диафрагмальной плевры возможен «острый живот». У 30% больных наблюдается кровохарканье либо появляются «ржавые» прожилки в мокроте. У 2-5% открывается легочное кровотечение.

Также инфаркт легкого может проявляться:

  • повышением температуры тела до 38-39°C;
  • сильной одышкой;
  • аритмией;
  • цианозом и бледностью кожных покровов;
  • артериальной гипотонией;
  • икотой;
  • рвотой, тошнотой.

У половины больных развивается геморрагический или серозный плеврит. Изредка возникают церебральные расстройства. Их симптомы:

  • желтуха;
  • обмороки;
  • кома.

Если Вы обнаружили у себя схожие симптомы, незамедлительно обратитесь к врачу. Легче предупредить болезнь, чем бороться с последствиями.

Причины возникновения тахикардии

Тахикардия встречается как у здоровых, так и у людей с определенными заболеваниями. Возрастные категории также абсолютно разные. Причины возникновения тахикардии делят на внесердечные и сердечные (экстракардиальные и интракардиальные соответственно).

Среди лиц, страдающих заболеваниями сердечно-сосудистой системы, тахикардия может быть одним из проявлений:

  • ИБС (ишемической болезни сердца);
  • сердечной недостаточности при острой и хронической формах;
  • инфаркта миокарда;
  • ревматических и врожденных пороках сердца;
  • артериальной гипертензии (гипертонии);
  • эндо- или миокардитов;
  • перикардита и различных кардиомиопатий;
  • постинфарктного и атеросклеротического кардиосклероза.

Внесердечные физиологические факторы, являющиеся причиной тахикардии, обычно связаны с физической нагрузкой или эмоциональным состоянием человека.

Читайте также:  Систолическая и диастолическая дисфункция сердечной недостаточностью

Большинство аритмий представлены тахикардиями нервного генеза. Они связаны с нарушением функции подкорковых элементов и коры головного мозга. Причиной могут служить и нарушения функционирования вегетативной нервной системы. К ним относятся:

  • неврозы;
  • некоторые психозы;
  • НЦД (нейроциркуляторная дистония).

Таким состояниям в большинстве своем подвержены лица молодого возраста, имеющие лабильную нервную систему.

К иным экстракардиальным факторам относятся:

  1. Анемия.
  2. Гипоксемия (недостаток кислорода в крови).
  3. Острая сосудистая недостаточность:
    • шок;
    • коллапс;
    • обморок;
    • острая кровопотеря.
  4. Эндокринная патология:
    • повышенный уровень адреналина при феохромоцитоме;
    • тиреотоксикоз.
  5. Приступы острой боли.

Тахикардия также возникает в ответ на рост температуры тела при воспалительно-инфекционных заболеваниях. Таким образом, при ангине, пневмонии, туберкулезе и других болезнях происходит увеличение ЧСС на 10 ударов при росте температуры на 1 градус. У детей величина прироста частоты сокращений миокарда чуть меньше.

Тахикардия, вызванная изменением работы синусового узла, встречается при действии на него некоторых медикаментозных и химических веществ. К ним относятся:

  • симпатомиметики (Адреналин);
  • холиноблокаторы (Атропин, Платифиллин);
  • глюкокортикоиды/кортикостероиды (Преднизолон, Дексаметазон);
  • мочегонные препараты (Фуросемид);
  • тиреотропные гормоны;
  • алкоголь, никотин и кофеин.

Некоторые из этих веществ опосредовано влияют на синусовый узел, повышая тонус симпатической нервной системы. Такая тахикардия в медицине называется рефлекторной.

Синусовая тахикардия бывает адекватной и неадекватной. Адекватная представляет собой компенсаторную реакцию на физическую нагрузку или эмоциональный стресс. Неадекватная тахикардия слабо изучена. Она сопровождается чувством нехватки воздуха и ощущением сильного сердцебиения. В данном случае повышение ЧСС не зависит от вышеописанных факторов.

Причины  высокого артериального давления

Первичное  высокое артериальное давление —   причина  высокого давления не  определена.

Вторичное  высокое артериальное давление   имеет основную причину, например, заболевания почек, или связано с определенным лекарственным средством, которое  принимает пациент.

Несмотря на то, что   тяжело  идентифицировать причины гипертонии, имеются   некоторые факторы, которые вызывают развитие  этого заболевания.    Вот    несколько   причин  высокого артериального давления:

1) Возраст. Чем старше человек, тем выше риск возникновения  гипертонии;

2)  Наследственность.  Если у вас есть близкие родственники с гипертонией,  то риск  развития этого  заболевания у вас высокий.  

3) Температура  воздуха.  Систолическое  и диастолическое значение  артериального давления   изменяется в зависимости от времени года и температуры  воздуха. Артериальное давление  снижается, когда воздух   теплый, и поднимается,  когда  холодает.

4) Этническое происхождение.    Люди  с  Африки  или Южной Азии   имеют более высокий риск развития гипертонии, по сравнению с людьми   кавказского  или индейского происхождения  (коренные народы Северной и Южной Америки).

5) Ожирение / избыточный вес.  Люди с ожирением  более склонны к развитию  гипертонии, по сравнению с людьми с нормальным весом.

6) Пол. Высокое  артериальное давление чаще встречается у мужчин, чем у   женщин. Тем не менее, после   60 лет и мужчины, и женщины  имеют одинаковый риск. Женщины в возрасте 18-59 лет имеют больше шансов иметь признаки и симптомы заболевания.

7) Гиподинамия. Недостаток физических упражнений, а также  сидячий образ жизни повышают риск развития гипертонии.

8) Курение. Курение вызывает  сужение кровеносных  сосудов, что приводит к повышению кровяного давления. Курение также снижает содержание кислорода в крови; поэтому сердце  начинает работать  быстрее,   тем самым  вызывая повышение артериального давления.

9) Потребление алкоголя. Люди, которые регулярно пьют,  имеют  высокое систолическое артериальное давление.

10) Высокое потребление соли.   Люди, которые  употребляют мало  соли,  имеют  более  низкое артериальное давление крови.

11) Диета  с высоким содержанием жира.  Диетологи  подчеркивают, что проблема заключается не в том, сколько жира потребляется, а какой тип жиров употребляется. Жиры, полученные из растений, таких как авокадо, орехи, оливковое масло и т.д., а также омега  являются полезными, в  то время как насыщенные жиры  животного происхождения, а также транс-жиры — вредны.

12) Психологический стресс.   Стресс  может оказывать серьезное влияние на артериальное давление.  

13) Диабет. Люди с диабетом  имеют  высокий риск развития гипертонии. Среди больных сахарным диабетом гипергликемия (повышенное содержание сахара в крови) является фактором риска для гипертонической болезни.

14) Псориаз.  Он связан с   высоким риском развития  гипертонии  и диабета. Псориаз – это иммунное заболевание, при котором на коже  появляются   красные  чешуйчатые  пятна.

15) Беременность. Беременные женщины имеют более высокий риск развития гипертонии. Это является  распространенной медицинской проблемой, с которой  сталкиваются женщины во время беременности. Большинство стран делят гипертонию во время беременности на четыре категории:

  1. Хроническая гипертония;
  2. Преэклампсия-эклампсия;
  3. Хроническая  артериальная  гипертензия;
  4. Гестационная  гипертензия.

Осложнения

При обширном поражении миокарда высок риск развития осложнений.

Читайте также:  Все о перикардите: классификация, симптомы и лечение

Разрыв сердечной мышцы чаще наблюдается у больных, которые перенесли инфаркт впервые, обычно происходит в первые сутки и приводит к гибели больного.

Кардиогенный шок возникает преимущественно при обширном поражении передней стенки левого желудочка на фоне поражения коронарных артерий и при некрозе более 40% миокарда левого желудочка. Данное состояние проявляет себя слабостью, заторможенностью, учащением сердечного ритма, бледностью кожных покровов, резким снижением артериального давления. При истинном кардиогенном шоке летальность достигает 90%.

Основной признак инфаркта – загрудинная боль – при атипичных формах инфаркта может быть слабовыраженной или вовсе отсутствовать.

Отек легкого проявляется влажными хрипами, кашлем с отделением пенистой мокроты розового цвета, ослаблением дыхания, одышкой. Летальность составляет около 25%.

Другими осложнениями инфаркта миокарда с большой площадью поражения являются: недостаточность митрального клапана, перикардит, плеврит, тромбоэмболия, паралич конечностей, аритмия, синусовая тахикардия, а также повторный приступ.

Неблагоприятные последствия обширного инфаркта сердца могут развиваться сразу или в отдаленном периоде. Сохранение этиологического фактора и несоблюдение пациентом врачебных предписаний повышают риск развития осложнений.

Терапевтическая помощь

В качестве первой медицинской помощи в течение первых нескольких часов после наступления инсульта, проводятся такие меры:

  • подключение кислородного аппарата;
  • снижение показателей АД;
  • борьба с отеком мозга;
  • купирование судорог;
  • коррекция сердечного ритма;
  • меры по разжижению крови.

Проводится диагностика при помощи МРТ, ЭКГ и КТ, а также анализ крови. На основании результатов назначается лечение. Его целью является устранение последствий, восстановление кровообращения в головном мозге и утраченных функций организма.

Подбор медикаментозных препаратов проводится на основании особенностей состояния больного, а так же зависит от типа инсульта.

Обширный ишемический инсульт требует тромболитической медикаментозной терапии. Назначаются препараты, разжижающие кровь и воздействующие на образовавшиеся тромбы.

Лечение проводится при помощи:

  • Аспирина и Кардиомагнила для разжижения крови;
  • вазоактивных препаратов (Пентоксифиллина, Винпоцетина, Трентала, Сермиона);
  • антиагрегантов (Плавикса, Тиклида);
  • антикоагулянтов (Гепарина, Фрагмина, Надропарина);
  • нейротрофиков (Пирацетама, Церебролизина, Ноотропина, Глицина);
  • ангиопротекторов (Этамзилата, Продектина);
  • антиоксидантов (витамина Е, витамиана С, Милдроната).

При геморрагических инсультах, напротив, необходимо повысить свертываемость крови для того, чтобы остановить возникшее вследствие разрыва сосудов кровотечение.

Чаще всего применяют:

  • Строфантин (для поддержки сердца);
  • Лазикс и Урегит (в качестве мочегонных средств);
  • Реополиглюкин;
  • различные препараты, снижающие АД.

В особо тяжелых случаях спасти больного может только проведение нейрохирургической операции. За стационарным лечением следует период реабилитации и восстановления.

Лечение ишемического инсульта

Человек даже с малейшим подозрением на ишемический инсульт должен быть как можно быстрее госпитализирован в специальное отделение. Если первые симптомы ишемического инсульта были выявлены не позже 6 часов от начала их проявления, то больного отправляют в блок интенсивной терапии. Обычно транспортировка пациента проходит в положении полулежа, с приподнятой головой до 30 градусов.

Госпитализация не показана тем пациентам, которые находятся в состоянии терминальной комы, страдают онкологией или в анамнезе которых была выявлена деменция с ярко выраженной инвалидизацией.

Лечение ишемического инсульта, как правило:

  • немедикаментозное (предполагает проведение мероприятий, направленных на уход за пациентом, а также на урегулирование глотательного рефлекса, лечение инфекционных заболеваний, которые часто проявляются в виде пневмонии или инфекции мочеполовой системы);
  • медикаментозное (данный вид терапии будет самым эффективным только на начальной стадии заболевания, в первые 6 часов от начала проявлений симптоматики; медикаментозное лечение подразумевает выполнение мультидисциплинарного подхода, который выполним в стенах специального сосудистого отделения, расположенном обычно в блоке интенсивной терапии, где в любое время можно провести КТ, МРТ или ЭКГ, а также сдать анализ крови и мочи.