Стенокардия: признаки, причины, классификация

Приступы стенокардии могут развиваться как после физической или психоэмоциональной нагрузки, так и без видимых причин. Болезненные и неприятные ощущения провоцируются недостаточным кровоснабжением миокарда (ишемией). Это состояние сопровождается недостаточным поступлением кислорода в клетки сердечной мышцы, что и приводит к появлению болезненных ощущений.

Классификации ишемической болезни сердца

Широко применяемой в кардиологической практике на протяжении последних двух десятилетий является классификация ИБС (ВОЗ, 1979), адаптированная ВКНЦ АМН (1983). Данная классификация предполагает выделение трёх форм нестабильной стенокардии (см. пункты 2.1.1., 2.1.3., 2.2.).

Классификация группы экспертов ВОЗ (1979)

Группа экспертов ВОЗ в 1979 году предложила следующую классификацию:

  • Стенокардия напряжения
    • Впервые возникшая
    • Стабильная (с указанием функционального класса)
    • Прогрессирующая
  • Стенокардия покоя (вариантная, спонтанная), с выделением в ней особой формы стенокардии Принцметала.

Классификация ишемической болезни сердца ВКНЦ АМН СССР (1984)

Данная клиническая классификация ишемической болезни сердца ВКНЦ АМН СССР (1984) была разработана на основе приведённых выше рекомендаций экспертов ВОЗ (1979)[1]

1. Внезапная сердечная смерть (первичная остановка сердца).

2. Стенокардия.

2.1.1. Нестабильная стенокардия (впервые возникшая, прогрессирующая, Принцметала, прединфарктное состояние — длительный ангиозный приступ). 2.1.2. Стабильная стенокардия (с указанием функционального класса от I до IV).

3. Инфаркт миокарда.

3.1. Крупноочаговый (трансмуральный). 3.2. Мелкоочаговый.

4. Постинфарктный кардиосклероз.

5. Сердечная недостаточность (с указанием формы и стадии).

6. Нарушения сердечного ритма (с указанием формы).

7. Безболевая ишемия миокарда.

Первая помощь при стенокардии:

  1. При­нять ком­форт­ное удоб­ное поло­же­ние, опти­маль­но – сидячее.
  2. При­нять нит­ро­гли­це­рин: 1 таб­лет­ка под язык или 1–2 кап­ли 1 % рас­тво­ра нит­ро­гли­це­ри­на на кусоч­ке саха­ра, кото­рый необ­хо­ди­мо так­же поло­жить под язык. При­ни­мать пре­па­рат нуж­но сра­зу при появ­ле­нии боли. Мож­но при­нять ½ таб­лет­ки, если пре­па­рат вызы­ва­ет силь­ную голов­ную боль.
  3. Если через 5 минут после при­е­ма нит­ро­гли­це­ри­на боль не пре­кра­ти­лась, мож­но при­нять пре­па­рат повтор­но, но не повто­рять более 3‑х раз!
  4. Для умень­ше­ния голов­ной боли, кото­рая ино­гда наблю­да­ет­ся при при­е­ме нит­ро­гли­це­ри­на, мож­но при­нять вали­дол (под язык), цит­ра­мон (внутрь), выпить горя­чий чай. При силь­ной голов­ной боли вме­сто нит­ро­гли­це­ри­на мож­но исполь­зо­вать сид­но­фарм (1 таблетка=2 мг под язык) или кор­ва­тон (1 таблетка=2 мг под язык).
  5. При уча­щен­ном серд­це­би­е­нии (тахи­кар­дии) при­нять ана­при­лин до 40 мг под язык.
  6. Если после повтор­но­го при­е­ма пре­па­ра­тов боль не про­хо­дит, и более того, раз­ви­ва­ют­ся такие симп­то­мы, как:
  • уси­ле­ние болей в обла­сти сердца;
  • рез­кая слабость;
  • затруд­не­ние дыхания;
  • холод­ный обиль­ный пот;

сле­ду­ет вызвать ско­рую меди­цин­скую помощь, посколь­ку суще­ству­ют риск воз­ник­но­ве­ния инфарк­та миокарда.

Формы ишемической болезни сердца

Стабильная стенокардия — это классический симптом ИБС означающий боли в области сердца и за грудиной, развивающиеся после физической нагрузки. В зависимости от этой нагрузки определяют функциональный класс стенокардии.

Стабильная стенокардия развивается при:

  • Физических упражнениях или других нагрузках
  • Приёме пищи
  • Волнении или стрессе
  • Замерзании

Нестабильная стенокардия

Ишемическая болезнь сердца может развиться до такой степени, что боль в сердце возникает даже в полном покое. Это показание (нестабильная стенокардия) к неотложной медицинской помощи и может привести к инфаркту. Инфаркт миокарда

Форма ишемической болезни сердца, при которой наступает внезапное прекращение кровотока по какой-либо венечной артерии с развитием ограниченного участка гибели сердечной мышцы. Инфаркт без срочной операции приводит к летальности у половины пациентов. Инфаркт и внезапная коронарная смерть являются главными аргументами в понимании чем опасна ишемическая болезнь сердца. Каждый пациент должен знать, что затянувшийся приступ стенокардии может быть признаком начала инфаркта.

Признаки

Основным признаком стенокардии является боль, которая локализуется за грудиной. Она носит давящий, сжимающий или жгучий характер и может отдавать в левую руку, лопатку, область шеи, горла или нижней челюсти. В редких случаях у некоторых пациентов может наблюдаться иррадиация боли в правую руку или в область верхней части живота.

Из-за болевого приступа больной может стонать, испытывать страх смерти, прижимать руку к груди. У него проявляется бледность, холодеют или немеют конечности, появляется сердцебиение и поднимается артериальное давление.

Читайте также:  Характеристика движения клапанов по ЭхоКГ. Норма ЭхоКГ (эхокардиоскопии)

При нетипичном приступе стенокардии у больного могут наблюдаться такие признаки:

  • боль в руке, шее, лопатке или в зубах;
  • одышка при вдохе и выдохе;
  • тахикардия;
  • тошнота;
  • слабость;
  • потливость.

В редких случаях приступ стенокардии вовсе не сопровождается болью или другими симптомами (такие случаи называют «немой» стенокардией).

Стенокардические приступы начинаются резко, обычно на пике физической активности или психоэмоционального напряжения. Из-за появления боли больной вынужден останавливать физическое действие (например, ходьбу или бег). Длительность кардиалгии при этой форме ишемической болезни сердца составляет не более 15-20 минут.

Боли в сердце при приступе стенокардии могут исчезать самостоятельно сразу после прекращения воздействия провоцирующего их фактора или устраняются приемом Нитроглицерина. Данный препарат вызывает увеличение притока крови к миокарду и тем самым устраняет недостаток кислорода в сердце.

После завершения приступа стенокардия себя не проявляет.

Лечение стенокардии может быть консервативным или хирургическим, и оно направлено на предупреждение прогрессирования заболевания и внезапной смерти. При отсутствии адекватной терапии данная форма ишемической болезни сердца может приводить к таким тяжелым осложнениям:

  • инфаркт миокарда;
  • кардиосклероз;
  • аритмия;
  • сердечная недостаточность.

Надежной профилактикой таких тяжелых последствий может стать только систематическое лечение ишемической болезни сердца и профилактика последующих приступов стенокардии. При соблюдении всех рекомендаций врача и своевременном обращении за медицинской помощью больной может избежать инвалидизации и внезапного летального исхода.

«Школа здоровья» на тему «Стенокардия»