Сердечная недостаточность — симптомы, стадии, лечение

Презентация по неотложным состояниям при острой сердечная недостаточность для студентов медицинских колледжей

Причины острой сердечной недостаточности и факторы риска

Причины, способствующие возникновению острой сердечной недостаточности, делят условно на три группы:

  • те, что приводят к увеличению сердечного выброса;
  • те, что приводят к резкому и значительному увеличению преднагрузки;
  • те, что приводят к резкому и значительному увеличению постнагрузки.

Среди них наиболее частых причин острой сердечной недостаточности:

  • расслоение аорты;
  • тромбоэмболия легочной артерии;
  • пороки сердца (врожденные и приобретенные);
  • обострение хронической сердечной недостаточности;
  • нестабильная стенокардия;
  • анемия;
  • аритмии;
  • гипертонический криз;
  • тампонада сердца;
  • осложнения ишемической болезни сердца (инфаркт, острый коронарный синдром);
  • напряженный пневмоторакс;
  • гипергидратация;
  • обострение хронического обструктивного заболевания легких;
  • кардиомиопатия у женщин во время беременности;
  • тяжелые инфекционные заболевания; и др.

ОСН может развиться на фоне сепсиса, тиреотоксикоза и других тяжелых патологических состояний.

Острая сердечная недостаточность по левому типу (левожелудочковая) образуется при таких патологиях, когда нагрузка приходится преимущественно на левый желудочек: инфаркт миокарда, гипертоническая болезнь, аортальный порок сердца.

Острая сердечная недостаточность по правому типу (правожелудочковая) может быть обусловлена экссудативным перикардитом, стенозом устья легочной артерии, слипчивым перикардитом.

Неотложная помощь при острой левожелудочковой недостаточности

Больной с подозрением на ОЛЖН должен быть удобно усажен, после чего его оценивают с помощью подхода ABC.

  • A. Следует проверить дыхательные пути человека на проходимость и увеличить поступление кислорода. Для этого может быть использованная подача кислорода с высокой скоростью с помощью специального медицинского оборудования по типу травматической маски. Если нет подобных приспособлений рядом, тогда желательно открыть окно для доступа свежего воздуха, особенно если человек находится в душном помещении.
  • B. Важно контролировать дыхание больного и смотреть, нет ли признаков его остановки. При их появлении нужно проводить срочные реанимационные мероприятия. Также при возможности выполняется пульсоксиметрия.
  • C. Проводится оценка работы системы кровообращения у больного путем измерения пульса и артериального давления. Исследуется периферическое кровоснабжение, чтобы проверить перфузию. По возможности больной подключается к кардиомонитору для выявления любых аритмий. Также вводится внутривенный катетер.

Кардиогенный шок, к которому чаще всего приводит острая левожелудочковая недостаточность, имеет очень высокий процент смертности (до 90%). Важно больного регулярно проверять на наличие признаков развития шока (сильной бледности, обморочного состояния, боли в груди, чувства страха).

Видео: Оказание первой помощи при сердечно сосудистых заболеваниях

Виды сердечной недостаточности и их симптомы

Нарушения мышцы и ее функций подразделяют на семь типов. Для каждого вида характерна определенная симптоматика и степень ее проявления. Основным симптомом сердечной недостаточности является трудности при свершении вдоха в процессе физической активности или при полном покое.

Левосторонняя

Левая часть сердца перекачивает кровь, насыщенную кислородом, и направляет ее к органам и тканям. При нарушениях работы этой области ограничивается способность к перекачке, что приводит к сокращению интенсивности кровотока. Вместо полноценного кровообращения, обогащенная кровь скапливается в легочной циркуляции, из-за чего не исключено появление отека легких, трудного дыхания, слабости и головокружения.

Читайте также:  Ишемическая болезнь сердца (ИБС) - причины, симптомы, методы лечения

В большинстве случаев такие нарушения вызывает ишемическая болезнь сердца, повышенное давление, сердечный приступ.

Левожелудочковая сердечная недостаточность может протекать в острой форме, либо проявляться постепенно. Патологию обнаруживают по отдышке, появляется при повышении активности. В тяжелой форме, левожелудочковая недостаточность может перерасти в гипотонию.

Правосторонняя

Правая область сердца направляет кровоток обратно к легким, для повторного насыщения кислородом. При нарушениях этой зоны правый желудочек функционирует в неполную силу, из-за чего повышается кровяное давление, а жидкость вытесняется в ткани. И, как следствие, появляются отеки, особенно выраженные на нижних конечностях.

Причиной развития правожелудочковой недостаточности служит результат перенесенных заболеваний легких и левожелудочковая патология. Реже она проявляется из-за проблем в работе клапана или других болезней сердца.

Глобальная

При данной форме повреждения затрагивают и правую, и левую область. Для такого вида болезни характерна симптоматика правожелудочковой и левожелудочковой сердечной недостаточности.

Систолическая

Данный тип появляется при патологиях клеток и сократительной способности сердца из-за внешних факторов. При таком заболевании кровь поступает в легкие, а остальные внутренние органы остаются без кислородного и витаминного питания.

Диастолическая

Диастолический вид заболевания приводит к потере эластичности желудочка, из-за чего происходит расслабление мышечных тканей и сокращение объемов сердечного отдела. Чаще всего такую дисфункцию вызывает высокое кровяное давление. При повышении его увеличивается сопротивляемость в артериях, из-за чего сердцу приходится работать в усиленном режиме.

Повышенная нагрузка в таком состоянии приводит к потере эластичности тканей, что влияет на объемы перекачиваемой по организму крови. В следствии, внутренние органы и ткани не получают достаточного количества крови и полезных элементов.

При прогрессировании болезни не исключено появление утолщений сердца. Со временем мускулатура преобразовывается, становится жесткой и теряет элестичность из-за скопления белков в структуре. Для такого состояния больного характерен кашель и отдышка.

Хроническая

Эта форма болезни может прогрессировать в течение нескольких месяцев или лет. Обычно на признаки патологии не обращают внимание, поскольку они не ярко выраженные (организм в силах самостоятельно компенсировать повреждения) или списывают их на возрастные изменения. Симптоматика этой формы может выражаться как при левожелудочковой или правожелудочковой недостаточности.

Острая сердечная недостаточность

Для нее характерно внезапное проявление. Обычно проявляется сразу же после сердечного приступа, что вызвано неспособностью организма компенсировать внутренние повреждения. Для данного острой сердечно недостаточности характерна следующая симптоматика:

  1. Затрудненное дыхание или кашель.
  2. Характерный булькающий звук в процессе дыхания.
  3. Изменения сердечного ритма.
  4. Бледность кожных покровов.
  5. Выделение холодного пота.

Острая сердечная недостаточность встречается реже хронической.

Диагностика

Ранняя диагностика патологических изменений в организме позволит избежать острого приступа сердечно-легочной недостаточности.

При обращении больного в больницу врач первым делом выслушивает жалобы пациента, собирает анамнез, опрашивает о пристрастиях к вредным привычкам. Важным методом осмотра является прослушивание сердца, измерение АД. После осмотра врач дает направление на обследование.

Читайте также:  Гипертоническая болезнь у детей: симптомы и лечение

Диагностика включает в себя:

Диагностика
  1. Рентген исследование органов грудной клетки. Дает возможность определить наличие изменений в легочной ткани и расширение средостения.
  2. ЭхоКГ. Позволяет определить дисфункцию клапанного аппарата, оценить сократительную способность миокарда и нарушения в сердечном выбросе.
  3. КТ. Дает углубленную оценку участков сердца и легких.
  4. ЭКГ. Показывает возбудимость и проводимость сердца. По результатам ЭКГ можно выявить гипертрофированные участки миокарда, определить место ишемического поражения, установить нарушение сердечного ритма. Если возникает сомнительная ситуация, дополнительно может быть назначено наблюдение при помощи Холтера. Этот аппарат позволяет на протяжении 2 часов в сутки снимать показания через равные небольшие промежутки времени.
  5. Ангиография легочных сосудов. Дает возможность визуально определить форму и просвет сосудов, выявить наличие тромбов, а также атеросклеротические изменения.
  6. Спирометрия. Данный метод инструментальной диагностики показывает степень выраженности дыхательной недостаточности.
  7. Катетеризация с манометром. Измеряет давление в полости сердца и крупных легочных сосудах. Используется при лечении тромбозов: в катетер вводится специальный препарат, растворяющий появившиеся тромбы.

ЭКГ позволяет оценить степень возбудимости и проводимости сердца.

При наличии диагноза сердечная недостаточность и легочная гипертензия данные методы диагностики проводятся еще на доклиническом этапе, цель – исключить и предотвратить развитие сердечно-легочной недостаточности.

Лечение

Лечение дыхательной недостаточности должно проводится в комплексе. Острая дыхательная недостаточность требует интенсивной терапии, поскольку за короткий срок развития синдрома (иногда весь процесс занимает всего несколько секунд) организм не успевает задействовать компенсаторные возможности.

Основная терапия при лечении синдрома направлена на устранении его причин – патологий органов дыхания, сердечной недостаточности, нервно-мышечных заболеваний. Острые состояния требуют динамического наблюдения больного – параметров внешнего дыхания, газового состава крови.

Чтобы обеспечить хорошую проходимость бронхов, проводят постуральный дренаж. Для этого человека располагают таким образом, чтобы мокрота отходила как можно активнее. Параллельно назначают препараты, разрежающие мокроту, если она вязкая, а также медикаменты, действие которых направлено на расширение бронхов. Во многих случаях помогает вибрационный массаж грудины.

Вторая степень недостаточности дыхательной функции является показанием для проведения искусственной вентиляции легких. Если эффект от медикаментозного лечения не достигнут, ее назначают, но существует реальная угроза удушья, проводится интубация трахеи. Для этого в трахею вводится специальная трубка, которая должна обеспечить проходимость дыхательных путей.

Если больной долго находится в лежачем состоянии, к основной патологии может присоединиться инфекция – например, пневмония. Такое развитие событий стараются предупредить. Для этого больному обеспечивают необходимый баланс жидкости с поддержкой тканевой перфузии. При повышенном сопротивлении дыхательных путей назначаются бронхорасширяющие препараты. Если состояние вызвано бронхоспазмами, то применяют глюкокортикостероиды. Помещение, в котором пребывает больной, должно хорошо проветриваться и отапливаться в холодное время суток, необходимо обеспечить максимальную стерильность. Также проводится противовирусная и противомикробная терапия.

Прогноз зависит от степени тяжести состояния, скорости нарастания синдрома и адекватности терапии. Хроническая форма дыхательной недостаточности значительно снижает качество жизни больного. Синдром дыхательной недостаточности в острой форме опасен внезапной остановкой дыхания, присоединением вторичной инфекции и возможным летальным исходом.

Методы лечения

Основная цель лечения пациента заключается в восстановлении утраченных функций, устранении негативных последствий полиорганной недостаточности и предупреждении осложнений. Для этого назначаются медикаментозные препараты из группы антибиотиков, НПВС, гормонов, антикоагулянтов и др. При необходимости выполняется переливание крови или ее компонентов, проводится профилактика ДВС-синдрома, внутренних кровотечений, коллапса. На всем протяжении лечения, пациент должен соблюдать строгий постельный режим.

При тяжелом течении применяются хирургические методы лечения. К ним относятся экстракорпоральная детоксикация, устранение кишечной непроходимости, удаление нежизнеспособных органов, которые начали некротизироваться.

Причины левожелудочковой недостаточности

Острая недостаточность данного типа чаще всего наблюдается у больных старше 60 лет. Но нередки случаи, когда болезнь поражает людей 40-летнего возраста. Развитие данного недуга провоцируют инфаркт миокарда и ишемическая болезнь сердца. Менее вероятными причинами заболевания считаются пороки сердца и кардиомиопатия. Часто у пожилых больных развитие болезни вызвано сахарным диабетом 2 типа, в сочетании с повышенным артериальным давлением.

Факторами развития заболевания являются нервные перенапряжения, тяжелая физическая работа, которая сопровождается отсутствием полноценного отдыха и переутомлением.

К числу причин, провоцирующих патологию, можно также отнести:

  • острые вирусные заболевания, которые человек переносит на ногах;
  • запущенные пневмонии;
  • прием препаратов, которые могут быть токсичны для сердца и организма в целом;
  • злоупотребление кофе и энергетиками, в составе которых есть большие дозы кофеина.

Человек, имеющий лишнюю массу тела и не соблюдающий здоровый образ жизни, находится в группе риска. Кроме того, вероятность возникновения сердечного заболевания высока у людей, которые злоупотребляют алкоголем или курением.

Причины левожелудочковой недостаточности

Левожелудочковая сердечная недостаточность может быть следствием инфаркта миокарда, а также тяжелой аритмии. При этой патологии резко снижается минутный выброс и количество крови, которая должна поступать в артериальные сосуды.

При развитии заболевания увеличивается нагрузка на сердце, потому как оно всеми силами пытается компенсировать происходящие изменения в сосудистой системе. Сердечная мышца начинает сильнее сокращаться, учащается ее ритм, расширяются капилляры и артериолы, повышаются перфузии тканей. Развитие патологии приводит к растяжению мышц миокарда. Мышечный слой сердца постоянно напрягается, пытаясь вытолкнуть кровь в русло сосудов, что в итоге приводит к его гипертрофии. Именно так возникает сердечная недостаточность, которая характеризуется:

  1. Кислородным голоданием организма. При этом поглощение тканями кислорода происходит только на 30%, при норме в 60-70%. Начинается состояние ацидоза, когда организм требует кислород, а кровеносная система не может его доставить. При наличии данной проблемы у пациента наблюдаются задышки и синюшности кожных покровов;
  2. Отеками. Они развиваются из-за задержки жидкости в организме. Недостаточная работа сердечной мышцы способствует повышению артериального давления и вызывает нарушения белкового обмена, что приводит к уменьшению количества мочи и изменениям ее структуры. Она становится темного цвета и вязкой. Отеки начинаются с нижних конечностей, потом поражают брюшную полость и перемещаются на руки;

  3. Застойными изменениями в органах. При этом уменьшается дыхательная способность, что приводит к бронхитам, пневмониям, кровяным отхаркиваниям. Больные испытывают болевые ощущения в области правого ребра. В результате застойных процессов может развиться гастрит с рвотой и потерей аппетита.

При левожелудочковой недостаточности пациент быстро утомляется, у него снижается умственная и физическая активность, нарушается сон, он становится раздражительным, склонным к депрессивным состояниям.