Сепсис

Кардит представляет собой заболевания, характеризующиеся воспалительными процессами в сердце.

Инфекционный эндокардит

Инфекционный эндокардит – это заболевание, при котором воспаляются внутренние оболочки сердца (эндокард) и крупных прилегающих сосудов, а также сердечные клапаны. Вызывается инфекционный эндокардит различными видами микроорганизмов:

  • стрептококками;
  • стафилококками;
  • энтерококками;
  • синегнойной палочкой;
  • грибами рода Кандида и др.

Вероятность возникновения инфекционного эндокардита

Инфекция чаще поражает патологически измененный сердечный клапан или эндокард. В группу риска входят пациенты с ревматическими, атеросклеротическими и травматическими повреждениями клапанов. Также нередко заболевание встречается у людей с протезами клапанов и искусственными водителями ритма. Риск развития инфекционного эндокардита возрастает при длительных внутривенных вливаниях и на фоне иммунодефицитных состояний.

Симптомы инфекционного эндокардита

Основными проявлениями болезни являются:

  • лихорадка (постоянная или волнообразная);
  • потливость;
  • общая слабость, утомляемость;
  • боль в грудной клетке;
  • тахикардия;
  • снижение массы тела;
  • суставная боль;
  • сухость кожи;
  • кожная сыпь;
  • кровоизлияния в сетчатку и др.

Инфекционный эндокардит – классификация

До недавнего времени инфекционный эндокардит подразделяли на острый и подострый. Сегодня эту терминологию не используют, а заболевание классифицируют следующим образом.

По локализации:

  • левосторонний нативного клапана;
  • левосторонний протезированного клапана (ранний и поздний);
  • правосторонний;
  • связанный с установкой устройства.

По способу инфицирования:

  • связанный с медицинской помощью;
  • внебольничный;
  • связанный с внутривенным приемом наркотиков.

По форме течения болезни:

  • активный;
  • возвратный.

Диагностика инфекционного эндокардита

Для постановки точного диагноза требуются следующие диагностические методы:

  • пальпация и перкуссия сердца;
  • клинический и биохимический анализ крови (многократный);
  • эхокардиография.

Осложнения инфекционного эндокардита

При данном заболевании инфекция может быстро распространяться на другие органы, вызывая следующие заболевания:

  1. Со стороны почек: диффузный гломерулонефрит, нефротический синдром, очаговый нефрит, острая почечная недостаточность.
  2. Со стороны печени: цирроз. гепатит, абсцесс.
  3. Со стороны селезенки: абсцесс, спленомегалия, инфаркт.
  4. Со стороны легких: лёгочная гипертензия, инфарктпневмония, абсцесс.
  5. Со стороны центральной нервной системы: абсцесс головного мозга, острое нарушение мозгового кровообращения, менингит. менингоэнцефалит, гемиплегия.
  6. Со стороны сосудов: тромбозы, васкулиты, аневризмы.

Если инфекционный эндокардит не лечить, это может привести к фатальным осложнениям:

  • септический шок;
  • полиорганная недостаточность;
  • острая сердечная недостаточность;
  • эмболии в головной мозг.

Лечение инфекционного эндокардита

При постановке диагноза «инфекционный эндокардит» незамедлительно приступают к антибактериальной терапии. Выбор препарата зависит от вида возбудителя заболевания и его чувствительности к антибиотикам. Препарат вводится внутривенно с соблюдением определенных интервалов между инъекциями (для поддержания оптимальной концентрации антибиотика в крови). Также могут назначаться противовоспалительные препараты, диуретики, антиаритмики и др. Длительность лечения составляет не менее месяца. В ходе лечения регулярно проводят контрольные диагностические мероприятия.

Читайте также:  Ангиография магистральных артерий головы

Хирургическое лечение требуется при:

  • отсутствии должного эффекта от антибактериальной терапии;
  • хронической сердечной недостаточности;
  • сепсисе;
  • абсцессе сердца;
  • вовлечении в процесс протеза клапана;
  • рецидивирующей эмболии.

Профилактика инфекционного эндокардита

Профилактика заболевания, которая заключается в приеме антибиотиков, проводится у пациентов из группы риска в таких случаях:

  • при стоматологических и других манипуляциях на ротовой, носовой полости, дыхательных путях и в среднем ухе, которые сопровождаются кровотечением;
  • при желудочно-кишечных и урологических хирургических вмешательствах.

Учебники, методички, атласы

Акушерство и Гинекология

Анатомия

Биология

Внутренние болезни

Гистология

Дерматология

Инфекционные болезни

Кардиология

Медицинская генетика

Неврология

Офтальмология

Классификация перикардитов

Различают первичные и вторичные перикардиты. Заболевание может быть ограниченным, занимающее основание сердца, частичным или же общим разлитым (вовлечена вся серозная оболочка).

Учитывая клинические данные, перикардиты бывают острыми и хроническими.

Острые перикардиты быстро развиваются, продолжаются не более полугода, среди них различают:

  • Фибринозный перикардит (сухой);
  • Экссудативный;
  • Серозно-фибринозный перикардит;
  • Геморрагический;
  • Гнойный;
  • С тампонадой и без тампонады сердца.

Хронический перикардит медленно развивается, продолжается более полугода и делится на:

  • Выпотной перикардит;
  • Адгезивный;
  • Экссудативно-адгезивный;
  • Бессимптомный;
  • Перикардит с функциональными нарушениями сердечной деятельности;
  • Перикардит с экстракардиальными сращениями;
  • Констриктивный;
  • Перикардит с диссеминацией воспалительных гранулем.

К невоспалительным перикардитам относятся:

  • Гидроперикард;
  • Гемоперикард;
  • Хилоперикард;
  • Пневмоперикард;
  • Выпот при микседеме, уремии, подагре.

Среди перикардиальных новообразований выделяют:

  • Первичные опухоли (доброкачественные и злокачественные);
  • Вторичные;
  • Паранеопластический синдром.

Среди редких заболеваний перикарда отдельно выделяют перикардиальные и целомические кисты. Такие кисты могут быть врождёнными и приобретёнными.

Первые признаки и симптомы сепсиса

Определить первые признаки сепсиса бывает непросто, даже для специалистов. Это связано с тем, что, во-первых, этот синдром развивается уже на фоне существующей патологии, которая может иметь самую разнообразную симптоматику, а во-вторых, при наличии иммунодефицита, клиническая картина может быть стертой. Тем не менее, есть некоторые симптомы, которые позволяют заподозрить начало сепсиса:

  • Повышение или понижение температуры тела — выше 38 и ниже 36 градусов.
  • Снижение давления ниже рабочего значения.
  • Увеличение частоты пульса.
  • Увеличение частоты дыхательных движений (одышка).
  • Снижение количества выделенной мочи.
  • Общая слабость, изможденность.
  • Нарушение сознания или поведения.

Особое внимание возникновению этих признаков уделяют у хронических больных, при наличии лейкопении, онкологических заболеваний и у пациентов, перенесших травмы или хирургические вмешательства. При возникновении хотя бы 2-3 таких симптомов, следует немедленно связаться с врачом.

Симптомы гингивита

Клиническая картина заболевания может значительно различаться в зависимости от его типа и тяжести протекания, однако существуют общие признаки гингивита, которые присущи всем его формам:

  • болевые ощущения в области десен, которые становятся более интенсивными при пережевывании пищи, употреблении холодного или горячего;
  • зуд;
  • покраснение десневого края;
  • кровоточивость десен;
  • отечность пораженного участка;
  • неприятный запах изо рта.
Читайте также:  Артериальная гипотензия: симптомы и лечение у детей и взрослых

Если рассматривать симптомы по типу болезни, то при язвенно-некротическом гингивите наиболее ярким проявлением выступает образование язв с выделением гноя. Их число быстро увеличивается, пациент жалуется на сильные боли в деснах и общую интоксикацию организма, проявляющуюся в виде повышения температуры, слабости, увеличения лимфатических узлов на шее.

При атрофическом гингивите десны уменьшаются в размерах, что приводит к постепенному обнажению зубной шейки. Пациент отмечает высокую чувствительность зубов к раздражителям и появление межзубных промежутков, в которых скапливаются кусочки пищи. Постепенно прогрессирующая атрофия приводит к обнажению корней, что влечет за собой развитие пародонтита и потерю зубов.

Признаки гипертрофического гингивита варьируются в зависимости от его формы – отечной или фиброзной. При отечной патологии пациента беспокоит сильное жжение и увеличение десен, сопровождающееся чувством распирания. При фиброзной форме гингивита характерным симптомом является разрастание десны, что мешает больному принимать пищу. Десна становится массивной и плотной на ощупь, имеет неровную поверхность с буграми.

Классификация инфекционного и протезного эндокардита

Классификация инфекционного эндокардита за годы исследования и формирования учения об этом заболевании претерпела множество изменений. В зарубежной литературе отмечается, что термины острый, подострый и хронический эндокардит возникли в доантибиотическую эру и являются некорректными. В современных условиях в кардиохирургической практике выделяют инфекционный эндокардит «активный» и «неактивный» или «заживленный».В различных хирургических центрах применяют следующие критерии активности процесса при инфекционном эндокардите:

  • два и более клинических проявления болезни;
  • две и более положительных гемокультуры с  одним  и тем же микроорганизмом;
  • признаки активной инфекции во время операции;
  • гистопатологическое подтверждение активности процесса.

Основным доказательством активного инфекционного эндокардита является воспалительный процесс на клапанах. Применяемая в настоящее время отечественная хирургическая классификация инфекционного эндокардита разработана в ИССХ им. Бакулева, представленная на инфекционного эндокардитаПротезный эндокардит подразделяется на ранний протезный (возникает в течение 60 дней после протезирования клапанов сердца) и поздний (развивается после 60 дней от протезирования клапанов сердца) эндокардит.

Диагностика

Используются методы:

  • культуры крови;
  • эхокардиографии и иногда другие методы визуализации;
  • клинические критерии.

Поскольку симптомы и признаки неспецифичны, сильно различаются и могут незаметно развиваться, диагностика инфекционного эндокардита требует высокого индекса подозрений. Эндокардит следует подозревать у пациентов с лихорадкой и без явного источника инфекции, особенно если присутствует шум в сердце. Подозрение на эндокардит должно быть очень высоким, если посев крови положительный у пациентов, у которых в анамнезе было заболевание сердечного клапана, у которых были определенные недавние инвазивные процедуры или кто злоупотребляет препаратами внутривенно. Пациенты с документированной бактериемией должны тщательно и многократно обследоваться на наличие новых клапанных шумов и признаков эмболии.

Читайте также:  Как подтянуть и разгладить носогубные складки?

Кроме положительных посевов крови, никаких конкретных лабораторных данных нет.  Анализ мочи часто показывает микроскопическую гематурию и, иногда, эритроциты, пиурию или бактериурию.

Идентификация организмов

При таком заболевании как эндокардит, диагностика с идентификацией микроорганизма и его антимикробной восприимчивости жизненно важна для руководства лечением.

При подозрении на эндокардит 3 образца крови для посева (20 мл каждый) должны быть получены в течение 24 часов (если презентация предполагает острый бактериальный эндокардит, 2 посева в течение первых 1-2 часов). Культурам крови может потребоваться от 3 до 4 недель инкубации для определенных организмов; 

Современные автоматизированные системы мониторинга культуры, используемые в Бельгии, могут выявлять положительные культуры в течение недели. 

Исследования изображений

Эхокардиография, как правило, трансторакальная (TTE), а не чреспищеводная (TEE), должна проводиться на начальном этапе. TEE более чувствительна. Она способна обнаруживать бактериальную растительность, слишком маленькую, чтобы ее можно было увидеть на TTE.

Чреспищеводная эхокардиография должна быть сделана, когда

  • У пациентов есть протез клапана
  • Трансторакальная эхокардиограмма недиагностическая
  • Диагноз инфекционного эндокардита был установлен клинически (делается для выявления перфораций, абсцессов и свищей)

КТ используется иногда, когда TEE не в состоянии полностью определить паравальвулярные абсцессы и для выявления микотических аневризм. Позитронно-эмиссионная томография (ПЭТ) — это новый инструмент для диагностики эндокардита, возникающего в протезах и внутрисердечных устройствах. Нарушения КТ и ПЭТ теперь включены в качестве основных критериев в европейские рекомендации.

Диагностические критерии

Инфекционный эндокардит окончательно диагностируется, когда микроорганизмы гистологически обнаруживаются в эндокардиальной растительности (или культивируются из нее), полученной во время операции на сердце, эмболэктомии или вскрытия. Поскольку вегетация обычно недоступна для исследования, существуют различные клинические критерии для установления диагноза. 

Они включают пересмотренные критерии Дюка  и измененные критерии Европейского общества кардиологов (ESC) 2015.

Критерии ESC аналогичны измененным критериям Дюка, но включают расширенные результаты визуализации в качестве следующих основных критериев:

  • Вегетация, абсцесс, псевдоаневризма, внутрисердечный свищ, перфорация клапана или аневризма, или новое частичное расширение протезного клапана, выявленное с помощью эхокардиографии
  • Нарушения активности вокруг протезного клапана (имплантированные> 3 месяца назад), обнаруженные с помощью ПЭТ / КТ или однофотонной эмиссионной компьютерной томографии (SPECT) / КТ с радиоактивно меченными лейкоцитами
  • Паравалвулярные поражения, идентифицированные с помощью КТ сердца