Показания к процедуре установки кардиостимулятора сердца

Когда (при каких заболеваниях) необходим искусственный кардиостимулятор?

Размещение устройства необходимо в отсутствие удовлетворительного эффекта лекарственной терапии (или противопоказаниях к применению определенных лекарств в связи с наличием других основных заболеваний, взаимодействий с лекарственными средствами, нежелательных эффектов и т. д.) В ситуации крайней необходимости лекарства эффективны в подобных ситуациях, поэтому многие профессионалы предпочитают размещать временный кардиостимулятор для стабилизации состояния пациента), а также у пациентов с тяжелыми состояниями, когда нет других альтернатив.

Кардиостимулятор помещается при наиболее часто различается по степени тяжести нарушений ритма, происходящих путем замедления или ускорения сердечного ритма в тяжелом нарушении системы импульсно-проводимости сердца (например, при сердечной недостаточности) травмы в результате долгосрочной лекарственной терапии (атриовентрикулярная блокада в результате длительного использования некоторых лекарственных препаратов, используемых в комплексном лечении различных заболеваний), и в результате повреждения сердечной мышцы в ходе другой боли (например, развитие кардиомиопатии, после длительного использования).

Как правило, размещение кардиостимулятора необходимо для следующих заболеваний:

• Атриовентрикулярный блок
• Врожденный подкожный стеноз
• Кардиомиопатия
• Фибрилляция предсердий
• Синдром синусового узла
• Сердечный отказ
• Сердечная аритмия неуточненная
• Тахикардия неуточненная
• Другая гипертрофическая кардиомиопатия
• Другие проводящие нарушения

По сути, устройство не излечивает основное заболевание (оно не устраняет причины, приводящие к развитию заболевания), но оно обеспечивает симптоматическое поддержание основного сердечного ритма и снижает риск долгосрочного и серьезного повреждения сердечной мышцы.

При остром и недавнем проявлении заболевания обсуждается размещение первоначального временного кардиостимулятора, когда управление острой фазы проходит или помогает лекарственная терапия (при достаточной стабилизации общего состояния пациента), обсуждается размещение постоянного кардиостимулятора.

Возможные осложнения

В 6% случаев наблюдаются осложнения после имплантации ЭКС. В группу риска входят лица старше 65 лет. К частым последствиям оперативного вмешательства относятся:

1. Инфекционный процесс. Развивается на фоне нагноения раны. Дополнительно формируется свищ. Возможен сепсис. При подтверждении осложнения назначается анализ для выбора антибиотика против инфекции. Минус такой терапии заключается в нарушении микрофлоры кишечника. Для его предупреждения рекомендуется пить антибиотики в сочетании с пробиотиками.
2. Смещение электрода в сердечной полости. В данном случае проводится комплексное обследование с целью выявления локализации устройства.
3. Кровотечение. Кровь скапливается в области перикарда. Чтобы остановить кровотечение, проводится повторное оперативное вмешательство.
4. Стимуляция диафрагмы. Тактика лечения подбирается после определения степени поражения сердечной системы.
5. Быстрый выход из строя ЭКС.

Для предупреждения осложнений требуется качественное проведение оперативного вмешательства и адекватная медикаментозная терапия в реабилитационном периоде. Особое внимание уделяется своевременному перепрограммированию устройства.

Кардиостимулятор сердца: плюсы и минусы

Плюсы установки кардиостимулятора – снижение риска смерти от неправильной работы сердца, восстановление нормального ритма сердца, возможность избежать инвалидности, восстановление трудоспособности; минусы – небольшие ограничения в привычном образе жизни (необходимо избегать травм, электромагнитных волн), сбои ритма, воспалительные реакции.

Чтобы оценить плюсы и минусы кардиостимулятора, нужно учесть, что его имплантация (вживление) проходит по жизненным показаниям. Поэтому отказ от операции может стоить жизни. Необходимость является абсолютной при замедлении пульса, которое вызывает:

• головокружение;
• обморочные состояния;
• приступы одышки;
• высокое давление, не снимающееся препаратами;
• приступы боли в сердце;
• отеки и увеличение печени;
• быструю утомляемость при обычных физических нагрузках.

После установки кардиостимулятора необходимо избегать попадания в поле высоких частот электрических и магнитных волн, травм груди. При работе прибора возможны сбои ритма и воспалительные реакции после имплантации.

Показания и противопоказания к установке кардиостимулятора

Электрокардиостимулятор имплантируют больным с брадиаритмиями (аритмии с замедленным сердцебиением), внутрисердечными блокадами (нарушениями проведения импульса по сердцу) и тахиаритмиями (аритмиями с ускоренным сердцебиением).

Показания к установке ЭКС:

Симптомы, при которых показана установка кардиостимулятора:

• При брадиаритмиях: пульс ниже 40 ударов в минуту в дневное время, паузы в биении сердца дольше 3 секунд.
• При тахиаритмиях: обмороки и предобморочные состояния на фоне приступов тахиаритмий, повышенный риск фибрилляции желудочков.

Абсолютные противопоказания отсутствуют.

Отсрочка операции возможна при:

• острых воспалительных заболеваниях;
• обострении язвенной болезни желудочно-кишечного тракта;
• острой фазе психических заболеваний, при которых невозможен контакт пациента с врачами.

Никаких ограничений по возрасту нет: кардиостимулятор могут установить в любом возрасте.

Противопоказания по установке кардиостимулятора, показания и противопоказания к операции по возрасту

Строго говоря, противопоказаний к установке кардиостимулятора сердца нет. Единственное противопоказание – это необоснованно принятое решение по операции. Врачи выделяют как минимум три спорных случая, когда установка (имплантация) ЭКС не была необходима на 100%:

• атриовентрикулярная блокада I степени без клинических проявлений;
• атриовентрикулярная проксимальная блокада II степени I типа без клинических проявлений;
• атриовентрикулярная блокада, которая может регрессировать (медикаментозные блокады).

Во избежание назначения необоснованной операции пациент должен пройти суточное холтеровское наблюдение (мониторинг) – круглосуточное отслеживание ритма и частоты пульса, с дальнейшим анализом данных. Наличие таких заболеваний как варикоз не является ограничением для проведения операции по имплантации ЭКС.

Показания и противопоказания к установке кардиостимулятора

Показаниями к назначению операции по имплантации (вживлению) искусственного водителя ритма сердца можно отнести:

• брадикардии любых видов, если они угрожают жизни и здоровью больного (при которых частота сердечных сокращений меньше 60 ударов в минуту, для спортсменов – ниже 54-55, иногда нормой признается даже ЧСС до 45 – 48 ударов, однако это решает только врач);
• брадикардии, сопровождаемые синдромом Морганьи-Адам-Стокса, МАС: потери создания, головокружения, потемнения в глазах;
• атрио-вентрикулярные блокады;
• эпизоды асистолии, продолжавшиеся более 3-х секунд, зафиксированные на ЭКГ;
• если стойкая атриовентрикулярная блокада возникла после инфаркта миокарда и проявляется клинически;
• если при физической нагрузке фиксируется частота сердечных сокращений ниже 40 в минуту;
• если стойкая атриовентрикулярная блокада II или III степени сочетается с двухпучковыми или трёхпучковыми блокадами.

Источники: и

В указанных выше случаях говорят об абсолютных показаниях к применению кардиостимулятора, без каких-либо противопоказаний к операции.

Противопоказания к операции по установке кардиостимулятора по возрасту

Противопоказаний к кардиостимулятору сердца по возрасту нет. Операции по имплантации искусственного водителя ритма сердца проводятся детям в любом возрасте, подросткам, молодым людям, пенсионерам. Ограничения по возрасту могут затрагивать только вопросы приживаемости (отторжения) прибора.

Риск отторжения прибора вследствие аутоиммунной реакции организма (реакции иммунной системы на инородное тело) у пожилых людей выше, чем у молодых – достигает 2 – 8% (для современных приборов, как правило, ниже и стремится к нижней планке, в 2 – 3%).

Никак не связаны с возрастом пациента и не носят характера возрастных ограничений для установки кардиостимулятора гнойные осложнения (наблюдаются в 1 – 6% случаев), со сроком развития от нескольких дней до нескольких лет, при повторных вмешательствах риск возникновения их выше и составляет порядка 4 – 15%.

Обратите внимание

У 90% пациентов протекают в виде местного гнойного воспаления. У 10% — в форме эндокардита (высокая температура, интоксикация – свидетельствуют об образовании воспалительных изменений – вегетаций – на внутрисердечной части электрода или внутренней поверхности сердца).

Осложнения могут возникнуть у пациентов любого возраста, пола – особенно при несоблюдении ограничений и противопоказаний при использовании сердечного кардиостимулятора.

Дальнейшая реабилитация

На протяжении всего месяца, после того как вас уже выпишут из больницы, вам нужно будет раз в неделю посещать аритмолога для проверки, нормально ли работает прибор.

В течение 1,5–3 месяцев после имплантации ЭКС запрещена любая физическая нагрузка на руки, плечи и грудные мышцы, поднятие тяжестей. Также нельзя резко поднимать левую (или правую, если устройство установлено справа) руку вверх и резко отводить ее в сторону.

В течение 1–3 месяцев после установки прибора нельзя заниматься физкультурой. Возможна только лечебная гимнастика, назначенная врачом.