Пароксизмальная тахикардия. Суправентрикулярная тахикардия.

Представляем очередную статью нашего цикла публикаций, посвященного различным формам ИБС (ишемическая болезнь сердца). Сегодня мы поговорим об аритмиях.

Что такое аритмия

В норме сердце сокращается ритмично с примерно одинаковой частотой. Для взрослого человека нормальными показателями пульса считается 60–90 ударов в минуту, для детей в связи с особенностями анатомии эти показатели выше и рассчитываются для каждого возраста отдельно. Усредненно нормальной частотой сердечных сокращений (ЧСС) у детей можно считать 70–140 ударов в минуту. Причем чем меньше ребенок, тем выше показатели сердцебиения.

У тренированного человека сердце сокращается реже, так как регулярные серьезные физические нагрузки приводят к увеличению массы миокарда и повышению его мышечной силы. Поэтому сердце делает более сильные выбросы крови, что позволяет сократить частоту сокращений без снижения качества кровообращения. У спортсменов ЧСС может составлять 50 ударов в минуту, что будет расцениваться в качестве нормы и не вызывать отрицательных последствий.

Что такое аритмия

Всемирная организация здравоохранения считает аритмией любой ритм сердца, который отличается от нормального синусового ритма. Но в определенных случаях подобные изменения расцениваются кардиологами в качестве нормы или физиологической аритмии. В других же изменения сердечного ритма однозначно признаются патологией и требуют начала адекватной ситуации терапии во избежание развития тяжелых нежелательных последствий.

Фармакологические свойства

Препарат Бисопролол принадлежит к группе бета1-адреноблокаторов селективных. Оказывает антигипертензивное, антиаритмическое, антиангинальное воздействие.

Фармакодинамика

Фармакотерапевтическое действие препарата обусловлено свойствами бисопролола фумарата (бисопролол). Он оказывает воздействие на момент применения, на причину заболевания не влияет, является симптоматическим лекарственным средством. Показан для длительного применения.

Антигипертензивный эффект основан преимущественно на блокировании сердечных рецепторов (бета1-адренорецепторы). Также происходит уменьшение синтеза цАМФ (циклический аденозинмонофосфат) из АТФ (аденозинтрифосфат), воздействие на внутриклеточное поведение ионов кальция, угнетение возбудимости миокарда, снижение AV проводимости. Данные эффекты дает при невысоких дозах. При повышенных дозах оказывает бета2-адреноблокирующее действие. Влияет на активность симпатоадреналовой системы, снижая ее, что вызывает воздействие на бета1-адренорецепторы сердца.

Только длительное применение снижает сосудистое сопротивление. В начале терапии (в первые сутки) оно повышается (из-за увеличения активности альфа-адренорецепторов), затем (через 2–4 дня) происходит возвращение к исходному уровню, и только потом наступает стабильное состояние сосудов. Гипотензивный эффект становится стабильным к концу второй недели курса.

Антигипертензивный эффект связан со снижением минутного объема крови, стимуляцией периферических сосудов, уменьшением активности симпатоадреналовой системы, влиянием на ЦНС.

Антиангинальное действие вызвано снижением кислородной потребности миокарда из-за уменьшения количества сердечных сокращений, снижения сократимости, удлинения диастолы, изменения перфузии миокарда. Антиаритмическое действие вызвано влиянием на аритмогенные факторы (устранение тахикардии, снижение активности симпатической нервной системы, снижения уровня содержания цАМФ), замедлением возбуждения водителей ритма (синусного и эктопического), замедлением AV проводимости (через AV узел и по дополнительным направлениям).

Оказывает косвенное негативное влияние на углеводный обмен, на органы с бета2-адренорецепторами (бронхи, поджелудочная железа, скелетные мышцы и гладкая мускулатура периферических артерий, матка), вызывает незначительную задержку в организме ионов натрия.

Снижает активность ренин-ангиотензиновой системы, повышает атерогенность крови. Усиливает сокращения матки, что способствует уменьшению кровотечений. Повышает тонус бронхов, однако большие дозы оказывают противоположное действие. Понижает внутриглазное давление из-за уменьшения синтеза водянистой влаги.

После приема внутрь максимальный эффект (при высоком давлении) достигается через 3–4 часа. При однократном приеме эффект длится сутки. Максимум снижения АД достигается лишь спустя 2 недели после начала приема таблеток. Эффекты, касающиеся остальных показаний препарата (при тахикардии и др.), отмечаются только через 3–4 недели.

Фармакокинетика

После приема почти полностью всасывается (более 90%) всасывается, прием пищи не влияет на абсорбцию. Биодоступность равна 85–90% из-за частичной метаболизации при начальном прохождении через печень. Концентрации в крови зависит от дозы, максимум достигается через 2–3 часа.

Связь с белками плазмы крови не превышает 35%. Относительно равномерно распределяется в организме. Основные метаболиты не оказывают фармакологического действия. Метаболизируется преимущественно при участии изофермента CYP3A4 (90–95%).

Период полувыведения составляет 10–12 часов. Экскретируется почками в неизменном виде (около 50%) и в форме метаболитов. При печеночной недостаточности и наличии факторов, влияющих на CYP3A4, содержание активного вещества в организме повышается, а выводится оно дольше.

Пароксизмальная тахикардия

Приступы всегда возникают внезапно и так же внезапно прекращаются. Ритм остается правильным, но частота сердечных сокращений составляет около 150-300 ударов в минуту.

Имеется 3 формы:

  • Предсердная (суправентрикулярная) – встречается достаточно часто, может возникать при стрессе, чувстве страха и шоковых состояниях;
  • Желудочковая (наиболее опасная форма) – возникает при нарушении функций сердечной мышцы;
  • Узловая.

Пароксизмальную желудочковую тахикардию, как и фибрилляцию желудочков, относят к категории годности НГМ. Если у призывника имеются частые пароксизмы суправентрикулярной тахикардии (3 раза в год и чаще), то присваивается категория годности НГИ.

Диагностика включает: электрокардиографию (ЭКГ), суточный мониторинг ЭКГ по Холтеру, эхокардиографию (Эхо-КГ).

Фибрилляция желудочков характеризуется хаотичным и нерегулярным сокращением сердечной мышцы (140-600 ударов в минуту). Может являться осложнением инфаркта миокарда или продолжением развития пароксизмальной желудочковой тахикардии.

Для подтверждения диагноза и категории годности призывнику следует обратиться к специалисту. В случае с тахикардией для возможного выявления заболевания следствием которого могло возникнуть учащенное сердцебиение.

Читайте также:  Специалисты Центра лечения нарушений сна

Лечение пароксизмальной тахикардии

Если приступ частого сердцебиения возник у пациента впервые, ему необходимо успокоиться и не паниковать, принять 45 капель валокордина или корвалола, провести рефлекторные пробы (задержка дыхания с натуживанием, надувание воздушного шара, умывание холодной водой). Если через 10 минут сердцебиение сохраняется, необходимо обратиться за медицинской помощью.

Лечение наджелудочковой пароксизмальной тахикардии

Для купирования (прекращения) приступа наджелудочковой ПТ следует сначала применить рефлекторные способы:

  • задержать дыхание на вдохе, одновременно натуживаясь (проба Вальсальвы);
  • погрузить лицо в холодную воду и задержать дыхание на 15 секунд;
  • воспроизвести рвотный рефлекс;
  • надуть воздушный шар.

Эти и некоторые другие рефлекторные способы помогают прекратить приступ у 70% больных. Из медикаментов для купирования пароксизма чаще всего применяются натрия аденозинтрифосфат (АТФ) и верапамил (изоптин, финоптин).

При их неэффективности возможно применение новокаинамида, дизопирамида, гилуритмала (особенно при ПТ на фоне синдрома Вольфа-Паркинсона-Уайта) и других антиаритмиков IА или IС класса.

Довольно часто для прекращения пароксизма суправентрикулярной ПТ используют амиодарон, анаприлин, сердечные гликозиды.

Введение любого из этих лекарств рекомендуется сочетать с назначением препаратов калия.

При отсутствии эффекта от медикаментозного восстановления нормального ритма применяется электрическая дефибрилляция. Она проводится при развитии острой левожелудочковой недостаточности, коллапсе, острой коронарной недостаточности и заключается в нанесении электрических разрядов, помогающих восстановить функцию синусового узла. При этом необходимо адекватное обезболивание и медикаментозный сон.

Лечение пароксизмальной тахикардии

Для купирования пароксизма может использоваться и чреспищеводная электрокардиостимуляция. При этой процедуре импульсы подаются через электрод, введенный в пищевод как можно ближе к сердцу. Это безопасный и эффективный метод лечения наджелудочковых аритмий.

При часто повторяющихся приступах, неэффективности лечения проводится хирургическое вмешательство – радиочастотная аблация. Она подразумевает разрушение очага, в котором вырабатываются патологические импульсы. В других случаях частично удаляются проводящие пути сердца, имплантируется электрокардиостимулятор.

Для профилактики пароксизмов наджелудочковой ПТ назначаются верапамил, бета-адреноблокаторы, хинидин или амиодарон.

Лечение желудочковой пароксизмальной тахикардии

Рефлекторные методы при пароксизмальной ЖТ неэффективны. Такой пароксизм необходимо купировать с помощью медикаментов. К средствам для медикаментозного прерывания приступа желудочковой ПТ относятся лидокаин, новокаинамид, кордарон, мексилетин и некоторые другие препараты.

При неэффективности медикаментозных средств проводится электрическая дефибрилляция. Этот метод можно использовать и сразу после начала приступа, не применяя лекарственные препараты, если пароксизм сопровождается острой левожелудочковой недостаточностью, коллапсом, острой коронарной недостаточностью. Используются разряды электрического тока, которые подавляют активность очага тахикардии и восстанавливают нормальный ритм.

При неэффективности электрической дефибрилляции проводится электрокардиостимуляция, то есть навязывание сердцу более редкого ритма.

При частых пароксизмах желудочковой ПТ показана установка кардиовертера-дефибриллятора. Это миниатюрный аппарат, который вживляется в грудную клетку пациента. При развитии приступа тахикардии он производит электрическую дефибрилляцию и восстанавливает синусовый ритм. Для профилактики повторных пароксизмов ЖТ назначаются антиаритмические препараты: новокаинамид, кордарон, ритмилен и другие.

Читайте также:  Неврологические осложнения коронавируса и COVID-19

При отсутствии эффекта от медикаментозного лечения может проводиться хирургическая операция, направленная на механическое удаление области повышенной электрической активности.

Диагностика СССУ

  1. Установление на ЭКГ брадикардии синусового происхождения с частотой до 40 ударов в минуту в дневное время и менее 30 уд/мин ночью может свидетельствовать о синусовой дисфункции. СА-блокада, паузы больше 3 сек, синдром тахи-брадикардии, миграция водителя ритма по предсердиям позволяют заподозрить ослабление водителя ритма.
  2.  Более информативным методом диагностики является холтеровское мониторирование ЭКГ. Оно позволяет провести анализ сердечного ритма за целые сутки и более, отследить связь нарушений с нагрузками, приемом лекарств, выявить провоцирующие факторы.
  3.  В сложных ситуациях, когда нарушение функции СУ носит непостоянный характер, используют ЭФИ. Больному в пищевод вводится электрод, которым стимулируют предсердия до частоты 140-150 сокращений в минуту, подавляя тем самым активность естественного водителя ритма и наблюдая время восстановления функции синусного узла после прекращения стимуляции.

Для выявления органической патологии миокарда применяют ЭхоКГ (УЗИ сердца), реже томографию сердца.

Что надо делать и чего нельзя при тахикардии

Состояние больного зависит не только от пригоршней принятых пилюль, но от его действий, ведь участковый терапевт не может ежеминутно сидеть у изголовья такого больного, чтобы оказывать ему помощь.

Пациенты должны твердо усвоить, что надо делать и что нельзя при тахикардии.

Чего нельзя при тахикардии:

  • употреблять напитки, содержащие кофеин и другие стимуляторы, а также спиртное;
  • курить (запрещена даже одна сигарета в полгода);
  • налегать на соленую пищу (лучше исключить полностью);
  • надрываться в спортзале, выполняя программу «интенсив»;
  • заниматься самолечением (например, при наджелудочковой тахикардии принимать препараты от узловой тахикардии);

Что надо делать:

  • выработать привычку и измерять пульс, не лениться составлять ежедневные кривые (они пригодятся для анализа врача);
  • налегать на свежие фрукты и ягоды (особенно бруснику, малину, калину);
  • выполнять легкие физические упражнения, но регулярно;
  • есть в меру – набитый желудок толкает вверх диафрагму, которая в свою очередь давит на сердце, мешая его работе – это ответ на вопрос, может ли быть тахикардия после еды;
  • отрегулировать режим работы, отдыха, сна, питания, секса.

Такие простенькие действия смогут предупредить тяжелые формы тахикардии. Более детальные ответы на свои вопросы (например, что такое желудочковая тахикардия сердца и чем она чревата, когда назначают антиаритмики и так далее) вы можете получить, открыв наш сайт