Лечение, диагностика и профилактика стеноза легочной артерии

Стеноз легочной артерии – это сужение артерии в области клапана. Легочная артерия соединяется с правым желудочком с помощью трехстворчатого пульмонального клапана. Стеноз артерии приводит к нарушению выброса крови из правого желудочка, что в свою очередь ведет к нарушению работы всей сердечнососудистой системы. Болезнь часто имеет врожденный характер и развивается у детей.

Стеноз легочной артерии, симптомы у детей и взрослых, лечение и профилактика

© Сазыкина Оксана Юрьевна, кардиолог, специально для (об авторах)

Легочная артерия (ЛА) – это один из крупнейших сосудов в организме человека, выносящий кровь из сердца в сосуды легочной ткани, где кровь обогащается кислородом, и, таким образом, завершается формирование малого круга кровообращения. По-другому этот сосуд называют легочным стволом.

Если просвет сосуда становится меньше, то говорят о стенозе, или патологическом сужении, легочной артерии.

рисунок: клапанная форма стеноза легочной артерии

Стеноз возникает вследствие врожденных или приобретенных причин, и характеризуется следующими гемодинамическими процессами в сердце:

  • Правый желудочек испытывает нагрузку при выталкивании крови через суженный просвет легочной артерии.
  • Нагрузка на желудочек может быть различной в зависимости от степени выраженности стеноза.
  • В легкие поступает меньше крови, чем в норме, вследствие чего меньше крови насыщается кислородом, и организм получает меньше кислорода в целом, что приводит к развитию гипоксии (кислородного голодания) внутренних органов.
  • Постоянная нагрузка на правый желудочек приводит к постепенному изнашиванию сердечной мышцы, что в начале компенсируется увеличением массы миокарда (гипертрофией правого желудочка), а в дальнейшем приводит к развитию тяжелой сердечной правожелудочковой недостаточности.
  • Из-за постоянно увеличенного конечного объема крови, который не удается полностью выбросить в артерию, развивается трикуспидальная регургитация, то есть формируется обратная струя крови в правое предсердие, что приводит к застою венозной крови и нарушению микроциркуляции в сосудах внутренних органов – гипоксия усугубляется.
  • Выраженный стеноз приводит к развитию тяжелой сердечной недостаточности, способной стать причиной летального исхода при отсутствии лечения.

В зависимости от места поражения различают надклапанную, подклапанную и клапанную формы стеноза, то есть сужение расположено выше, ниже или на уровне клапана соответственно. Клапанный стеноз легочной артерии встречается чаще остальных форм.

Читайте также:  Подострая стадия инфаркта миокарда. Остаточные явления инфаркта миокарда на ЭКГ

формы стеноза легочной артерии по расположению

Стенозлегочной артерии

Среди патологий сердечно – сосудистой системы, стеноз легочнойартерии встречаетсяв 8 , 11% больных. Патология может быть врожденной или приобретенной, но какпоказывают врачебные наблюдения, большая часть детей рождаются с даннымзаболеванием.

Стеноз легочной артерии (СЛА) – порок сердечно-сосудистой системы, прикотором происходит патологическое сужение сосудов легочной артерии (правогожелудочка).

Стеноз легочной артерии, симптомы у детей и взрослых, лечение и профилактика

Такие нарушения вызывают гемодинамические нарушения в правыхотделов сердечной мышцы с последующим нарушением кровотока.

Механизм болезнивызывает сужение трубчатых органов иликровеносных сосудов, нарушение кровообращения, гипоксию тканей и другиепатологические изменения в работе сердечно – сосудистой системы.

Причины

Этиология врожденных пороков сердца окончательно не выяснена. Причинами развития врожденных патологий сердца, включая СЛА, могут быть:

  • Отягощенная наследственность. Риск рождения ребенка с врожденным СЛА выше, если у кого-либо из родителей, ближайших родственников или других детей в семье диагностирован порок сердца.
  • К факторам риска относят и наличие других наследственных заболеваний.

  • Наличие системных или метаболических заболеваний у матери.
  • Инфекционные заболевания, перенесенные матерью на ранних сроках беременности, в частности, вирусные.
  • Прием некоторых медикаментов, имеющих побочные тератогенные эффекты.
  • Первые роды в возрасте более 38 лет.
  • Многоплодная беременность.
  • Экстракардиальные аномалии плода.
  • Хромосомные заболевания.
  • Нарушения фетоплацентарного кровотока.
  • Нарушения сердечного ритма плода, включая эпизодические.

Разновидности и стадии патологии

В кардиологии выделяют несколько типов стеноза легочной артерии, каждый изкоторых имеет свою частоту встречаемости и локализацию обструкции.

  • Подклапанный – встречается у 5% больных от общего числа. Патологическиеизменения наблюдаются в структуре правого желудочка в результате аномального разрастаниямышечных и фиброзных волокон.
  • Надклапанный – диагностируется у 5-10% от всех недоразвитостью стенок артерий.
  • Клапанный стеноз – присутствует в 85% больных, считаетсянаиболее распространенной патологией. Сопровождается утолщением и деформациейклапанов, что приводит к выраженному нарушению току крови.
  • Комбинированный склероз – характеризуется двумя илибольше видами стеноза, имеет тяжелую клинику.

По степени сужения сосудов артерии и нарушенной гемодинамики, патологиюделят на 4 стадии.

Каждая стадия патологии сопровождается выраженностью и интенсивностью клинических признаков болезни.

Диагностика

Основные способы диагностики стеноза легочной артерии:

  • Аускультация.
  • ЭКГ: при небольшом сужении клапана ЭКГ часто в норме. При более серьезном сужении врач может обнаружить типичные изменения в электрокардиографии, которые подтверждают диагноз.
  • Эхокардиограмма: это «элегантный» метод обследования, который неинвазивен, то есть не причиняет боли или не вызывает осложнений и, следовательно, не обременяет ребенка излучением. ЭХО – это ультразвуковое исследование, при котором структура сердца визуализируется ультразвуковыми волнами. На мониторе врач может посмотреть на сердце и его клапаны. Он даже может определить направление потока и скорость крови с помощью так называемого «цветного допплера».
  • Рентген: в рентгеновском исследовании врач распознает увеличенный правый желудочек сердца.
  • При очень тяжелом стенозе легких сосуды, которые обычно хорошо видны на рентгенограмме, плохо визуализируются. Это признак того, что из-за суженного сердечного клапана в легкие попадает очень мало крови.
  • Правый сердечный катетер: катетеризацию можно использовать для определения степени сужения сердечного клапана и оценки того, какая терапия является наилучшей.
Диагностика

Сначала врач прослушивает человека с помощью стетоскопа. При легочном стенозе слышен так называемый вариабельный сердечный ритм, который возникает из-за сужения. Когда кровь вытекает из желудочка, также может быть слышен шум, называемый «систолическим».

Читайте также:  Агрегация тромбоцитов с одним индуктором (ристоцетин)

Очень часто выполняется ЭКГ, при котором выявляются окклюзии артерии. Другим методом обследования является эхокардиограмма: ультразвуковое сканирование, при котором врач может визуализировать структуру сердца. Сердце или клапаны сердца можно наблюдать на мониторе, а направление потока крови можно определить с помощью дополнительных инструментов.

ЭКГ дает возможность выявить серьезное сужение артерии

Увеличенное правое сердце также можно распознать по рентгену. Легочные сосуды, с другой стороны, показаны очень плохо, что является признаком недостаточного транспорта крови.

Диагностика

Так называемый инвазивный метод – это катетер, который может дать очень точную информацию о возможном пороке сердца. С помощью катетера можно оценить степень сужения. Для этого врач вводит катетер через бедро в сосуд, а затем толкает его к сердцу, где он может измерять давление в легочной артерии или камерах сердца.

Для уточнения диагноза назначают эхокардиограмму

Осложнения заболевания

Если стеноз легочной артерии не лечить, особенно тяжелые его формы, то возможно развитие попутных заболеваний:

  1. Патология часто вызывает сердечную недостаточность: сердце не может полноценно перекачивать кровь, и организм ослабевает из-за постоянного кислородного голодания.
  2. Нередко недуг осложняется бактериальным эндокардитом, то есть воспалением внутренней части сердца.
  3. Стеноз нередко сопровождается пневмонией.
  4. Нарушенное снабжение кровью и кислородом мозга может вызвать инсульт.

Возможные осложнения

Опаснее всего, если при СЛА начинает развиваться дистрофия миокарда. Помимо того, у маленького пациента могут возникать на фоне СЛА воспаления дыхательных путей, что в дальнейшем чревато септическим эндокардитом.

Если оперативное лечение отсутствует и недуг находится в запущенной форме, то не исключено:

  • возникновение инсульта;
  • сердечная недостаточность;
  • самое опасное – инфаркт миокарда.
Читайте также:  «Реабилитация после коронавируса необходима каждому»

Возможные осложнения

Осложнения и последствия СЛА

Если у новорожденного диагностирован СЛА, то необходимо понимать прогнозы для жизни. К примеру, современная кардиология предусматривает оперирование самых маленьких пациентов, чтобы купировать заболевание на более легкой стадии. Если же родители отказываются проводить операцию ребенку, то очень высока вероятность летального исхода.

Это опасно! Родители должны оперативно реагировать на диагноз и соглашаться с действиями специалистов, поскольку при отказе от оперативного лечения ребенок доживает только до пяти лет.

Как вылечить данную патологию

Хирургическое устранение стеноза клапана, единственно возможный метод терапии. Абсолютным показанием к проведению операции является врожденный порок, последствием которого являются существенные нарушения кровообращения.

Как вылечить данную патологию

Так, транспозиция магистральных сосудов (две основных артерии изменены местами) может быть устранена исключительно методом радикальной хирургии. Это же и относится к другим врожденным патологиям.

Как вылечить данную патологию

Взрослым проведение хирургического вмешательства рекомендуется, если антенатальная диагностика показала наличие декомпенсации сосудов. В качестве рекомендуемой меры, проведение операции при выраженном или остром стенозе. Прием лекарственных средств назначают только в период дооперационной подготовки.

Как вылечить данную патологию

Предупреждение и профилактика

Как вылечить данную патологию

Профилактика стеноза не имеет характерных особенностей и проводится таким же образом, как и для любой другой патологии сердечно-сосудистой системы. Пациенту рекомендуют изменение образа жизни, отказ от вредных привычек, включая курение, алкоголь.

Как вылечить данную патологию

Также назначается лечебная диета и посещение занятий физкультуры. Эти меры помогут снизить лишний вес и избавиться от вредного холестерина в крови.

Как вылечить данную патологию

Лечение народными средствами эффективно в качестве профилактики атеросклероза и поддержания тонуса сосудистой системы.

Как вылечить данную патологию

Врожденный или приобретенный порок легочной артерии лечится исключительно хирургическим путем. Так как проведение хирургической операции несет большой риск, не следует поспешно соглашаться на операцию.

Прочтите обязательно другие статьи: Препараты от сердечной одышки Гипертония левого желудочка что это такое Дополнительная хорда левого желудочка Сердечная недостаточность хроническая Кашель и сердце Пмк 2 степени Блокада на сердце что это такое Дополнительная хорда в полости лж