Кардиомиопатии: симптомы, виды заболеваний и методы лечения

Миокардиты включают большую группу заболеваний сердечной мышцы воспалительного генеза, проявляющихся поражением и нарушением функции миокарда.

Кардиомиопатия

Кардиомиопатии-это группа заболеваний сердца, для которых характерны типичные проявления: кардиомегалия (увеличение размеров сердца), прогрессирующая сердечная недостаточность, нарушения ритма сердца (аритмии). Поражение сердечной мышцы чаще первичное,т.е. не связано с инфекционным процессом, артериальным давлением, поражением коронарных сосудов и т.д. Но может быть и вторичным: на фоне основного заболевания (тиреотоксикоз, сахарный диабет) или под воздействием определённых химических веществ ( алкогольная и т.д.). При кардиомиопатии происходят определённые электрические и механические сбои, которые приводят к дилятации и гипертрофии миокарда. Причины развития первичных кардиомиопатий еще не достаточно известны. Но рассматриваются некоторые предрасполагающе факторы: аномалии развития или спонтанные мутации генов (семейные кардиомиопатии), неблагоприятные факторы окружающей среды, эндокринные нарушения, вредные привычки, аутоиммунные заболевания, перенесенные ранее миокардиты, вирусные инфекции ( герпетические, энтеровирусные, вирус Коксакии т.д.) По анатомическим и функциональным изменениям миокарда различают несколько типов кардиомиопатий: -дилятационную (или застойную) -гипертрофическую ( за счёт увеличения миокарда в объёме) -рестриктивную ( уменьшение объёма полостей сердца за счёт утолщения эндокарда) -аритмогенную правожелудочковую кардиомиопатию. Осложнения кардиомиопатий: сердечная недостаточность, нарушения проводимости сердца, тромбоэмболии, тяжёлые аритмии и синдром внезапной сердечной смерти.

Варианты лечения желчных камней

Операция по удалению желчного пузыря (холецистэктомия). Врач может порекомендовать операцию по удалению желчного пузыря. После удаления желчного пузыря желчь течет прямо из печени в тонкий кишечник, а не концентрироваться в желчном пузыре.

Вам не нужен желчный пузырь для жизни, а его удаление не влияет на вашу способность переваривать пищу, но может вызвать диарею и диспепсические расстройства, которые обычно носят временный характер.

Лекарства могут не работать. Лекарства от камней в желчном пузыре обычно не используются в виду малой эффективности.

Заключение

Таким образом, НКМЛЖ представляет собой редкое, генетически гетерогенное заболевание с крайне неблагоприятным прогнозом для пациентов. Ранняя диагностика и своевременное начало лечения являются единственной возможностью для пациента снизить риск развития тромбоэмболических осложнений и проявлений сердечной недостаточности. С появлением современных методов визуализации сердца и внедрением в клиническую практику генетических методов исследования ранняя диагностика данного заболевания стала возможной.

Читайте также:  Разрыв сердца: что это, причины, симптомы, лечение, прогноз

Работа поддержана средствами гранта РФФИ 17−04−00521 А.

Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.

Сведения об авторах

Куликова Ольга Викторовна — врач-кардиолог ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр профилактической медицины» Минздрава России; e-mail: [email protected]

Мясников Роман Петрович — к.м.н., н.с. отдела клинической кардиологии и молекулярной генетики ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр профилактической медицины» Минздрава России; e-mail: [email protected]

Мешков Алексей Николаевич — к.м.н., руководитель лаборатории молекулярной генетики ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр профилактической медицины» Минздрава России; тел.: +7(901)512-1271$ e-mail: [email protected]

Харлап Мария Сергеевна — к.м.н., с.н.с отдела клинической кардиологии и молекулярной генетики ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр профилактической медицины» Минздрава России; e-mail: [email protected]

Корецкий Сергей Николаевич — к.м.н., с.н.с. отдела клинической кардиологии и молекулярной генетики ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр профилактической медицины» Минздрава России; e-mail: [email protected]

Мершина Елена Александровна — к.м.н., заведующая отделением томографии ФГАУ «Лечебно-реабилитационный центр» Минздрава России, доцент кафедры лучевой диагностики, лучевой терапии и медицинской физики ГБОУ ДПО РМАПО Минздрава России

Синицын Валентин Евгеньевич — д.м.н., проф., руководитель Центра лучевой диагностики ФГАУ «Лечебно-реабилитационный центр» Минздрава России, профессор кафедры лучевой диагностики, лучевой терапии и медицинской физики ГБОУ ДПО РМАПО Минздрава России; e-mail: [email protected]

Драпкина Оксана Михайловна — член-корр. РАН, д.м.н., проф., директор ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр профилактической медицины» Минздрава России; e-mail: [email protected]

Лечение миокардов

Во всех случаях установленного диагноза миокардит пациент должен получать терапию, рекомендованную при ХСН (хронической сердечной недостаточности), которая включает применение следующих групп препаратов:

  • бета-адреноблокаторы (карведилол, метопролол и др.);
  • ингибиторы АПФ или сартаны ( например эналаприл, кандесартан);
  • ингибиторы минералокортикоидных рецепторов (верошпирон).

Обсуждается применение статинов в комплексном лечении миокардитов, как препаратов обладающих, в том числе и противовоспалительным эффектом. 

Другие группы препаратов применяются по показаниям, в зависимости от клинического состояния пациента. Это могут быть сердечные гликозиды (дигоксин), антиаритмические препараты (только амиодарон, редко соталол), а при тяжелом течении может применяться иммуносупрессивная терапия (преднизолон или цитостатики).Рутинное применение иммуноглобулина не рекомендуется.

Отдельно нужно отметить, что препараты группы НПВС (нестероидные противовоспалительные средства), согласно последним Европейским и Российским рекомендациям, не должны использоваться для лечения миокардитов. Напротив, применение ацетилсалициловой кислоты ассоциировалось с увеличением смертности при данном заболевании.

Читайте также:  Неврологические осложнения коронавируса и COVID-19

Болезнь Альцгеймера диагностика

Для диагностики Альцгеймера на ранней стадии нужно обратиться к неврологу и психиатру. Это позволит уменьшить клинические проявления заболевания и несколько замедлить его прогрессирование.

Диагноз ставится на основании жалоб пациента и его родственников. Также проводятся следующие процедуры:

  • изучение анамнеза и наследственности;
  • физикальные методы обследования;
  • психологическое тестирование;
  • инструментальные и лабораторные исследования.

Нейропсихологический тест

Оценка состояния пациента проводится посредством тестов, адаптированных под него. Задания содержат вопросы и ситуационные задачи. Целью такого исследования является оценка когнитивных расстройств: мышления, речи, памяти и т.д.

Нейропсихологический тест на болезнь Альцгеймера состоит из различных заданий, нужно:

·         назвать предметы, изображенные на рисунке;

·         воспроизвести и повторить слова;

·         произвести несложный арифметический счет;

·         нарисовать часы и отметить на них определенное время;

·         написать предложение;

·         срисовать рисунок.

Таким способом выявляется степень нарушения когнитивных функций.

Пример теста на болезнь Альцгеймера

При старческой деменции происходят функциональные изменения в некоторых отделах головного мозга. Это проявляется нарушением памяти, речи, внимания и интеллекта. Подобные расстройства можно выявить специальными тестами. Ниже представлен пример нейропсихологического теста на Альцгеймера:

  • Пациенту нужно заполнить циферблат часов, выставив на нем стрелки и числа в соответствии с заданным временем. Например, поставить стрелки часов так, чтобы показывало 2 часа 45 минут.
  • Нарисовать часы — круг с циферблатом.
  • Запомнить и воспроизвести слова с карточек. На выполнение этого задания дается ограниченное время.
  • Скопировать с картинки геометрическую фигуру.
  • Переписать предложение.
  • Работа с картинками. Больной должен отыскать скрытые элементы на изображении.
  • Поиск символов в тексте из одной и той же буквы. Например, в тексте, состоящем из 10 строк буквы М прячется буква Н. Вместо букв могут использоваться цифры: среди нескольких рядов девяток найти цифру 6. Поиск должен осуществляться за ограниченное время.

Для своевременного выявления болезни Альцгеймера тесты для диагностики этой патологии рекомендуется проходить всем лицам, достигшим возраста 65 лет. В группе риска находятся пациенты с атеросклерозом, сахарным диабетом, артериальной гипертонией, у кого среди родственников есть больные Альцгеймером.

Читайте также:  Креатинин норма у женщин в крови по возрасту (таблица)

Магнитно-резонансная томография (МРТ)

Это самый информативный метод выявления дегенеративных изменений в головном мозге в начале развития заболевания. Он дает точную визуализацию тончайших срезов головного мозга в различных проекциях. МРТ не оказывает лучевую нагрузку на пациента.

С помощью этого метода диагностики визуализируются структурные изменения головного мозга, свидетельствующие о наличии рассматриваемого заболевания:

  • нарушение метаболизма глюкозы;
  • расширение борозд желудочков и головного мозга;
  • ослабление кровоснабжения коры мозга.

МРТ позволяет исключить другие причины деменции. Посредством него определяются: степень потери объема мозговой ткани, особенности структуры и атрофические изменения. С помощью этого метода выявляются безапелляционные признаки коморбидных заболеваний, можно увидеть истончение извилин.

Компьютерная томография головного мозга (КТ)

Такой вид обследования позволяет выявить патологию в начале ее развития. Визуализируется состояние головного мозга, можно увидеть уменьшение размеров полушарий и увеличение желудочков органа, что является признаком рассматриваемой патологии. Если проводить КТ на более поздних стадиях, то будут заметны участки атрофии нервных тканей мозга. КТ позволяет провести послойную оценку головного мозга и спрогнозировать то, как будет развиваться патология в дальнейшем. С достоверной степенью вероятности определяется скорость утраты функциональности головного мозга на конкретных его участках.

Позитронно-эмиссионная томография (ПЭТ)

Новейший метод диагностики, который позволяет выявить и оценить показатели клеточного метаболизма на всех участках мозгового вещества. Обследование проводится с внутривенным введением контрастного вещества, избирательно накапливающегося в клетках мозга. Для болезни Альцгеймера характерны нарушения метаболизма глюкозы, в результате чего происходит гибель нейронов. Признаками старческой деменции при проведении ПЭТ будут изменения височно-теменной области и в задней поясной коре.

Лечение кардиомиопатий

Метод лечения кардиомиопатии во многом зависит от вида и стадии заболевания, наличия сопутствующих патологий, осложнений и риска их развития. Для каждого пациента программа лечения разрабатывается индивидуально. Кардиологи «Оксфорд Медикал» работают по государственным и международным протоколам, в том числе используя инновационные методики с доказанной эффективностью.

Чаще всего для лечения кардиомиопатии применяют медикаментозную терапию, направленную на нормализацию работы сердца, улучшение самочувствия пациента и снижение риска тяжелых осложнений. Но при сложных формах заболевания или наличии других патологий сердца может потребоваться хирургическая операция.

Также пациентам рекомендуют исключить тяжелые физические нагрузки, придерживаться сбалансированного питания и отказаться от вредных привычек.