Гипогликемическая кома (инсулиновый шок): симптомы, неотложная помощь

Гипогликемическая кома — потеря сознания из-за наступления самой тяжелой стадии при диабете. Больной, который впал в гипогликемическую кому, обычно имеет бледную влажную кожу. Часто отмечается тахикардия — увеличение частоты сердечных сокращений до 90 ударов в минуту и более.

Дифференциация комы

Так как существует три разных вида гипергликемической комы, то и помощь, оказываемая на врачебном этапе, при каждой из них отличается:

  • кетоацидотическая кома;
  • гиперосмолярная кома;
  • лактатацидоз.

Кетоацидоз характеризуется образованием кетоновых тел (ацетона) и развивается на фоне инсулинозависимого сахарного диабета. Гиперосмолярное состояние возникает при 2 типе болезни, кетоновые тела отсутствуют, но пациенты страдают от высоких показателей сахара и значительного обезвоживания организма.

Лактатацидоз характеризуется умеренной гликемией в сравнении с первыми двумя патологиями, развивается при инсулиннезависимом диабете и характеризуется накапливанием значительного количества молочной кислоты в крови.

Чем характеризуется гипогликемическая кома

Речь идет о критическом состоянии эндокринной системы, спровоцированном сильным падением в крови уровня глюкозы, без которой организм просто неспособен правильно функционировать из-за нарушения питания тканей и органов.

Чем характеризуется гипогликемическая кома
Чем характеризуется гипогликемическая кома
Чем характеризуется гипогликемическая кома
Чем характеризуется гипогликемическая кома

Гипогликемия чревата гипоксией мозга и потерей сознания — гипогликемической комой

Чем характеризуется гипогликемическая кома
Чем характеризуется гипогликемическая кома
Чем характеризуется гипогликемическая кома
Чем характеризуется гипогликемическая кома

Нехватка сахара влечёт энергетическое голодание нервных клеток, вследствие чего нарушается их функция, развивается гипоксия мозга, ухудшается белковый и углеводный обмены, что в запущенных случаях сопровождается потерей сознания.

Чем характеризуется гипогликемическая кома
Чем характеризуется гипогликемическая кома
Чем характеризуется гипогликемическая кома
Чем характеризуется гипогликемическая кома

Помощь в такой ситуации нужно оказывать безотлагательно. Но перед этим желательно убедиться, что развивающееся состояние действительно является следствием гипогликемии.

Чем характеризуется гипогликемическая кома
Чем характеризуется гипогликемическая кома

Патогенез и причины патологического состояния

Неправильная дозировка инсулина.

  • инсулин ввели не так, как требуется. При внутримышечных инъекциях расход глюкозы происходит быстрее, чем обычно. В результате резко падает ее уровень и происходит гипогликемическая кома;
  • помощь нужна и в тех случаях, когда человек пропускает прием еды. Нарушение углеводного баланса способствует ухудшению самочувствия;
  • чрезмерная физическая активность провоцирует быстрое сжигание сахара для поддержания необходимого энергетического уровня;
  • если в печени накопилось слишком много жировых отложений, может начаться гипогликемическая кома;
  • плохая работа почек провоцирует ухудшение состояния, поскольку кровь плохо очищается и инсулин выводится недостаточно быстро. При этом увеличивается глюкозный расход.

Низкая концентрация глюкозы при высоком уровне инсулина (инсулиновый шок) может стать причиной возникновения гипогликемической комы. Это состояние характеризуется особой реакцией организма, при которой нарушается работа высшей нервной системы и поражаются мозговые нейроны. Длительный дефицит глюкозы становится причиной кислородного и углеводного голодания. Следствием такого процесса становится отмирание отделов или участков головного мозга.

Инсулиновая кома характеризуется падением уровня глюкозы ниже 3,0 ммоль/л. В такой момент человек испытывает различные неприятные ощущения. Состояние развивается стремительно, ухудшаясь с каждой минутой. В большинстве случаев кома возникает у инсулинозависимых пациентов. Ее появление обусловлено неверной тактикой лечения болезни, а также отсутствием понимания правил выполнения инъекций.

Основные причины:

  • передозировка инсулином, когда пациент ввел неверное количество препарата или применил неверный тип изделия (например, шприц U40 вместо U100);
  • лекарство введено внутримышечно, а не подкожно;
  • не соблюден режим питания, а также пропущены положенные по времени перекусы;
  • продолжительные промежутки между приемами пищи;
  • смена рациона и питания;
  • выполнена инъекция гормона короткого действия без последующего перекуса;
  • выполнение дополнительной физической нагрузки без предварительного употребления углеводов;
  • отсутствие контроля гликемии перед расчетом дозы гормона, вследствие чего в организм поступает больше препарата, чем требуется;
  • прилив крови к области выполнения инъекции вследствие совершенных массирующих движений;
  • употребление спиртного;
  • беременность, особенно первые месяцы, когда снижается потребность в инсулине;
  • ожирение печени;
  • пребывание пациента в состоянии кетоацидоза;
  • прием некоторых препаратов, например, употребление пожилыми людьми лекарств из группы сульфаниламидов на фоне хронических поражений печени, сердца или почек;
  • расстройства системы пищеварения.

Гипогликемия может возникнуть также и у новорожденного, который появился на свет раньше, чем положено, или же при наличии у него врожденных сердечных патологий.

Таблица 1. Причины, признаки и симптомы гипогликемии различной тяжести при сахарном диабете

Причины гипогликемии

Легкая гипогликемия

Умеренная гипогликемия

Тяжелая форма гипогликемии

— недостаточный прием углеводов;

— ошибка в дозе инсулина или сахароснижающего препарата;

— интенсивная физическая активность;

— нарушения всасывания инсулина или пищи (при липогипертрофии

в местах инъекций; при диабетическом гастропарезе);

— недиагностированная почечная недостаточность;

— алкоголь.

— бледность кожи;

— тремор;

— слабость;

— голод;

— тахикардия, учащенное сердцебиение;

— потливость, влажность кожных покровов, испарина на лбу.

— головная боль;

— смена настроения;

— раздражительность;

— головокружение.

— спутанность сознания;

— потеря восприятия действительности;

— судороги;

гипогликемическая кома.

Симптомы гипогликемической комы менеетипичны, чемпридиабетическойкоме (при аномально повышенном сахаре в крови).

Читайте также:  Нарушение маточно плацентарного кровотока 1а степени лечение

Больной может плохо контролировать себя,быть беспокойным, иногдадажеагрессивным. Притакомсостояниион может потерять сознание.

Гипогликемическая кома у взрослых и детей: оказание первой помощи, лечение

Гипогликемическая кома – критическое состояние организма человека, которое возникает из-за резкого падения концентрации глюкозы в крови. Оно требует неотложной медицинской помощи, так как в случае промедления может легко привести к летальному исходу.

При оказании первых восстанавливающих мероприятий необходима обязательная конкретизация состояния и дифференциация гипогликемии от гипергликемии. Нередко неправильно проведенная медицинская помощь становится причиной развития серьезных патологий нервной или сердечно-сосудистой систем.

Причины

Гипогликемия – явление, при котором уровень глюкозы в крови падает ниже 3.5 ммоль/литр. Такое состояние может быть вызвано следующими причинами:

  1. Длительным игнорированием гипогликемии;
  2. Употреблением большого количества спиртных напитков;
  3. Введением больших доз инсулина;
  4. Приемом некоторых лекарственных препаратов;
  5. Чрезмерной физической активностью;
  6. Несбалансированным скудным питанием.

В подавляющем большинстве случаев гипогликемической коме предшествует укол инсулина. Такое последствие говорит о неправильном проведении процедуры.

Врачи выделили следующие распространенные ошибки, когда из-за собственной невнимательности пациент сталкивается с этим явлением:

  • Нарушение дозировки: вместо положенных 40 ЕД/мл больной вводит себе 100 ЕД/мл. Это в 2.5 раза превышает норму и гарантированно приведет к такому последствию.
  • Инсулин всегда вводится только подкожно. Некоторые при уколе попадают в мышцу, из-за чего действие активных компонентов значительно ускоряется.
  • После введения инъекции пациент забывает перекусить пищей, богатой углеводами.
  • Врач не учитывает хронические заболевания пациента: жировая дистрофия, цирроз и почечная недостаточность значительно замедляют процесс вывода инсулина из организма.
  • Больной занимается слишком тяжелыми нагрузками или вообще не следит за своим уровнем физического развития.
Гипогликемическая кома у взрослых и детей: оказание первой помощи, лечение

Симптомы

Гипогликемическая кома отличается стремительным развитием. Однако ее протекание все равно можно разделить на отдельные стадии.

Врачи придерживаются следующей классификации:

  1. Первая стадия – в этом время организм человека испытывает кислородное голодание, что опасно для коры головного мозга. Происходит гипоксия клеток ЦНС, из-за чего у человека в значительной мере меняется настроение. Он становится либо возбужденным, либо подавленным. Также пациенты жалуются на возникающую головную боль, ощущение беспокойства, мышечную слабость. У некоторых на фоне снижения уровня сахара обостряется чувство голода, повышается давление, снижается пульс, кожа становится более влажной.
  2. На второй стадии низкий уровень сахара вызывает поражение субкортикальной области головного мозга. Распознать ее можно по обострившемуся двигательному возбуждению, покраснению лица, неадекватному поведению и диплопии.
  3. Третья стадия характеризуется поражением активности среднего мозга. Из-за этого нарушается проводимость магния, что приводит к возникновению судорог на фоне повышенного тонуса мышечной ткани. Происходящие приступы могут напоминать эпилепсию, так как зрачки у человека значительно увеличиваются. Усугубляется потливость и тахикардия.
  4. На четвертой стадии происходит серьезное нарушение в функционировании верхних отделов продолговатого мозга. Человек теряет сознание, повышаются сухожильные рефлексы и температура тела. Также на его лице появляются капли холодного пота, значительно повышается пульс и артериальное давление, нормализуется дыхание. Именно на 4 стадии человек и впадает в гипогликемическую кому.
  5. Пятая, завершающая стадия, затрагивает нижние отделы продолговатого мозга. Именно они отвечают за регуляцию в организме. Из-за этого у человека нарастает коматозное состояние. Благодаря этому врач делает вывод, что патогенные процессы привели к снижению тонуса мышц, завершению чрезмерного потоотделения, снижению уровня давления, нарушению сердечного ритма.

Если довести состояние человека до пятой стадии, появляется серьезный риск наступления летального исхода. Резкий упадок уровня глюкозы в крови может стать причиной возникновения отека мозга, при котором разрушаются оболочки коры. В будущем это затронет все процессы в организме.

Причинами у такого последствия может быть длительное отсутствие помощи при развитии гипогликемического состояния или ошибочное введение инсулина.

Распознать первые признаки отека мозга можно по нарушению дыхания, повышению температуры тела, изменению сердечного ритма, тошноте и рвоте.

Неотложная помощь при гипогликемической коме

Если диабетик потерял сознание из-за гипогликемической комы, то окружающим нужно:

  • уложить его на бок;
  • освободить полость рта от остатков пищи;
  • если он еще может глотать — поить теплым сладким питьем;
  • если потерял сознание так, что глотать уже не может, — не вливать жидкость в полость рта, чтобы не захлебнулся насмерть;
  • если у диабетика есть с собой шприц-тюбик с глюкагоном — ввести 1 мл подкожно или внутримышечно;
  • вызвать “скорую помощь”.

Что сделает врач “скорой помощи”:

  • сначала введет внутривенно 60 мл 40% раствора глюкозы, а потом уже будет разбираться, какая у больного кома — гипогликемическая или гипергликемическая
  • если диабетик не приходит в сознание — ему начинают вводить 5-10% раствор глюкозы внутривенно капельно и транспортируют в стационар
Читайте также:  Синусовая тахикардия

Лечение гипогликемической комы

Чтобы терапия такого серьезного состояния, как гипогликемическая кома, была эффективна, необходимо убедиться, что данное состояние — кома, а после, что эта кома именно гипогликемическая. Правильная постановка диагноза имеет в этом случае огромное значение. Например, при подозрении на гипергликемическую кому раннее введение раствора глюкозы может привести к летальному исходу.

Многое зависит от того, есть ли свидетели, которые могли бы описать поведение человека перед потерей сознания, описать его жалобы, предоставить данные о препаратах, которые больной принимал в последнее время. Если свидетели верифицировали судороги, а после потерю сознания, предварительное введение инсулина или длительное голодание пострадавшего, то можно смело начинать реанимационные мероприятия по диагнозу «гипогликемическая кома». А если человек уже был найден в бессознательном состоянии, рядом не было никаких следов использования медикаментов (инсулина или сахароснижающих препаратов), то для начала его необходимо доставить в медицинское учреждение, где будут проведены экспресс-тесты на количество глюкозы, ацетона, кетоновых тел, а уже после — лечебные мероприятия.

На ранних этапах развития гипогликемической комы (в состоянии гипогликемии) самым лучшим профилактическим методом комы является прием сладкой и углеводной пищи. При этом не следует употреблять шоколадные конфеты, так как в них содержится большое количество различных жиров, ароматизаторов, вкусовых наполнителей сомнительного происхождения и мало глюкозы. Человеку, страдающему диабетом, лучше всего носить в кармане несколько обычных леденцов, но не шоколад.

Доктор обязательно должен проводить беседы с людьми, страдающими сахарным диабетом, особенно с детьми или их родителями, о важности соблюдения диеты, режиме приема медикаментов, а также о правильном распределении физической нагрузки.

Следует с осторожностью использовать инсулин длительного действия. Его рекомендуют вводить под кожу бедер или плеча, так как всасывание его в этих местах более медленное. Очень важной задачей является проведение исследования гликемического профиля в течение суток. Это облегчит задачу выбора инсулина для введения на ночь и даст возможность предотвратить гипогликемию во сне.

Людям, страдающим сахарным диабетом первого типа, необходима диета с учетом их энергетической потребности. Иными словами, количество поступающих калорий должно быть в полной мере использовано организмом, а количество введенного инсулина должно соответствовать употребленным углеводам. Для облегчения подсчета калорийности больными могут быть использованы различные таблицы с указанием пищевой ценности, как отдельных продуктов, так и готовых блюд. А вот для подсчета углеводной нагрузки в продуктах используются хлебные единицы. Одна такая единица примерно соответствует 12 граммам углеводов вместе с пищевыми волокнами. Или 25-ти граммам обыкновенного хлеба. Хлебные единицы используются для самоконтроля диеты при сахарном диабете, они призваны улучшить качество жизни диабетиков, приучая к ответственности за собственное здоровье.

Для лечения гипогликемической комы используется раствор глюкозы 10% в количестве от 100 до 250 миллилитров. Это необходимо для поддержания постоянного уровня глюкозы в кровотоке. Если пациент не пришел в сознание во время инфузии глюкозы, необходимо принять меры по предотвращению отека мозга — внутривенно ввести 15-ти процентный раствор Маннитола из расчета от 1 до 2,5 миллиграмм на один килограмм массы тела, а после ввести Фуросемид (Лазикс) 75 — 110 мг внутривенно струйно. Маннитол является представителем группы осмотических диуретиков, его действие основано на физических законах взаимодействия молекул воды и лекарственного вещества. Выводится из организма в неизменном виде с притянутыми молекулами воды. Лазикс же оказывает специфическое воздействие в почечном аппарате, стимулирует образование мочи и ее дальнейшее выделение. Вводить его следует с большой осторожностью, так как он может вызвать профузный диурез — безостановочную потерю жидкости организмом.

В плане профилактики или лечения церебральных осложнений гипогликемической комы хорошо подходят препараты, такие как Пирацетам или Ноотропил. Эти препараты являются типичными представителями так называемых ноотропов — средств, улучшающих мозговое кровообращение. Они также применяются у пожилых людей и у пациентов, перенесших острое нарушение мозгового кровообращения. Для предотвращения острого повышения артериального давления в сосудах головного мозга применяют раствор сульфата магния, более известного как Магнезия. Вводят обычно до 10 мл (в зависимости от массы тела) в концентрации, не превышающей 25%.

Введение раствора глюкозы необходимо проводить под лабораторным контролем ее уровня в крови. Когда концентрация глюкозы достигнет 14 — 16 ммоль на литр, следует начать вводить инсулин ультракороткого действия подкожно в дозировке до 6 ЕД каждые 3 — 5 часов.

Гипогликемическая кома – прогноз

Последствия для организма в описываемом случае зависят от общего состояния здоровья пациента, его возраста и времени, в течение которого он пребывал в коме. Гипогликемическая кома не так опасна для здоровья и жизни, как диабетическая кома, поэтому летальные исходы редки, а общий прогноз благоприятный.

Как правило, речь идет о церебральных патологиях вплоть до слабоумия и моторных расстройств. Кроме того, если у больного в анамнезе присутствуют заболевания сердечно-сосудистой системы, возникает риск наступления инфаркта миокарда или инсульта во время гипогликемической комы (также вероятно кровоизлияние в сетчатку глаза). В остальных случаях восстановление человека, перенесшего подобный синдром, проходит нормально и быстро вплоть до его изначального состояния.

В большинстве случаев помощь оказана своевременно и правильно. Ввиду этого для подавляющего количества пациентов прогноз после гипогликемической комы благоприятный. Такое состояние успешно устраняется и после последующего стационарного лечения все показатели приходят в норму. После выписки с больницы пациенту нужно строго придерживаться предписаний доктора.

В каких случаях бить тревогу?

Важно понимать, в каких ситуациях пациенту требуется срочная помощь. Для этого достаточно знать признаки комы, наступившей вследствие гипергликемии. Клиника при возникновении подобного осложнения отличается в зависимости от стадии его развития.

Различают 2 периода:

  • прекома;
  • кома с потерей сознания.
  • недомогание;
  • слабость;
  • быстро наступающая утомляемость;
  • сильная жажда;
  • сухость кожного покрова и появление зуда;
  • потеря аппетита.

При отсутствии мер по купированию перечисленных симптомов клиническая картина усиливается, возникают следующие симптомы:

  • затуманенность сознания;
  • редкое дыхание;
  • отсутствие реакции на происходящие вокруг события;
  • глазные яблоки могут стать мягкими;
  • падение артериального давления, а также пульса;
  • бледность кожного покрова;
  • образование темных пятен на слизистой поверхности рта.

Главным симптомом, указывающим на развитие комы, считается уровень гликемии. Значение этого показателя в момент измерения может превышать 20 ммоль/л, достигая в некоторых случаях отметки в 40 ммоль/л.

Осложнения и возможные последствия

Если гипогликемическая кома не затянута по времени, прогноз для большинства пациентов является весьма благоприятным из-за обратимости неврологических расстройств. Но не исключены и необратимые изменения, проявляющиеся в виде снижения умственной деятельности.

Негативно сказываются на общем состоянии и частые приступы гипогликемии, провоцирующие изменения личности. К отдалённым последствиям относятся энцефалопатия, паркинсонизм, эпилепсия.

В список возможных осложнений входят сердечно-сосудистые патологии — инсульт, инфаркт миокарда (особенно если в анамнезе присутствует ишемическая болезнь). Поэтому после выведения из комы обязательно назначается ЭКГ. Нужно помнить, что изменения могут проявиться спустя пару месяцев.

Последствия для организма в описываемом случае зависят от общего состояния здоровья пациента, его возраста и времени, в течение которого он пребывал в коме. Гипогликемическая кома не так опасна для здоровья и жизни, как диабетическая кома, поэтому летальные исходы редки, а общий прогноз благоприятный.

Как правило, речь идет о церебральных патологиях вплоть до слабоумия и моторных расстройств. Кроме того, если у больного в анамнезе присутствуют заболевания сердечно-сосудистой системы, возникает риск наступления инфаркта миокарда или инсульта во время гипогликемической комы (также вероятно кровоизлияние в сетчатку глаза). В остальных случаях восстановление человека, перенесшего подобный синдром, проходит нормально и быстро вплоть до его изначального состояния.

После оказанной медицинской помощи пациенту в бессознательном состоянии первое улучшение наступает спустя 4 часа. Если этого не произошло, увеличивается риск отека мозга. В этом случае гипогликемическая кома чревата инвалидностью пациента или даже летальным исходом. К тому же стремительное снижение уровня глюкозы в крови провоцирует нарушение кровообращения. В результате это приводит к нарушению речи, инсульту, инфаркту или эпилепсии.

Частые приступы гипогликемии способствуют формированию необратимых изменений в работе мозга. Для детей характерны осложнения в виде снижения когнитивных процессов: хуже усваиваются новые знания, затрудняется решение абстрактно-логических задач, процессы ориентировки и адаптации в новых условиях. У взрослых формируются изменения личности по органическому типу с преобладанием эмоциональной неустойчивости, вспыльчивости.

Инсулиновый шок – первая помощь

Лечение – это срочное струйное в/венное введение 40% глюкозы в объеме 20-100 мл или укол гормона глюкагона. Чаще всего введение могут начать родственники, знающие о диагнозе, полицейские при обнаружении в кармане человека карточку с указанием на диабет, психбригада, которую неоправданно вызвали к больному.

В тяжелых случаях может вводиться под кожу адреналин, ГКС в/мышечно или в/венно. Инсулин исключается полностью. Если сознание отсутствует, нет дыхания и пульса, нужно начинать непрямой массаж сердца и искусственное дыхание.

Если сознание присутствует, всыпать человеку немного сахара в рот или положить кусочек сахара за щеку. При наличии сохраненного глотания и невозможности сделать укол, напоите больного сладким соком (без мякоти) или сиропом.

Если нет глотательного рефлекса, можно накапать глюкозу под язык. Если под рукой ничего сладкого не оказалось, необходимо нанести сильные болевые раздражения – это с силой похлопать по щекам или пощипать. Это действует, если сохранена болевая чувствительность – при легкой коме.