Гипертоническая болезнь: причины и лечение

При перегрузке ЛЖ объемом вследствие избыточных нагрузок натрием и водой (увеличение преднагрузки) возникает эксцентрическая гипертрофия миокарда, при которой отмечают увеличение длины миоцитов, массы миокарда и объема ЛЖ при неизмененной или уменьшенной толщине стенок.

Мнение врача общей практики

«При патологии сердечно-сосудистой системы одним из „органов-мишеней“ являются глаза. В первую очередь врачи оценивают состояние глаз, сосуды сетчатки глаза и диск зрительного нерва. Врача должно насторожить наличие следующих признаков: кровоизлияния, экссудаты, участки недостаточного кровоснабжения и отек диска зрительного нерва. Они могут свидетельствовать о злокачественном течении или запущенности сердечно-сосудистой патологии и высоком риске фатальных осложнений: инфаркта миокарда или инсульта», — говорит Татьяна Миронова, кандидат медицинских наук, ассистент кафедры поликлинической терапии лечебного факультета ФГАОУ ВО РНИМУ им. Н. И. Пирогова Минздрава России, врач общей практики.

Как отмечает специалист, по глазам можно распознать:

Мнение врача общей практики
  • гипертоническую болезнь сердца;
  • атеросклероз;
  • ишемическую болезнь и т. д.

К офтальмологу пациента отправляют при ряде говорящих признаков. «Консультация специалиста требуется при наличии у пациента жалоб на снижение зрения, а при офтальмоскопии — кровоизлияний, экссудатов, участков нарушения кровоснабжения, отслойки сетчатки, отека диска зрительного нерва и повышения внутриглазного давления. Врач должен экстренно госпитализировать пациента. Дальнейшая тактика ведения пациента основана на данных комплексной оценки жалоб и истории болезни, физикального осмотра, лабораторных и инструментальных обследований», — отмечает Татьяна Миронова. Статья по теме 40 лет — опасный возраст. Почему резко портится зрение и что с этим делать?

Можно ли распознать самостоятельно проблему? Этот вопрос волнует многих людей. «Самостоятельно пациент внешне по глазам не может обнаружить проблемы с сердцем, т. к. при заболеваниях сердечно-сосудистой системы изменению подвержены сосуды и сетчатка глазного дна. Выявить изменения может специалист, используя офтальмоскоп», — говорит Татьяна Миронова. При этом человеку стоит насторожиться, если у него появляются некоторые симптомы. «На ранних этапах заболевания, когда изменения обратимы, симптомы, как правило, отсутствуют. На поздних этапах возможно снижение остроты зрения, появление „пелены“ или „мелькание мушек“ перед глазами, сужение полей зрения», — говорит врач общей практики. Внимание зрению. Как по глазам обнаружить болезнь Паркинсона? Подробнее

Симптомы вегетативной дисфункции сердца

Симптоматику вегетативной дисфункции выявить достаточно просто, однако для окончательного установления диагноза врачу нужно точно ответить на следующие вопросы: являются ли данные симптомы признаком самостоятельной болезни или же проявлением другого, соматического, неврологического, психического заболевания? Могут ли они означать наличие патологии ССС (сердечно-сосудистой системы): гипертония, ИБС, клапанные пороки, воспаление миокарда?

Читайте также:  Реабилитация после операции на сердце

При установке диагноза вегетативной дисфункции учитывают:

  • множественность и разнообразие жалоб, преимущественно касающихся ССС;
  • продолжительное течение с эпизодами обострений и затуханием симптоматики;
  • не приводит к осложнениям (сердечная недостаточность);
  • несовпадение между жалобами и объективными данными, результатами обследования.

Выделяют основные и дополнительные диагностические признаки вегетативной дисфункции. Достоверным можно считать диагноз при наличии двух и больше основных и 2-х дополнительных признаков.

Основные признаки:

  • боли в прекардиальной области различного характера (давящие, колющие, пекущие, режущие, сверлящие, ноющие);
  • дыхательные расстройства — одышка, чувство нехватки воздуха, неудовлетворенность вдохом, не связанные с физическими нагрузками;
  • нестабильность АД и пульса, неадекватное изменение их в ответ на физнагрузку, приступы учащенного сердцебиения;
  • неспецифические видоизменения сегмента ST, зубца T на электрокардиограмме, синдром ранней реполяризации желудочков;
  • восстановление отрицательного зубца Т на электрокардиограмме после физической нагрузки, положительные ортостатическая и гипервентиляционные пробы с бетаадреноблокаторами.

Дополнительные признаки:

  • тахи- или брадикардия, перебои в работе сердца;
  • лабильность температуры тела, субфебрилитет, приливы жара, ознобы, боли в мышцах, парестезии;
  • головокружения, пресинкопальные и синкопальные состояния (обмороки);
  • эмоциональная неустойчивость, чувство тревоги, страха, повышенная раздражительность, плаксивость;
  • общая слабость, утомляемость, понижение работоспособности; отсутствие признаков органической патологии со стороны сердечно-сосудистой системы, нервной системы, психических расстройств.

Также есть признаки, наличие которых со стопроцентной вероятностью исключает диагноз вегетативной дисфункции. Выявляются они при осмотре и дополнительном обследовании. Это отеки ног, влажные хрипы в легких, аускультативные шумы в диастолу, увеличение сердца (гипертрофия, дилатация), изменения на ЭКГ (блокада левой ножки , АВ-блокада II-III степени, очаговые изменения, смещение сегмента ST, нарушения ритма кроме единичной экстрасистолии), изменения в анализах крови.

Диастолические шумы

По времени возникновения и продолжительности диастолические шумы подразделяются на:

  • протодиастолические (связаны со II тоном),
  • мезодиастолические (не связаны с I и II тонами),
  • пресистолические (возникают в конце диастолы, примыкают к I тону),
  • диастолические (шумы с пресистолическим усилением).

Если эпицентр шума находится на верхушке сердца, это может говорить о такой патологии как:

  1. Систолический:
  • недостаточность митрального клапана
  • пролабирование митрального клапана
  • поражение миокарда
  • неорганические шумы (анемические, тахемические, симпатикотонические)
  1. Диастолический:
  • митральный стеноз
  • миксома левого предсердия
  1. Смешанный: сочетанный митральный порок
Читайте также:  Ибс, стабильная стенокардия напряжения 3 фк: что это такое

Схема диагностики при шуме над легочной артерией

Диастолические шумы

Если эпицентр шума находится над легочной артерией, то возможна следующая схема диагностики заболеваний сердца.

  1. Систолический:
  • Дефект межпредсердной перегородки
  • Стеноз легочной артерии
  • Тетрада Фалло
  • Коарктация аорты
  1. Диастолический: недостаточность клапанов легочной артерии
  2. Смешанный:
  • Тетрада Фалло
  • Открытый артериальный проток

Что такое недостаточность митрального клапана

Недостаточность митрального клапана — порок сердца, при котором в момент систолы желудочков сохраняется сообщение между полостью левого предсердия и левого желудочка, что приводит к возврату крови в полость левого предсердия. Митральная недостаточность может быть обусловлена поражением створок, фиброзного клапанного кольца, сухожильных хорд, папиллярных мышц.

К порокам сердца относится створчатая, хордальная, мышечная (поражение папиллярных мышц при инфаркте миокарда) митральная недостаточность. Основные этиологические факторы — ревматизм, реже — инфекционный эндокардит, атеросклероз, травмы.

Профилактика гипертонии

В деле предупреждения гипертонии важную роль играют регулярные профилактические осмотры и консультации у кардиолога или терапевта. Своевременные профилактические меры обеспечивают устойчивый иммунитет и надежную защиту против кардиологических заболеваний. К основным мерам профилактики гипертонической болезни относятся:

  • нормализации режима труда и отдыха;
  • борьба с вредными привычками;
  • контроль над массой тела;
  • диета;
  • уменьшение объема потребляемой пищи;
  • ограничение потребления поваренной соли;
  • регулярные физические нагрузки;
  • занятия спортом;
  • отказ от курения;
  • снижение потребления алкогольных напитков;

В решении проблем, связанных с профилактикой гипертонической болезни, важен комплексный подход. Недостаточно применение одних лекарственных препаратов, принципиальное значение имеют нормальное питание и активный образ жизни. Необходимо изменение самого режима питания с включением в рацион необходимого количества витаминов А, В, С и таких минеральных веществ, как калий, кальций, магний, цинк. Необходимо ограничить потребление изделий, насыщенных животными жирами, заменив их молочными продуктами, овощами, фруктами, яйцами и рыбой.

Лечение

Первоочередной задачей лечения артериальной гипертензии считается максимальное предупреждение возникновения осложнений: фатальных и нефатальных сердечно-сосудистых заболеваний, цереброваскулярных болезней и хронической болезни почек.

После оценки возможности возникновения сердечно-сосудистых осложнений определяется индивидуальная тактика лечебных мероприятий для пациента, принимается решение о необходимости применения антигипертензивной терапии.

К примеру, пациентам с выявленным нормальным высоким артериальным давлением, при отсутствии подтверждения артериальной гипертензии по сведениям измерения в течение суток артериального давления и/или при его самоконтроле, антигипертензивная фармакотерапия не применяется, таким пациентам предлагается проведение немедикаментозной профилактики и уменьшение влияния факторов риска. И наоборот, больным с высоким и очень высоким сердечно-сосудистым риском, независимо от степени повышения артериального давления, антигипертензивная терапия назначается незамедлительно.

Читайте также:  Боль

Пациентам с артериальной гипертензией рекомендуются мероприятия по модификации образа жизни:

  • Полный отказ от курения, которое относится к одному из ведущих факторов риска сердечно-сосудистых заболеваний атеросклеротической этиологии. Курение сопровождается резким повышением артериального давления, увеличением частоты сердечных сокращений.
  • Нормализация массы тела, которая сопровождается достоверным понижением артериального давления.
  • Ограниченное употребление алкогольных напитков. Мужчинам рекомендуется ограничить его употребление до 20–30 г в сутки (по этанолу), а женщинам с артериальной гипертензией – до 10–20 г в сутки. Общее употребление алкоголя в неделю не должно превышать 140 г у мужчин и 80 г у женщин.
  • Дозированное увеличение физической активности. Систематические аэробные (динамические) нагрузки дают положительный результат, как для профилактики артериальной гипертензии, так и для лечения, снижения сердечно-сосудистого риска и смертности. Рекомендуются умеренные аэробные нагрузки (ходьба, легкая пробежка, поездка на велосипеде, плавание, фитнесс) продолжительностью не менее 30 минут в течение 5–7 раз в неделю. Изометрическая силовая нагрузка не рекомендуется из-за опасности повышения артериального давления.
  • Ограничение употребления поваренной соли до 5 г/сутки у пациентов с артериальной гипертензией сопровождается понижением систолического артериального давления приблизительно на 4–5 мм рт. ст. Ограничение соли может привести к уменьшению числа антигипертензивных фармпрепаратов и доз.
  • Рационализация режима питания с увеличением употребления пищи растительного характера, увеличения в рационе калия, кальция (содержатся в овощах, фруктах, зерновых), а также существенным ограничением потребления тугоплавких жиров. Пациентам с артериальной гипертензией необходимо рекомендовать потребление рыбы не реже чем дважды в неделю и ежесуточно 300–400 г овощей и фруктов.

Медикаментозная терапия состоит из 5-ти рекомендованных классов антигипертензивных фармпрепаратов: ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента, блокаторы ангиотензина II, антагонисты кальция, β-адреноблокаторы и диуретики.

Пациенты с артериальной гипертензией подлежат обязательному динамическому наблюдению, задачами которого являются: поддержание целевых уровней артериального давления, контроль выполнения рекомендаций лечащего врача по коррекции факторов риска, контроль за соблюдением режима приема антигипертензивных фармпрепаратов, оценка состояния органов-мишеней.