Фибрилляция и трепетание предсердий (I48)

Фибрилляция предсердий – разновидность наджелудочковых тахиаритмий, характеризующаяся некоординированной электрической активностью предсердий, приводящей к ухудшению их сократительной функции. В связи с переходом на МКБ-10 и рекомендациями Европейской ассоциации кардиологии вместо термина “мерцательная аритмия” следует использовать термины “фибрилляция предсердий” и “трепетание предсердий”.

  • Пароксизмальные формы фибрилляции предсердий: выбор купирующей терапии 2007 / Татарский Б. А.
  • Пароксизмальные формы фибрилляции предсердий (Ч. II) 2008 / Татарский Б. А.
  • Современные аспекты фармакотерапии фибрилляции предсердий 2009 / Гуревич М. А.
  • Принципы лечения фибрилляции предсердий 2010 / Маянская С. Д., Цибулькин Н. А.
  • Фибрилляция предсердий. Тaктика ведения пациентов на догоспитальном, стационарном и амбулаторном этапах 2009 / Миллер О. Н., Белялов Ф. И.
  • Тактика ведения больных с фибрилляцией предсердий на догоспитальном, стационарном и амбулаторном этапах 2010 / Миллер Ольга Николаевна
  • Стратегия «Таблетка в кармане» при купировании фибрилляции предсердий 2005 / Татарский Б. А.
  • Препараты 1-й линии для купирования фибрилляции предсердий у пациентов с минимальными структурными изменениями сердца 2018 / Миллер Ольга Николаевна, Тарасов Алексей Владимирович, Павенко Евгений Николаевич
  • Клиническая эффективность и безопасность купирования пароксизмов фибрилляции предсердий пропафеном 2003 / Захар А., Антонченков И. В., Борисова Е. В., Попов С. В., Курлов И. О.
  • Прием внутрь нагрузочных доз антиаритмических препаратов для восстановления синусового ритма при мерцании предсердий 2003 / Хамицаева Е. О., Джанаия П. Х., Богданова Е. Я., Шевченко Н. М.

Действующие вещества, относящиеся к коду I48

Ниже приведён список действующих веществ, относящихся к коду I48 МКБ-10 (наименования фармакологических групп и перечень торговых названий, связанных с этим кодом).

  • Действующие вещества
  • 4-нитро-N-[(1RS)-1-(4-фторфенил)-2-(1-этилпиперидин-4-ил)этил]бензамида гидрохлорид

    Фармакологическая группа: Антиаритмические препараты

  • Адонизид
  • Аймалин

    Фармакологическая группа: Антиаритмические препараты

  • Альпренолол

    Фармакологическая группа: Бета-адреноблокаторы

  • Амиодарон

    Фармакологическая группа: Антиаритмические препараты

  • Атенолол

    Фармакологическая группа: Бета-адреноблокаторы

  • Ацебутолол

    Фармакологическая группа: Бета-адреноблокаторы

  • Ацетилсалициловая кислота + Клопидогрел

    Фармакологические группы: Антиагреганты в комбинации с другими препаратами, НПВС — Производные салициловой кислоты в комбинации с другими препаратами

  • Боярышника листьев и цветков экстракт

    Фармакологическая группа: Сердечные гликозиды и негликозидные кардиотонические средства

  • Боярышника цветки

    Фармакологическая группа: Сердечные гликозиды и негликозидные кардиотонические средства

  • Бретилия тозилат

    Фармакологические группы: Симпатолитики, Антиаритмические препараты

  • Верапамил

    Фармакологическая группа: Блокаторы кальциевых каналов

  • Галлопамил

    Фармакологическая группа: Блокаторы кальциевых каналов

  • Дабигатрана этексилат

    Фармакологическая группа: Антикоагулянты

  • Дигитоксин

    Фармакологическая группа: Сердечные гликозиды и негликозидные кардиотонические средства

  • Дигоксин

    Фармакологическая группа: Сердечные гликозиды и негликозидные кардиотонические средства

  • Дизопирамид

    Фармакологическая группа: Антиаритмические препараты

  • Дилтиазем

    Фармакологическая группа: Блокаторы кальциевых каналов

  • Диэтиламинопропионилэтоксикарбониламинофенотиазин

    Фармакологическая группа: Антиаритмические препараты

  • Дронедарон

    Фармакологическая группа: Антиаритмические препараты

  • Ибутилид

    Фармакологическая группа: Антиаритмические препараты

  • Ипратропия бромид

    Фармакологическая группа: м-Холинолитики

  • Клопидогрел

    Фармакологическая группа: Антиагреганты

  • Ланатозид Ц

    Фармакологическая группа: Сердечные гликозиды и негликозидные кардиотонические средства

  • Ландыша листьев гликозид

    Фармакологическая группа: Сердечные гликозиды и негликозидные кардиотонические средства

  • Лаппаконитина гидробромид

    Фармакологическая группа: Антиаритмические препараты

  • Метопролол

    Фармакологическая группа: Бета-адреноблокаторы

  • Морацизин

    Фармакологическая группа: Антиаритмические препараты

  • Надолол

    Фармакологическая группа: Бета-адреноблокаторы

  • Нитрофенилдиэтиламинопентилбензамид

    Фармакологическая группа: Антиаритмические препараты

  • Оуабаин

    Фармакологическая группа: Сердечные гликозиды и негликозидные кардиотонические средства

  • Пиндолол

    Фармакологическая группа: Бета-адреноблокаторы

  • Прокаинамид

    Фармакологическая группа: Антиаритмические препараты

  • Пропафенон

    Фармакологическая группа: Антиаритмические препараты

  • Пропранолол

    Фармакологическая группа: Бета-адреноблокаторы

  • Строфантин-К

    Фармакологическая группа: Сердечные гликозиды и негликозидные кардиотонические средства

  • Талинолол

    Фармакологическая группа: Бета-адреноблокаторы

  • Уабаин

    Фармакологическая группа: Сердечные гликозиды и негликозидные кардиотонические средства

  • Фенитоин

    Фармакологические группы: Антиаритмические препараты, Противоэпилептические препараты

  • Хинидин

    Фармакологическая группа: Антиаритмические препараты

  • Эсатенолол

    Фармакологическая группа: Бета-адреноблокаторы

  • Эсмолол

    Фармакологическая группа: Бета-адреноблокаторы

  • Этацизин

    Фармакологическая группа: Антиаритмические препараты

Читайте также:  Пример нейроциркуляторной дистрофии. Нарушения микроциркуляции при вегето-сосудистой дистрофии

ЭКГ №1

Классический пример фибрилляции предсердий, все признаки четко прослеживаются.

Зубцов Р нет. Хотя может показаться, что-то наподобие Р, но если вы помните, для синусового ритма зубцы должны быть похожими друг на друга и находиться на одинаковом растяни от R, а тут ничего подобного нет.

Интервал RR от 92 до 148.

Есть волны f лучше всего видны в стандартных отведениях.

Есть альтерация R. Обратите внимание как меняется вольтаж R. скажем в отведении V2, V4.

Если ЧСС при фибрилляции предсердий превышает 90 в минуту, то такая форма называется тахисистолической, но вы можете это не акцентировать и писать просто: фибрилляция предсердий с ЧСС желудочков 149 в мин (среднее по первым комплексам).

Синусовые аритмии

Импульс на сокращение камер сердца в норме формируется в синусовом узле и в непредназначенных для этого участках сердца – эктопических центрах, что уже нельзя принимать за норму. Синусовый узел состоит из себя самого и других узлов, пучков и волокон – довольно разветвлённая проводящая импульсы система. Самый главный узел находится между крупными сосудами в толще правого предсердия, а пучки от него идут во все отделы не разрозненно, а через перегородку между правыми и левыми отделами сердца, по ходу отправляя волокна ко всем камерам. И в синусовом узле могут возникать сбои правильности ритма, их называют синусовыми аритмиями.

  • Слишком быстрые аритмии — больше 100 сокращений в минуту — называют тахикардией.
  • Слишком медленные — брадикардией.
  • Вразнобой — аритмия.
  • Также выделяют синдром слабости синусового узла.

Синусовая тахикардия

Синусовая тахикардия возникает в ответ на какую-либо нагрузку, волнение, на заболевание или интоксикацию. Это физиологическая реакция организма человека, но также и «побочный» симптом любого заболевания или компенсаторная реакция сердечно-сосудистой системы при болезни.

Синусовая тахикардия неприятна, потому что ощущается, но не влечёт с собой других патологических симптомов, кроме беспокойства, которое в этом случае можно считать напрасным. Не требуется лечения, достаточно удалить фактор её вызвавший. Беспричинная синусовая тахикардия или хроническая неадекватная тахикардия довольна редка форма постоянной синусовой тахикардии. Как правило, развивается у женщин, причины её неизвестны, но она неприятная, но совсем невредная.

Брадикардия и брадиаритмия

Синусовая брадикардия тоже может быть проявлением нормальной физиологии, к примеру, у спортсменов и просто физически накачанных мужчин сердце бьётся реже, но не реже 50 сокращений ежеминутно. Они не чувствуют это и не подозревают о сердцебиении чуть выше 50 ударов, потому как всё отлично функционирует и нормально снабжается кислородом, никаких нарушений такой ритм не несёт. Брадикардия, как правило, возникает во время ночного сна, допускается частота пульса до 40 днём и 30 ночью, могут быть даже 2-секундные паузы между ударами пульса, но не более. Отличие синусовой физиологической брадикардии от патологии в том, что она не имеет каких-либо клинических проявлений, кроме редкости пульса, и при нагрузке и интоксикации сердечный ритм учащается, удовлетворяя потребности организма в кровоснабжении.

Читайте также:  Атеросклероз сосудов головного мозга: симптомы и лечение

А клинические проявления нарушения кровоснабжения органов вследствие редкости сердечных сокращений, отсутствие учащения сердцебиений на нагрузку и другие раздражители – это брадиаритмия, которая требует коррекции. Как правило, клинические симптомы появляются при нарушении питания головного мозга, начиная со слабости и головокружения вплоть до длительных обмороков. Почему это возникает понятно, синусовый узел «барахлит» из-за повреждений. Повредить его могут болезни сердца, токсические вещества и много чего, всего не перечислишь. Падает устойчивость к нагрузкам, появляются приступы стенокардии – ишемии миокарда, сердечная недостаточность, скачет давление. Поэтому брадиаритмию лечат, имплантируя искусственный водитель ритма – электрокардиостимулятор.

Слабость синусового узла

У здорового человека синусовый ритм не постоянен, днём чаще, ночью реже, нагрузка вызывает тахикардию, покой ведёт к снижению частоты пульса, но в принципе колебания от 50 до 100 ударов без тягостных проявлений – норма. Но когда сердце не реагирует учащением редких сердцебиений на любую нагрузку, или очень вяло и как-то неадекватно откликается на неё, провоцируя появление неприятных ощущений, как при развитии брадиаритмии, то можно предположить слабость или дисфункцию синусового узла. Клиническая картина весьма неспецифична: проявления недостаточности различных органов из-за снижения их кровоснабжения, слабость, вялость, снижение давления, головокружения – слабость и есть слабость. Сердце работает, но не тянет. Диагноз устанавливают при электрокардиографии. Лечение – внедрение кардиостимулятора.

Запишитесь на прием к аритмологу сегодня. Мы работаем 24/7! Нажимая на кнопку "Жду звонка", я даю согласие на обработку персональных данных

Форма выпуска, состав и упаковка

Таблетки, покрытые пленочной оболочкой желтого цвета, круглые, двояковыпуклые, с гравировкой 893на одной стороне и 2 1/2на другой стороне.

1 таб.
апиксабан 2.5 мг

[PRING] лактоза — мг, целлюлоза микрокристаллическая — 41 мг, кроскармеллоза натрия — 4 мг, натрия лаурилсульфат — 1 мг, магния стеарат — мг.

Состав пленочной оболочки: Опадрай II Желтый — 4 мг (гипромеллоза 15 cps — мг, лактозы моногидрат — мг, титана диоксид — 0.8 мг, триацетин — мг, краситель железа оксид желтый — мг).

  • 10 шт. — блистеры из ПВХ/ПВДХ пленки и алюминиевой фольги (1) — пачки картонные.
  • 10 шт. — блистеры из ПВХ/ПВДХ пленки и алюминиевой фольги (2) — пачки картонные.
  • 10 шт. — блистеры из ПВХ/ПВДХ пленки и алюминиевой фольги (6) — пачки картонные.
  • 10 шт. — блистеры перфорированные из ПВХ/ПВДХ пленки и алюминиевой фольги (6) — пачки картонные.
  • 10 шт. — блистеры перфорированные из ПВХ/ПВДХ пленки и алюминиевой фольги (10) — пачки картонные.

Таблетки, покрытые пленочной оболочкой розового цвета, овальные, двояковыпуклые, с гравировкой 894 на одной стороне и 5 на другой стороне.

1 таб.
апиксабан 5 мг

[PRING] лактоза — 100.5 мг, целлюлоза микрокристаллическая — 82 мг, кроскармеллоза натрия — 8 мг, натрия лаурилсульфат — 2 мг, магния стеарат — 2.5 мг.

Состав пленочной оболочки: Опадрай II Розовый — 8 мг (гипромеллоза 15 cps — мг, лактозы моногидрат — мг, титана диоксид — мг, триацетин — мг,

  • краситель железа оксид красный — мг).
  • 10 шт. — блистеры из ПВХ/ПВДХ пленки и алюминиевой фольги (2) — пачки картонные.
  • 10 шт. — блистеры из ПВХ/ПВДХ пленки и алюминиевой фольги (6) — пачки картонные.
  • 10 шт. — блистеры из ПВХ/ПВДХ пленки и алюминиевой фольги (10) — пачки картонные.
  • 14 шт. — блистеры из ПВХ/ПВДХ пленки и алюминиевой фольги (4) — пачки картонные.
  • 10 шт. — блистеры перфорированные из ПВХ/ПВДХ пленки и алюминиевой фольги (2) — пачки картонные.
  • 10 шт. — блистеры перфорированные из ПВХ/ПВДХ пленки и алюминиевой фольги (6) — пачки картонные.
  • 10 шт. — блистеры перфорированные из ПВХ/ПВДХ пленки и алюминиевой фольги (10) — пачки картонные.
Читайте также:  Миокардит – симптомы, виды, причины и лечение миокардита

Продукты, которых следует избегать при мерцательной аритмии

Кофеин и энергетические напитки

Следует избегать кофеиносодержащих продуктов и напитков, таких как кофе и чай.

Алкоголь

Исследование 2014 года показало, что даже умеренное потребление алкоголя может быть фактором риска для фибрилляции предсердий. Поэтому целесообразно ограничить или избегать употребления алкоголя.

Красное мясо

В целом, красное мясо, такое как говядина или баранина, содержит больше насыщенных жиров, чем белое мясо. Насыщенные жиры могут увеличить уровень холестерина, что является фактором риска развития мерцательной аритмии. Человек, заменяющий растительным белком красное мясо, может снизить уровень холестерина в крови.

Обработанные продукты

Обработанные продукты, такие как готовые блюда или колбасы, содержат большое количество соли и консервантов. Лучше всего ограничить их потребление, так как они могут негативно влиять на сердце.

Сладкие продукты и напитки

Люди должны избегать продуктов и напитков, содержащих большое количество сахара, так как они могут вызвать эпизоды фибрилляции предсердий. Сладкая пища также увеличивает риск сердечных заболеваний.

У человека могут быть более частые эпизоды мерцательной аритмии, если он потребляет пищу с большим количеством соли. Сокращение потребления соли может уменьшить частоту фибрилляцию предсердий.

Есть некоторые доказательства, что низкоуглеводные диеты, такие как кето-диета, могут увеличить риск развития фибрилляции предсердий. Однако необходимо провести дополнительные исследования, чтобы подтвердить и понять эти выводы.

Показания к хирургическому лечению фибрилляции предсердий

Согласно рекомендациям Европейского кардиологического общества, Американской кардиологической ассоциации, Американского колледжа кардиологии проведение сочетанной операции по устранению фибрилляции предсердий одновременно с другими хирургическими процедурами показано пациентам с симптоматической фибрилляцией предсердий и всем пациентам, которым хирургическое пособие по фибрилляции предсердий может быть осуществлено с минимальным риском. Вид хирургического пособия и его объем определяются оперирующим кардиохирургом. Пациентам при пароксизмальной и персистирующей фибрилляции предсердий при одномоментной корреции митрального порока показано проведение аблации в левом предсердии, при постоянной форме фибрилляции предсердий или одномоментой коррекции митрально-трикуспидального порока показано проведение биатриальной аблации. При операциях по поводу ИБС или аортального порока проводится эпикардиальная аблация устьев легочных вен и ушка левого предсердия с перевязкой (ампутацией) последнего.

Факторы, определяющие эффективность хирургического устранения фибрилляции предсердий

  • продолжительность фибрилляции предсердий
  • размер левого предсердия
  • амплитуда f-волн в отведении V1 (более 0,1мВ)
  • диастолическая дисфункция миокарда
  • наличие сопутствующей ИБС
  • трехклапаная коррекция

Показания к миниинвазивной хирургии фибрилляция предсердий у пациентов с изолированной фибрилляции предсердий

  • симптомная фибрилляция предсердий, рефрактерная к медикаментозной терапии и пациент предпочитает хирургическое вмешательство
  • эпизоды тромбоэмболии в анамнезе
  • противопоказания или трудности антикоагулянтной терапии
  • неэффективность эндоваскулярных катетерных методик или наличие противопоказаний к их проведению (тромбоз ушка левого предсердия)

Противопоказания к миниинвазивной хирургии фибрилляции предсердий

  • тромбоз ушка левого предсердия (для монополярной аблации)
  • наличие синдрома слабости синусового узла
  • спаечный процесс в полости перикарда (предшествующие операции со вскрытием перикарда)
  • спаечный процесс в плевральных полостях (перенесенные пневмонии, плевриты)
  • ХОБЛ в средней и тяжелой степени (затруднено продолжительное проведение односторонней вентиляции легких)
  • размер левого предсердия более 55 мм