Эндокринолог объяснила, почему диабет крайне опасен при COVID-19

Для объективной оценки допустимости различных физических нагрузок у здоровых и больных применяют функциональные пробы сердечно-сосудистой и дыхательной систем. .Данные проб позволяют определить физическую работоспособность, компенсаторные возможности организма. 

Если COVID-все-таки настиг

Если диабетик все-таки подхватил коронавирус, посоветуйте, как людям вести себя во время болезни.

Ирина Преснякова: Уровень глюкозы крови может резко меняться во время болезни. Поэтому следует чаще контролировать уровень сахара крови, чтобы вовремя принять меры при его повышении или снижении.

Не прекращайте инсулинотерапию во время острого заболевания, даже если едите меньше, чем обычно. Для снижения уровня сахара при коронавирусной инфекции может потребоваться временное увеличение дозы инсулина (как продленного, так и короткого действия). И дополнительные введения (ультра) короткого инсулина "на снижение" без еды.

Пациентам с диабетом второго типа, которые не получают инсулин, иногда нужно увеличение доз одних препаратов и, наоборот, временное прекращение приема других. А иногда им может потребоваться временное назначение инсулина.

А как лучше питаться в период болезни? Для диабетиков это очень важный момент.

Ирина Преснякова: По возможности, надо есть достаточно углеводов и пить больше жидкости. Стараться кушать чаще и маленькими порциями. Быстрые углеводы (сладости, мед, варенье, соки) оставьте только на случай гипогликемии или быстрого снижения уровня сахара. Если возникает рвота, следует заменить еду на углеводсодержащие жидкости (разведенный сок, компот) — в том случае, если глюкоза крови невысока. И безуглеводные солевые растворы (негазированная минеральная вода) — если сахар крови повышен.

Пациентам с диабетом первого типа на фоне острой инфекционной болезни следует определять уровень кетонов в моче с помощью тест-полосок несколько раз в день. Особенно это важно при повышении глюкозы крови выше 13-15 ммоль/л. При появлении кетонов в моче и высоких цифрах сахара крови при любом типе сахарного диабета необходимы дополнительные инъекции короткого инсулина "без еды" и увеличение употребления неуглеводистых жидкостей.

Классификация

По типу повреждений пороки бывают:

  • с дефектом перегородки;
  • с дефектом клапана.

По своей обширности нарушения структуры сердца могут быть простыми, сложными и комбинированными, а по уровню гипоксии – белыми, когда снабжение клеток кислородом поддерживается на достаточном уровне, и синими (с цианозом). В последнем случае, во избежание смертельного исхода или непоправимого разрушения мозговых структур, проводят срочное хирургическое вмешательство.

Читайте также:  Ультразвуковое исследование сердца. Информация для пациентов.

Классификация, предложенная Нью-Йоркской ассоциацией кардиохирургов выделяет 4 класса сложности сердечных пороков:

  1. Первый класс – порок имеется, но серьезные изменения анатомии сердца отсутствуют. Операция не требуется.
  2. Второй класс – изменения со стороны отделов сердца обратимы, другие повреждения организма, вызванные пороком, отсутствуют. Вероятность успеха после хирургического вмешательства – 100%.
  3. Третий класс – необратимые отклонения анатомии сердца и обратимые нарушения в других органах.
  4. Четвертый класс – все изменения со стороны сердца и внутренних органов носят необратимый характер. Высокий риск смертельного исхода.

Кроме того, все пороки сердца условно можно разделить на 2 группы:

  • Врожденные – формируется в результате генетических мутаций или как следствие нарушений внутриутробного развития. Диагностируются в детском возрасте.
  • Приобретенные – проявляются в изначально здоровом организме в течение жизни. Часто являются результатом осложнений после болезни, перенесенной травмы.

Степени хронической патологии

Выделяют несколько степеней хронической сердечной недостаточности. Чем раньше выявлена проблема, тем легче она поддается лечению. На поздних этапах течения болезни смертность составляет 50%.

Для первой стадии хронической недостаточности характерна отдышка и быстрая утомляемость после активной физической работы, занятий спортом. Лечение в это время наиболее эффективно. Раннее обнаружение симптомов хронической недостаточности не только поможет справится с ней, но и определить истинную причину.

При второй стадии сердечной недостаточности симптомы становятся более выраженными:

  • цианоз, или посинение кончиков пальцев, носа и носогубной складки, губ. Причиной является изменение состава крови, недостаточное содержание кислорода.
  • При нагрузках небольшой интенсивности проявляются типичные симптомы: отдышка, учащенное сердцебиение, слабость.
  • Сухой кашель, не связанный с простудой.

Вторая стадия характеризуется поражением малого круга кровообращения, страдают легкие, поэтому возникает кашель, кровь плохо насыщается кислородом.

Другой вариант проявления второй стадии – поражение большого круга кровообращения. Прежде всего, появляются отёки. Они могут быть скрытыми: жидкость скапливается в полостях тела, например, заполняет брюшную полость. Более заметны отёки ног. Такое состояние называют водянкой.

Помимо этого, начинаются застойные явления во всех органах: печени, почках, пищеварительной системе, мозге. Развиваются сопутствующие патологии, нарушается работа этих органов.

На третьей стадии происходят необратимые изменения. Обычно нарушается работа всей кровеносной системы. Поражение малого круга характеризуется сильным кашлем с отделением мокроты, появлением розовой пены не только при кашле, но и в покое. Это объясняется нарушением проницаемости многочисленных сосудов, лимфатическая жидкость наполняет легкие, происходит отёк. Состояние является смертельно опасным и требует срочной госпитализации. Отдышка сопровождает человека в покое. Усиливается в положении лёжа. Периодически возникают приступы удушья, сопровождающиеся страхом смерти. Они заставляют больного принимать сидячее положение с опущенными ногами.

Вместе с этим страдают все жизненно важные органы. Признаки застойного поражения печени:

  • увеличение объема органа;
  • формирование склерозной и соединительной ткани;
  • цирроз печени.

Застойные поражение почек приводят к хронической почечной недостаточности. При этом уменьшается количество выделяемой мочи, отёки усиливаются и уже не проходят под влиянием лекарственных средств. Возникает нарушение работы кишечника, возможны запоры или диарея.

Третья стадия является необратимой. Человек полностью теряет способность к активной деятельности. Даже домашние дела становятся ему не под силу. Обычно пациенту присваивается определённая форма инвалидности. Процент выживания в этом случае равен 50%. Медицина в этом случае может предложить только поддерживающую терапию.

Важно! Третья стадия формирования застойной сердечной недостаточности наступает в результате отсутствия лечения болезни. При своевременном обращении к врачу на ранних стадиях можно не только остановить прогрессирование болезни, но и полностью излечиться.

При обнаружении следующих признаков сердечной недостаточности следует срочно обратиться к кардиологу:

  • Отдышка при незначительных физических нагрузках;
  • Посинение пальцев, губ, носа;
  • Беспричинный сухой кашель, иногда сопровождаемый выделением мокроты;
  • Боли в груди, под лопаткой;
  • Отёки ног, увеличение живота, что может быть скрытым отёком.

Легкая сердечная недостаточность хорошо поддается лечению, поэтому профилактический осмотр у терапевта и кардиолога, проведение необходимых методов диагностики позволят избежать тяжелых последствий.

Преимущества проб с дозированной физической нагрузкой

Чтобы ясно понимать преимущественное значение проб с применением физических нагрузок, нужно упомянуть, что в медицинской практике используются и другие, альтернативные методы тестирования. В число их входят такие виды исследования, как проба Котова-Демина и проба Мартине. Это более примитивные по способу проведения обследования. Например, проба Мартине заключается в выполнении простейших физических упражнений. Пациент поднимает руки и приседает определенное количество раз. Предварительно ему измеряют давление, частоту сердечного ритма, делают кардиограмму. После тестирования сразу же осуществляется еще круг измерений. Далее пациент восстанавливается в течение нескольких минут, и показания снимают еще раз. Сопоставление и анализ результатов проводится по таблице со стандартизированными данными.

Читайте также:  Диагностика энцефалопатии при помощи МРТ – МЕДСИ

Проба Котова-Демина представляет собой бег на месте. Существует еще однотипное исследование с физической нагрузкой — тест Купера. Пациент при его проведении должен передвигаться бегом по ровной местности, чаще всего для этих целей используется обычный стадион. Данные измеряются таким же способом, как при пробе Мартине.

Как видно, подобные типы обследований обладают значительным минусом — невозможностью управлять типами нагрузки, то есть менять нагрузочный режим и проводить дозирование нагрузки.

Впервые протоколы нагрузочных тестов были разработаны и применены в начале прошлого века. Благодаря инновациям в области техники современная медицина получила мощную аппаратуру, к числу которой относятся и специальные тренажеры, и приборы, регистрирующие показатели, меняющиеся в зависимости от определяемой дозы нагрузок.

Помимо разнообразных способов тестирования, при реализации которых подразумевается повышенная физическая активность пациента, диагносты и кардиологи используют также следующие исследования:

  • суточное мониторирование АД;
  • эмоционально-интеллектуальное тестирование.

Таким образом, пробы с дозированной физической нагрузкой, осуществляемые посредством тредмила, велоэргометра или лестницы, на сегодняшний момент являются наиболее точными, широкоформатными в плане получаемых сведений о функционировании организма исследуемого, и физиологическими, по сравнению с другими видами диагностических тестов.

Простота осуществления подобных тестирований также входит в число их положительных характеристик.

Самый же главный диагностический плюс процедуры — возможность контролировать мощность нагрузки, уменьшать или увеличивать ее дозу. При этом применяются следующие измерения физической нагрузки: 1 МЕТ (показатель кислородного обмена), 1 Джоуль или 1 килограммометр.

Подчеркивая положительные особенности проб с физическими нагрузками, необходимо упомянуть о таком значимом моменте, как возможность их проведения у пациентов с ограниченной двигательной активностью, имеющих инвалидность или какие-либо патологии нижних конечностей. В таких случаях тестирование с применением дозированной физнагрузки тоже будет осуществимо, потому что в арсенале врачей имеются альтернативные тренажеры. К ним относятся специальные рычаги и другие нестандартные нагрузочные системы, использование которых заставляет работать кисти и плечи пациента.

Тестирования данного характера обладает также такими значительными плюсами, как безвредность для организма исследуемого, возможность повторного и многократного проведения. Пробы с физнагрузками вполне применимы в качестве профилактики, могут использоваться по собственному желанию пациента, по его решению взять под контроль состояние своего здоровья.