Диагностическое значение аускультации сердца

Пороки могут быть самыми разнообразными — и врожденными и приобретенными, разными по происхождению, локализации и характеру. И, несмотря на очень мощную вооруженность медицины, появление современных фонокардиографических и ультразвуковых методов исследования, первым и очень надежным методом диагностики остается рутинное выслушивание сердца.

Что такое аускультация, как проводится

Аускультацию предложил еще в начале прошлого века великий французский клиницист — Р. Лаеннек. В дальнейшем аускультация стала неотъемлемым методом обследования больных.

Существуют определенные правила аускультации. Выслушивание сердца проводится в стандартных точках, но для того, чтобы получить полную звуковую картину, необходима аускультация во всей прекардиальной области и зонах иррадиации возможных звуковых явлений.

Выслушивание сердца нужно проводить при положении больного лежа на спине и задержке дыхания на выдохе. Следует оценить звуковую картину при изменении положения больного:

  • лежа на левом боку,
  • сидя,
  • стоя,
  • с поднятыми вверх руками и запрокинутой головой (прием Сиротинина — Куковерова),
  • при наклоне туловища вперед и назад, а в некоторых случаях при коленно-локтевом положении.

Используют нагрузочные пробы — физическую (10—15 приседаний) и фармакологическую (прием нитроглицерина).

Причины

Единичные экстрасистолы считаются вариантом нормы и возникают практически у каждого человека. Однако если их количество достигает примерно 250-300 в сутки, это может стать поводом для беспокойства.

Как правило, экстрасистолия развивается под влиянием внешних факторов при отсутствии органических поражений сердца. Такую экстрасистолию принято называть функциональной. Она может быть обусловлена следующими причинами:

  • злоупотребление алкоголем, чаем, кофе;
  • курение;
  • употребление психоактивных препаратов (опиаты, психостимуляторы и т.д.);
  • нервное напряжение;
  • инфекционные заболевания;
  • нарушение кровотока при остеохондрозе.
Читайте также:  Неврологические осложнения коронавируса и COVID-19

Существует также органическая экстрасистолия, при которой она является следствием имеющейся патологии сердца:

  • воспалительные процессы в сердечной мышце (миокарде);
  • ишемическая болезнь сердца;
  • кардиосклероз;
  • пороки сердца;
  • кардиомиопатия;
  • пролапс митрального клапана;
  • гипертрофия миокарда;
  • инфаркт.

Экстрасистолия также может возникать в результате отравления организма токсическими веществами или при нарушении обменных процессов в организме.

Среди пациентов, страдающих ишемической болезнью сердца, распространенность экстрасистолии достигает 58% у мужчин и 49% — у женщин.

На какие классы делится сердечная недостаточность?

Существует несколько классификаций сердечной недостаточности:

  1. Классификация по В. Х. Василенко, Н. Д. Стражеско, Г. Ф. Ланга;
  2. Классификация острой сердечной недостаточности по шкале Killip;
  3. И самая распространенная, классификация Нью-Йоркской кардиологической ассоциации.

Согласно функциональной классификации Нью-Йоркской кардиологической ассоциации (NYHA), сердечная недостаточность подразделяется на классы I-IV в зависимости от выраженности симптомов и ограничения физической активности.

Сердечная недостаточность делится на четыре класса в зависимости от выраженности симптомов:

  • NYHA I: болезнь сердца без каких-либо ограничений физической активности. Нормальная активность не вызывает повышенного утомления, сердцебиения или затруднения дыхания.
  • NYHA II: болезнь сердца, вызывающая умеренное ограничение в повседневной деятельности. Никаких симптомов в состоянии покоя.
  • NYHA III: болезнь сердца, вызывающая заметное ограничение в повседневной деятельности. Простые действия, такие как чистка зубов, прием пищи или разговор, вызывают утомление, сердцебиение или затруднение дыхания. Симптомов в покое нет.
  • NYHA IV: сердечные заболевания, вызывающие симптомы в состоянии покоя (и при любой степени легкой физической активности).

Сердечная недостаточность значительно снижает качество жизни. Больные часто испытывают большое разочарование в связи с физическими ограничениями и имеют тенденцию уходить из общественной жизни. По этой причине психологические расстройства, такие как депрессия, часто присутствуют в дополнение к ожидаемым физическим симптомам.

Читайте также:  Поджелудочная железа (лечение сахарного диабета)

Профилактика и прогноз при ППС

Таких мер профилактики, которые бы на сто процентов спасали бы от приобретенного порока сердца, нет. Но есть ряд мер, которые позволят снизить риск развития пороков сердца. Имеются ввиду следующие:

  • своевременная терапия инфекций, вызванных стрептококком (в частности ангины);
  • бициллинопрофилактика при факте ревматической атаки;
  • прием антибиотиков перед хирургическими и стоматологическими манипуляциями при наличии риска инфекционного эндокардита;
  • профилактика сифилиса, сепсиса, ревматизма: санация инфекционных очагов, правильное питание, режим труда и отдыха;
  • отказ от вредных привычек;
  • наличие умеренной физической нагрузки, доступные физические упражнения;
  • закаливание.

Прогноз для жизни и трудоспособности людей с пороками сердца зависит от общего состояния, тренированности человека, физической выносливости. Если отсутствуют симптомы декомпенсации, человек может жить и работать в обычном режиме. Если же развивается недостаточность кровообращения, труд должен быть или облегчен, или прекращен, показано санаторное лечение на специализированных курортах.

Необходимо наблюдаться у кардиолога, чтобы отслеживать динамику процесса и при прогрессировании заболевания вовремя определить показания к кардиохирургическому лечению порока сердца.

IV тон

IV тон

— предсердный — связан с сокращением предсердий. При синхронной записи с ЭКГ регистрируется у окончания зубца P. Это слабый, низкочастотный, редко выслушиваемый тон, регистрирующийся на низкочастотном канале ФКГ у детей и спортсменов. Патологический IV тон обусловливает при аускультации пресистолический ритм галопа. Слияние III и IV патологических тонов при тахикардии определяют как «суммационный галоп».

Ряд дополнительных систолических и диастолических тонов (щелчков) определяется при перикардите (см.), плевроперикардиальных сращениях, пролапсе митрального клапана.

Библиогр.:

Кассирский Г. И. Фонокардиография при врожденных и приобретенных пороках сердца, Ташкент, 1972, библиогр.; Соловьев В. В. и Кассирский Г. И. Атлас клинической фонокардиографии, М., 1983; Фитилева Л. М. Клиническая фонокардиография, М., 1968; Холльдак К. и Вольф Д. Атлас и руководство по фонокардиографии и смежным механокардиографическим методам исследования, пер. с нем., М., 1964; Llаn С. Phonocardiographie, Р., 1961; Schmidt-Voigt J. Atlas der klinischen Phonokardiographie, Miinchen — B., 1955; Zuckermann R. Herzauskultation, Lpz., 1965.

Читайте также:  Как правильно измерить давление

Г. И. Кассирский.