Частотно-зависимая блокада проведения и абберации в сердце. Нарушения реполяризации (кривые ST-T)

Н арушение процессов реполяризации — это изменение длительности фазы покоя (диастолы) желудочков, например раннее начало сокращения или неполное их расслабление. 

Синдром ранней реполяризации желудочков

Синдром ранней (или преждевременной) реполяризации желудочков — особенность миокарда некоторых людей, при которой переход от возбуждения и сокращения желудочков (т.е. от деполяризации) к состоянию покоя и расслаблению (т.е. к реполяризации) происходит быстрее, чем обычно.

Посмотрите на схему 1.

Схема 1

На схеме 1 показан фрагмент обычной кардиограммы без отклонений от нормы. Выделен комплекс QRS, сегмент ST и зубец T. Также отмечена точка J — место, где комплекс QRS переходит в сегмент ST.

Во время возбуждения (или деполяризации) желудочков на кардиограмме регистрируют комплекс QRS.

После того как возбуждение полностью охватило желудочки и они сократились, возникает небольшая пауза в электрической активности сердца. Эта пауза отражается на кардиограмме сегментом ST, который расположен на изолинии или смещен относительно изолинии не более чем на 0,5 мм. Расположение ST на изолинии связано с тем, что в этот момент в сердце не происходит изменений электрических потенциалов.

Затем начинается процесс расслабления (или реполяризации) желудочков. Во время реполяризации на кардиограмме регистрируют зубец T. Таким образом, сегмент ST представлят собой интервал между деполяризацией желудочков и их реполяризацией.

Поэтому при синдроме ранней реполяризации желудочков, когда реполяризация начинается быстрее, чем обычно, на ЭКГ регистрируют подъем ST вогнутой формы во многих отведениях.

Посмотрите на ЭКГ 1.

ЭКГ 1. Синдром ранней реполяризации желудочков

На ЭКГ 1 типичный пример синдрома ранней реполяризации желудочков. Сегмент ST расположен выше изолинии в большинстве отведений, а именно в I, II, III, aVF, V2, V3, V4, V5, V6. Элевация ST имеет вогнутую форму и сопровождается высоким расположением точки J (особенно хорошо видно в отведении V5). В отведении aVR зарегистрирована небольшая (реципрокная) депрессия ST. Кроме того, на кардиограмме во многих отведениях зарегистрирован высокий, асимметричный зубец T.

Синдром ранней реполяризации желудочков распространен среди людей младше 50 лет. Подъем ST при синдроме ранней реполяризации желудочков необходимо отличать от подъема ST при перикардите и инфаркте.

Читайте также:  Купероз на лице: причины, лечение, удаление сосудистых звездочек

Повышение сегмента ST при синдроме ранней реполяризации обычно не превышает 2 мм. В отличие от инфаркта STEMI при синдроме ранней реполяризации нет реципрокной депрессии ST, за исключением отведения aVR, где может быть снижение ST. Элевация ST незначительна по сравнению с зубцом T: в отведении V6 подъем ST при синдроме ранней реполяризации желудочков не превышает 25% от амплитуды зубца T.

Основные признаки синдрома ранней реполяризации желудочков:

  • Вогнутая элевация сегмента ST в отведениях V2-V6 и в I, II, III, aVF, aVL.
  • Подъем ST не превышает 2 мм.
  • Элевация точки J, появление небольшого зубца в точке J (т.н. "зубца J").
  • Высокие положительные несимметричные зубцы Т в отведениях с элевацией ST.
  • В отведении V6 элевация ST составляет не более 25% от амплитуды зубца T.
  • Возможно снижение сегмента ST в отведении aVR. Нет реципрокного снижения ST в других отведениях.
  • Перечисленные изменения уменьшаются при повышении ЧСС, например, при физической нагрузке.

Перейти к упражнениям

Симптомы и клинические формы

Как уже было сказано, это не самостоятельная назологическая единица, а проявление, находка на электрокардиографии.

Картина полностью соответствует основному диагнозу. Таковых может быть несколько десятков: от хронической сердечной недостаточности и вариативных форм аритмии, до инфаркта, ИБС, воспаления, опухолевого процесса. Оценить примерный перечень можно по списку причин выше.

Усредненный симптомокомплекс не прояснит методы диагностики и не облегчит ее, однако поможет вовремя сориентироваться и сходить к врачу за консультацией:

  • Боли в груди. Разного характера. На фоне инфекционных и аутоиммунных воспалений колющая, давящая. При инфаркте средней интенсивности, жгучая, отдает в живот, руки, лопатки, спину вообще. При этом крайне редко сильное, невыносимое ощущение характеризует угрожающий процесс, чаще причина лежит вне кардиальных структур. Межреберная невралгия, проблемы с легкими и мышцами. Симптом неспецифичен и не надежен.
  • Ощущение биения собственного сердца. Ритм при этом может быть нормальным. В такой ситуации нужно обследоваться сразу.
  • Тахикардия, обратный процесс, изменение интервала между каждым ударом. Обнаружить тип отклонения без объективных методов невозможно. Вероятны опасные разновидности, ведущие к смерти.
  • Дыхательная недостаточность. Проявляется не сразу. На ранних этапах это легкие изменения, дают знать о себе после интенсивной физической нагрузки. Вне активности все нормально. Тяжелые нарушения сопровождаются асфиксией, невозможно не только заниматься спортом, но и просто ходить. Запускать процесс не стоит, лучше среагировать на раннем этапе.
  • Сонливость, слабость, апатичность. Неврологические проявления обуславливаются нарушением питания головного мозга. Пресловутый, модный сегодня синдром хронической усталости может входить в состав комплекса проявлений кардиального рода. Стоит задуматься о полной диагностике, если есть проблемы с работоспособностью.
  • Головная боль. Тюкает, стреляет, отдает в шею, лицо. Сложно определить ее источник. Связь с сердцем неочевидна и приходит в голову больному в последнюю очередь.
  • Вертиго. Также невозможность нормально ориентироваться в пространстве. Доходит до неспособности встать с постели.
  • Психические отклонения. При длительном течении основного заболевания.

К сведению:

С точки зрения распространенности, в 80% ситуаций обнаруживается синдром ранней реполяризации желудочков (сокращение происходит раньше, чем положено, а расслабление неполное). Орган работает на износ.

В группе повышенного риска мужчины любого возраста. Особенно имеющие спортивный опыт или связавшие жизнь с работой физического плана.

Гарантия раннего выявления проблемы — прохождение регулярных, не менее раза в полгода профилактических осмотров у кардиолога.

Нарушения процессов реполяризации в миокарде: причины, виды, последствия, и методы лечения

Как известно, работа всех систем организма регулируется головным мозгом с помощью нервных импульсов, которые передаются нервными клетками на необходимые рецепторы. И сердце — не является исключением.

Реполяризация миокарда является процессом, в ходе которого восстанавливается мембранный потенциал (электрический заряд) кардиомиоцита, после прохода через его мембрану импульса (т.е. его возбуждения).

При прохождении «нервного сигнала» происходит изменение структуры мембраны клетки на молекулярном уровне, что дает возможность ионам натрия свободно диффундировать через нее. После реполяризации ионы переходят в противоположном направлении, и мембрана возвращается в исходное «нормальное» состояние.

Этот процесс происходит, когда сердце находится в состоянии покоя, и необходим для последующей регулярной передачи нервных импульсов.

Нарушение процессов реполяризации в миокарде сегодня является одной из причины сбоя работы сердечно-сосудистой системы, которое согласно статистическим данным все чаще встречается у людей до 35 лет, особенно у спортсменов.

Записаться на консультацию

Что это такое

Сердце человека состоит из 2 типов клеток – типичных кардиомиоцитов (мышечные клетки, обеспечивающие сокращение) и атипичных кардиомиоцитов (генерирующих и проводящих нервный импульс).

Благодаря деятельности последних сердце способно к постоянному и ритмичному сокращению. Это называется автоматизмом.

В момент, когда сердце находится в покое (не сокращается), снаружи мембраны кардиомиоцитов располагаются положительно заряженные частицы (катионы), а внутри – отрицательно заряженные (анионы).

Когда ионы начинают перемещаться через специальные каналы, заряд мембраны меняется (внутри на «+», снаружи на «-»).

Как только разница зарядов достигает определенной величины, генерируется волна возбуждения (происходит деполяризация), которая передается мышечным клеткам, и сердце сокращается.

Затем ионы возвращаются на свое прежнее место (миокард расслабляется), и цикл вновь повторяется. Этот момент обратного перемещения ионов и называется реполяризацией.

Нарушение реполяризации – весьма распространенное явление как среди взрослых, так и детей (чаще у лиц мужского пола). Причем оно может наблюдаться и у абсолютно здоровых людей, и у тех, кто страдает тяжелыми кардиологическими заболеваниями.

Отдельно выделяется особая разновидность данной патологии – синдром ранней реполяризации миокарда, или желудочков (СРРЖ), в основном встречающийся у подростков, и даже новорожденных, у которых отсутствуют какие-либо сердечные болезни. СРРЖ также может обнаруживаться и у взрослых.

5Лечение

Обращение к специалисту

Увидев такое заключение на ЭКГ, не стоит бросаться в панику и надумывать всякие страшные истории. Это пока еще ни о чем не говорит. Стоит для начала обратиться к лечащему врачу и начинать расставлять все точки над «и».

Выявление и устранение причины могут привести к тому, что ЭКГ как ребенка, так и взрослого приходит в норму. Лечить нужно не ЭКГ, а пациента. Прежде всего, необходимо найти основную причину и попытаться устранить ее.

У ребенка необходимо грамотно подобрать режим физических нагрузок, минимизировать эмоциональные стрессы, заняться лечением патологии лор-органов и др.

ЭКГ №3

Ну и еще одна ЭКГ уже с инфарктом боковой стенки (I, AVL, обычно есть и V5-V6 но не всегда) пояснения думаю излишние.

ЭКГ №4

И последняя ЭКГ с передне-боковым инфарктом. Здесь имеется некий дрейф изолинии, так что я выбрал для измерений наиболее «чистый» участок.

В целом, этого материала достаточно для наших скромных целей. И в можете попробовать пройти задание, чтобы закрепить пройденный материал. ЗАДАНИЕ 5.3

Или, если хотите, двигаемся дальше «Рубцовые изменения»

Если вы нашли какую-либо ошибку, пожалуйста, выделите фрагмент текста и нажмите «Ctrl+Enter»