Брадикардия — диагностика, профилактика, причины, симптомы, лечение

Сердечная недостаточность связана со снижением функции сердца. Сердечная мышца не может выработать энергию, необходимую для прокачки необходимого количества крови по всему организму.

Брадикардия – разновидность нарушений ритма работы сердца, при котором происходит уменьшение частоты сердечных сокращений до 50– ударов в минуту.

брадикардия

Брадикардия – вид аритмии, с частотой сердечных сокращений менее 60 ударов в минуту. Встречается как вариант нормы у тренированных спортсменов, но чаще сопровождает различную сердечную патологию. Проявляется слабостью, полуобморочными состояниями и кратковременной потерей сознания, холодным потом, болями в области сердца, головокружением, нестабильностью АД.

Группы и факторы риска при брадикардии Группы риска:

  • пожилые люди;
  • подростки в период интенсивного роста;
  • профессиональные спортсмены;
  • специалисты, работающие на холоде (дворники, озеленители);
  • рабочие, имеющие контакт с ядовитыми веществами;
  • пациенты с хроническими заболеваниями, получающие препараты, замедляющие сердечный ритм;
  • курильщики.

Факторы риска:

  • неполноценное питание;
  • воздействие холода;
  • злоупотребление никотином.

Причины брадикардии

  • Склеротические изменения в мышце сердца;
  • повышение внутричерепного давления (при отеке мозга, опухоли, менингите, кровоизлиянии в мозг);
  • влияние сильнодействующих лекарственных препаратов;
  • отравление свинцом, никотином;
  • гипотиреоз (снижение функции щитовидной железы);
  • голодание;
  • инфекционные заболевания (брюшной тиф, желтуха).

Симптомы брадикардии

  • Усталость;
  • слабость;
  • холодный пот;
  • головокружение;
  • обмороки;
  • чувство дискомфорта в грудной клетке;
  • затрудненное дыхание.

Диагностика брадикардии

  • Консультация кардиолога;
  • электрокардиография (ЭКГ);
  • эхокардиография (ЭхоКГ).

Лечение брадикардии Умеренная брадикардия, не сопровождающаяся выраженными симптомами, не требует терапии. При лекарственной брадикардии требуется коррекция дозировки или отмена препаратов, замедляющих сердечный ритм. При проявлениях нарушения кровообращения (слабость, головокружение) проводится назначение препаратов, способствующих учащению сердечного ритма, в индивидуально подобранных дозах. Возникновение частых сердечных приступов требует консультации кардиохирурга и решения вопроса об имплантации электрокардиостимулятора – приспособления, вырабатывающего электрические импульсы, которые обеспечивают восстановление нормальной частоты сердечных сокращений.

Прогноз Умеренная степень брадикардии может не вызывать серьезных последствий. Редкий сердечный ритм при брадикардии приводит к недостатку кровоснабжения и кислородному голоданию органов и тканей, нарушая их полноценное функционирование. Постоянный заданный сердечный ритм при установленном кардиостимуляторе способствует восстановлению нормального кровообращения.

Профилактика брадикардии

  • Постоянная проверка артериального давления и уровня холестерина;
  • умеренное количество соли и жиров в пище;
  • регулярные занятия физкультурой с индивидуальным уровнем нагрузок;
  • отказ от курения;
  • умеренное потребление алкоголя;
  • употребление только назначенных лекарств в указанных дозах;
  • периодические обследования у врача.

Создано по материалам:

  1. Благова О. В., Гиляров М. Ю., Недоступ А. В. и др. Медикаментозное лечение нарушений ритма сердца / под ред. В. А. Сулимова. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2011. – 448 с.
  2. Руководство по нарушениям ритма сердца / под ред. Е. И. Чазова, С. П. Галицына. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2008. – 416 с.

В материале использованы фотографии, принадлежащие СНК кафедры терапии московского факультета РГМУ

Признаки брадикардии

По сути, брадикардия является одной из разновидностей аритмии и считается патологией. Однако у физически тренированных людей, например, у спортсменов, замедление пульса в состоянии покоя считается нормой. В любом случае, развитие брадикардии означает, что в синусовом узле нарушена выработка электрических импульсов.

Основными признаками развития брадикардии являются:

  • перманентная усталость;
  • затрудненное дыхание, одышка;
  • пульс ниже 60 ударов в минуту;
  • обмороки, спутанность сознания;
  • боль в груди;
  • скачки артериального давления.

Снижение частоты сердечных сокращений приводит к замедлению кровотока и кислородному голоданию органов в итоге. Первым на гипоксию реагирует мозг, начинаются судороги, больной теряет сознание. Такое состояние является самым опасным, т.к. возможна остановка дыхания. В такой ситуации необходимо срочно доставить больного в стационар для оказания неотложной помощи.

Читайте также:  Нормальный пульс человека: показатели, правила измерения

Классификация брадикардии

Снижение частоты сердечных сокращений в зависимости от причины делят на 2 типа:

  1. Синусовая брадикардия – возникает при нарушении автоматизма синусово узла, при котором частота, с которой генерируются импульсы в нем, становится менее 60 в минуту.
  2. Синоатриальные и атриовентрикулярные блокады – нарушения проведения нервного импульса между синусовым узлом и предсердиями либо между предсердиями и желудочками.

Брадикардия может быть:

  1. Физиологическая – во время сна, у спортсменов, иногда у беременных.
  2. Патологическая – если причиной служит какое-либо заболевание.

Патологическая, в свою очередь, может протекать в двух формах:

  1. Острая – такое наблюдается при миокардитах, инфарктах миокарда, некоторых отравлениях.
  2. Хроническая – встречается в основном при хронических возрастных заболеваниях сердца.

В зависимости от причины возникновения выделяют следующие виды брадикардий:

  1. Органическая (при некоторых поражениях сердца).
  2. Экстракардиальная (в случае, если причиной не является сердечная патология).
  3. Токсическая.
  4. Лекарственная.
  5. Синусовая брадикардия спортсменов.

Аритмия и тахикардия при остеохондрозе грудного отдела позвоночника

При грудном остеохондрозе аритмия является неблагоприятным клиническим симптомом. Это связано с тем, что парные корешковые нервы Т2 отвечают за иннервацию не только самой сердечной мышцы. Они также обеспечиваются работоспособность всей коронарной кровеносной системы.

Что это означает? Коронарные кровеносные сосуды несут свежую обогащенную кислородом и питательными веществами, артериальную кровь к миоцитам (мышечные клетки) миокарда. Если крови поступает недостаточно, то миоциты начинают испытывать кислородное голодание и погибают. При массированной гибели миоцитов миокарда наступает инфаркт. На начальной стадии этого процесса пациент испытывает сильнейшую боль – приступ стенокардии.

Аритмия при остеохондрозе грудного отдела позвоночника развивается как предвестник будущих проблем с работой коронарной кровеносной системы. При компрессии корешкового нерва Т2 происходит рассогласованность работы артериального и венозного русла. В норме при сокращении стенки артерии происходит одновременное поступление сигнала по нервному волокну о расслаблении сосудистой стенки вены. таким образом осуществляется правильный ток крови в коронарной системе кровообращения. Это так называемый малый круг кровообращения. Он не оказывает существенного влияния на большой круг кровообращения. Но при любых нарушениях циркуляции крови в нем начинает развиваться аритмия.

Она может быть следующих типов:

  • тахикардия – ускорение частоты сердечных сокращений до 90 – 120 ударов в минуту;
  • брадикардия – урежение частоты сердечных сокращений до 50 ударов в минуту и ниже;
  • экстрасистолии – внеочередного сокращения миокарда;
  • пароксизмальной тахикардии – учащение пульса происходит в виде приступов;
  • мерцательной аритмии;
  • синусовые нарушения сердечного ритма, связанные с нарушением иннервации водителя ритма и синусового узла.

Тахикардия при грудном остеохондрозе может быть как первичным, так и вторичным клиническим признаком. Первичная этиология развития учащения сердечных сокращений может быть напрямую связана с нарушением иннервации тканей сердечной мышцы и коронарного кровеносного русла. Вторичная форма тахикардии – ответная реакция организма на болевой синдром. При воспалительной реакции происходит выброс большого количества гормональных веществ структурами коры надпочечников. В этот момент начинает активно сокращаться сосудистой русло. В ответ возникает приступ тахикардии на фоне болевого синдрома.

Вторичная тахикардия при остеохондрозе грудного отдела отличается следующими клиническими признаками:

  1. сопровождается головокружением и ощущением нехватки воздуха;
  2. провоцирует покраснение кожных покровов лица, области груди;
  3. сопровождается сильной болью в области шеи или воротниковой зоны;
  4. отсутствует боль в области сердца;
  5. приступ проходит самостоятельно в течение 30 – 40 минут;
  6. при усилении болевого синдрома в области шеи или грудного отдела позвоночника возникает рецидив приступа тахикардии.
Читайте также:  Гипертонический криз. Симптомы, диагностика, первая помощь

Любая форма тахикардии требует тщательной дифференциальной диагностики. При её многократном появлении следует немедленно обратиться за медицинской помощью.

Важно знать! Существует так называемая физиологическая тахикардия. Она может спонтанно возникать при сильном волнении, влиянии стрессовых факторов, после определённой физической нагрузки. Это не говорит о том, что у человека есть какое-то заболевание. Патологическая тахикардия возникает в состоянии полного покоя, без воздействия неблагоприятных факторов внешней среды. При остеохондрозе тахикардия в основном возникает в сочетании с болевым синдромом.

Симптомы брадикардии

Чтобы не пропустить начало болезни, нужно знать симптомы брадикардии:

  • сильная постоянная слабость, утомляемость;
  • обмороки;
  • часто человек покрывается холодным потом;
  • головокружение;
  • «мушки» в глазах также являются признаком заболевания.

Однако нужно быть внимательным, поскольку отмечены случаи скрытого протекания брадикардии, симптомы в таком случае незаметны.

Чем опасно для здоровья и жизни замедленное сердцебиение? Оно может привести к следующим состояниям:

  1. Синдром Морганьи-Эдамса-Стокса — человек периодически теряет сознание, а спустя 15- 20 секунд появляются судороги всех мышц. В некоторых случаях пульс не прощупывается, возможно наступление смерти.
  2. Неожиданная остановка сердца.
  3. Резкие скачки артериального давления.
  4. Ишемия.
  5. Стенокардия.
  6. Хроническая недостаточность кровообращения.

Даже если у брадикардии симптомы выражены слабо, не стоит ими пренебрегать — сами они не исчезнут, лечения не избежать.

Лекарства

Медикаментозное лечение брадикардии заключается в назначении препаратов, которые стимулируют увеличение сердечных сокращений. К ним относятся препараты группы симпатомиметиков и холиноблокаторов. К симпатомиметикам относятся Адреналин, Эпинефрин, Атомоксетин. Эти препараты используются в экстренных случаях и не подходят для регулярного приёма. Некоторые холиноблокаторы (Атропин, Пирензепин) могут быть назначены для приема внутрь, но со строгим соблюдением дозировки.

При назначении каких-либо препаратов, необходимо предупредить врача о склонности к брадикардии, поскольку некоторые лекарства имеют склонность к урежению частоты сердечных сокращений.

Медикаментозная терапия брадикардии в большинстве случаев направлена на лечение основного заболевания, симптомом которого является брадикардия.  Это могут быть гормоны при патологии щитовидной железы, антибиотики при инфекционных заболеваниях и т. д.

Диагностика

В ходе комплексной диагностики медики имеют возможность всесторонне изучить состояние пациента, установить какой именно вид аритмии наблюдается у больного, выбрать концепцию эффективного лечения. Для всестороннего исследования применяют следующий алгоритм диагностирования:

  • Проведение общего внешнего осмотра пациента, составление анамнеза
  • Проведение и расшифровка ЭКГ сердца
  • УЗИ сердца в состоянии покоя и после легкой кардионагрузки
  • Общий и биохимический анализ крови и мочи
  • В исключительных случаях проводят гормональные исследования

После получения полной картины заболевания профильные специалист может приступить к лечению аритмии сердца. Первоочередной задачей является облегчение болевых проявлений, снижение уровня паники у пациента. На второй стадии лечения происходит непосредственно процесс восстановления сердечной деятельности.

В случае, если аритмия является следствием другого заболевания, проводятся дополнительные лабораторные исследования, для выявления основной причины возникновения приступа. Данные электрокардиограммы могут быть удовлетворительными, но симптомы аритмии будут явными. В этом случае дополнительно назначаются:

  • Обследование почек
  • Рентгенография
  • Эхокардиография
  • МРТ или КТ головного мозга

По результатам этих исследования врач может установить причину того, почему показатели ЭКГ были хорошими.

Аритмия сердца у мужчин чаще всего возникает на фоне злоупотребления алкоголем и табакокурением, в то время как у женщин сердечная аритмия чаще становится следствием нервных стрессов и излишнего веса.

К какому врачу обращаться?

Самостоятельно заниматься лечением аритмии не представляется возможным. Без помощи квалифицированного врача не обойтись.

С подозрениями на аритмию следует обращаться к профильному специалисту – кардиологу или аритмологу. Нередко требуется консультация врача-невролога, терапевта и хирурга. В случае, если развитие аритмии стало следствием заболеваний эндокринной системы, необходима помощь эндокринолога.

Читайте также:  Синдром Бланда-Уайта-Гарланда: что это, симптомы, принципы лечения

При первичном обращении (если аритмия не носит характер скоротечного приступа) пациент направляется к терапевту или семейному врачу, который, на основании данных о имеющихся у пациента заболеваниях, дает соответствующие направления к более узким специалистам. Чаще всего, больному назначаются консультации у нескольких врачей, для получения полной картины заболевания.

Если аритмия является следствием возрастных гормональных изменений у женщин, то в процессе лечения потребуется консультация гинеколога. Лечение сердечной аритмии у женщин может сопровождаться назначением гормональных и успокоительных препаратов, необходимостью коррекции массы тела.

Ведущим специалистом, занимающимся лечением аритмии является кардиолог, который составляет основную программу лечебных мероприятий. Большинство пациентов ставятся кардиологом на постоянный учет, с необходимостью контроля состояния пациента два раза в год.

Как лечится сердечная недостаточность?

При хронической сердечной недостаточности применяются медикаменты (такие как ингибиторы АПФ, бета-блокаторы и диуретики). Лекарства используются для предотвращения осложнений и улучшения качества жизни. Ингибиторы АПФ и бета-блокаторы могут продлевать жизнь, но для достижения положительного эффекта их следует принимать регулярно.

Кроме того, используются ритм-терапии (для лечения нарушений ритма сердца), имплантация трехкамерного кардиостимулятора. Последнее обеспечивает своевременную активацию предсердий и обоих желудочков. Дефибриллятор также часто имплантируется как часть кардиостимулятора для противодействия опасным нарушениям сердечного ритма в условиях тяжелой сердечной недостаточности. Это лечение также известно как ресинхронизационная терапия. Важной частью успешного лечения является физиотерапия.

Брадикардия у детей

Диагноз «брадикардия» ставится детям в возрасте до года, если частота сердечных сокращений составляет менее 100 ударов в минуту, детям старше одного года – если названный параметр не превышает 80 ударов в минуту.

Причины заболевания в детском возрасте следующие:

  • проблемы мозгового кровообращения;
  • перенесенные заболевания эндокринной/нервной системы;
  • общее переохлаждение организма;
  • повышенное внутричерепное давление;
  • органические/врожденные болезни сердца;
  • прием «сильных» лекарств;
  • отравление свинцом/никотином.

У подростков замедленное сердцебиение возникает из-за быстрого роста внутренних органов, неудовлетворительного эмоционального состояния, нарушенного метаболизма.

Симптомы брадикардии у детей:

Симптомы «детской» брадикардии:

  • замедление пульса;
  • ухудшение аппетита;
  • одышка;
  • головокружение;
  • потеря сознания;
  • холодный пот;
  • вялость;
  • скачки артериального давления;
  • боль в груди;
  • рассеянность.

Лечение брадикардии у детей:

При брадикардии детям назначают:

  • экстракт элеутерококка;
  • кофеин;
  • корень женьшеня;
  • эфедрин;
  • белладонну;
  • красавку;
  • изадрин;
  • атропин.

Подбор лекарственных препаратов осуществляется индивидуально. Кардиолог в обязательном порядке учитывает причины, вызвавшие заболевание, особенности симптоматики, возраст.

Опасность брадикардии для детей:

Из-за брадикардии нарушается сократительная функция сердца, и оно уже не может на 100% снабжать организм кровью. Как следствие, возможны постоянные потери сознания, истощение/разрыв сердечной мышцы (летальный исход).

Брадикардия плода:

О брадикардии плода говорят, если на плановом гинекологическом осмотре выявляется, что частота сердечных сокращений плода составляет менее 110 ударов в минуту. С целью уточнения диагноза гинеколог назначает беременной дополнительные методы исследования:

  • ультразвуковое обследование плода;
  • доплерометрию;
  • кардиотокограмму.

Обычно брадикардия развивается при таких состояниях матери, как гестоз, анемия, отравление лекарствами. Опасность патологии состоит в том, что плод может погибнуть.

Чтобы избежать этого, используют лекарства, улучшающие маточно-плацентарное кровообращение:

  • глюкоза (внутривенно);
  • аскорбиновая кислота;
  • кокарбоксилаза;
  • глюконат кальция;
  • гидрокарбонат натрия.

Они попадают посредством общего кровотока к ребенку и обеспечивают улучшение кровотока третьего круга кровообращения женщины.

Если состояние плода ухудшается и используемая медикаментозная терапия оказывается неэффективной, медики прибегают к экстренному родоразрешению путем кесарева сечения. Но операция допустима лишь при достаточном внутриутробном возрасте плода.

Если развивается острая брадикардия плода во время родов, осуществляется подкожное введение атропина сульфата женщине либо, если есть доступ, плоду.