Боль за грудиной: основные причины, диагностика

Сильная боль в грудине может быть следствием разнообразных патологий опорно-двигательного аппарата. В первую очередь всегда исключаются патологии позвоночного столба.

И., Шургая М. А.

  • Ведение пациента с болью в груди в общей врачебной практике. Часть 1. Неотложные состояния 2014 / Кузнецова О.Ю., Моисеева И.Е., Дубикайтис Т.А.
  • Дифференциальный диагноз болей в грудной клетке 2003 / А. Б. Сумароков
  • Клинический случай: пациентка с недифференцированным заболеванием соединительной ткани 2015 / Пунин Александр Алексеевич, Молотков Артем Олегович, Короткова Елена Андреевна, Гусева Ирина Ивановна, Гуляева Светлана Архиповна, Хоруженко Ольга Махмудовна, Пикалова Ольга Сергеевна, Андреева Ольга Валентиновна
  • Неотложные состояния в практике участкового врача. Часть 2 2013 / Чукаева Ирина Ивановна, Евдокимов Ф. А., Орлова Н. В.
  • Оказание помощи больным острым коронарным синдромом с подъёмом сегмента ST электрокардиограммы 2008 / Галявич Альберт Сарварович
  • Острый коронарный синдром: тактика на догоспитальном этапе 2018 / Мелехов А.В., Островская Ю.И.
  • Острая расслаивающая аневризма грудной аорты: разнообразие клинических вариантов, оптимизация диагностики на догоспитальном этапе 2011 / Семёнова Л. Н., Морова Н. А., Щербаков Д. В.
  • Оценка некардиогенной боли в груди 2017 / Дорофеев В.И., Монашенко Д.Н., Свиридо Д.А., Савельев А.А.
  • Случай расслаивающей аневризмы аорты в практике врача-терапевта 2011 / Г. Ж. Баймуханова
  • Конкурс молодых ученых, VIII съезд НОГР (третья премия) клиническое значение гастроэзофагеального рефлюкса у больных стабильной стенокардией 2008 / Симонов Ю. В.

Причины развития вирусных заболеваний

  • Респираторные (ОРЗ) – поражение слизистых органов дыхания. Чаще всего развиваются у детей, пожилых людей и лиц с ослабленным иммунитетом.
  • Желудочно-кишечные – инфицирование системы пищеварения (ротавирус чаще всего наблюдается у детей, коронавирус и аденовирус у новорожденных, норовирус у взрослых и подростков, астровирус у детей до 3-х лет).
  • Кожи и слизистых оболочек – возникают при инфицировании ВПЧ и герпеса при контакте здорового человека с больным.
  • Печени – к этой группе можно отнести желтую лихорадку, Эпштейн-Барр и гепатит.

Диагностические процедуры

Для установления точной причины боли за грудиной обязательно проводится физиологическое обследование больного, а после выполняется наиболее подходящее инструментальное или лабораторное исследование.

  • Электрокардиография и, возможно, рентгенография грудной клетки назначается больным старше 35 лет, которые имеют историю или риск развития заболеваний коронарных артерий. Стресс-тестирование сердца также может потребоваться, чтобы точно определить или исключить сердечную дисфункцию.
  • Рентген грудной клетки обязательно назначается больным с лихорадкой, кашлем, отеком грудной клетки или другими респираторными симптомами в истории или при объективном обследовании.
  • Рентгенография используются для определения переломов. Дополнительно применяется компьютерное или МРТ сканирование пораженной кости (поскольку рентгеновские лучи дают отрицательный результат в 60% всех переломов напряжения).
  • КТ и МРТ назначаются при подозрении на травму кости, особенно если требуется получить дополнительные сведения.
  • КТ следует проводить при подозрении на новообразования.
  • Ядерная сцинтиграфия (сканирование органов) может быть положительной при костохондрите, но тест не является специфическим для этого состояния.
  • Анализ крови на ревматоидный фактор и С-реактивный белок (СРБ), который чаще всего указывает на ревматологическое состояние.
  • МРТ считается золотым стандартом для выявления остеомиелита.
  • МР-томография и / или ультразвук могут помочь оценить степень разрыва мышц.
  • Коронарная катетеризация (ангиограмма). Этот тест помогает врачам определить состояние отдельных артерий сердца, которые могут быть сужены или заблокированы. Жидкий краситель вводится в артерии сердца через длинную тонкую трубку (катетер), которая подается через артерию в области запястья или паха и проводится по сосудам к коронарным артериям. Когда краситель заполняет сосуды, они становятся видимыми на рентгеновских снимках и видео. [3]

Важно, чтобы после установления диагноза острого сердечно-легочного заболевания, пациенты, которые были направлены в больницу с атипичной болью в грудной клетке, были обследованы соответствующими специалистами.

Читайте также:  Как решить проблему преждевременной эякуляции?

Критерии оценки

Диагностические процедуры
  • Кардиопульмональное наблюдение — заключается в оценке общего состояния больного (например, потоотделения, бледности кожи, покраснения кожи, одышки), частоты дыхания, частоты сердечных сокращений, артериального давления.
  • Сохранение боли в груди дольше 12 часов, а также наличие чувствительности при пальпации передней грудной стенки — важные клинические показатели тяжелого состояния, связанного с мышечно-скелетными факторами развития.
  • Наличие в анамнезе жизни активной деятельности, связанной с глубоким дыханием (расширением грудной клетки), и частым поднятием верхних конечностей могут указывать на вовлеченность в патологический процесс опорно-двигательного аппарата.
  • При наличии перелома ребер или грудины определяется боль во время вдоха, а также болезненные движения грудной клетки и верхней конечности, боль при пальпации и / или слабом постукивании.
  • При переломе напряжения боль вначале может не иметь локализованного местоположения, но постепенно становится ощутимей и изнурительней. Поврежденная кость может быть прощупана над местом травмы, особенно при наличии постоянного перелома напряжения.
  • При туберкулезном остеомиелите в дополнение к боли в области грудины и лихорадке может наблюдаться абсцесс кости.
  • Обследование может указать на истинную мышечную слабость или нейрогенную слабость. Изменение сенсорных тестов и периферических рефлексов в дополнение к нейрогенной слабости могут указывать на поражение грудного или нижнего шейного нервного корешка.
  • Вопросы, касающиеся утренней скованности и других областей боли или дисфункции, а также общее наблюдение за суставами, могут указать на ревматологический фактор.
  • Асимметрия, отек и синяки (на грудной клетке, в подмышечной области и на руке) могут наблюдаться при наличии серьезных мышечных травм, таких как крупный разрыв грудной клетки.

Видео: Проблема со здоровьем. Боль за грудиной

avg. rating (88% score) — 2 votes — оценок

Грудной остеохондроз и боли в грудине

Грудной остеохондроз и боли в грудине связаны между собой. Дегенеративное дистрофическое заболевание хрящевой ткани межпозвоночных дисков в грудном отделе позвоночника провоцирует больше 60 % клинических случаев развития болевого синдрома в области грудины.

Читайте также:  Признаки атипичной стенокардии на ЭКГ: стенокардии Принцметала, немой ишемии миокарда

Боль в грудине при движении – это всегда симптом остеохондроза, осложнённого протрузией межпозвоночных дисков. Снижение их высоты приводит к смещению реберных дуг. Они провоцируют избыточное давление на грудину, которое усиливается при совершении любого движения. Поэтому приступы боли в грудине возникают во время поворота туловища, наклонов вперёд и назад, торсионных движениях.

Если боли в районе грудины возникают при попытке расправить плечи, то есть вероятность искривления позвоночго столба. Исключить данную патологию можно с помощью рентгенографического снимка, выполненного в разных проекциях.

Не забывайте о том, что колющая боль в грудине может быть признаком стенокардии или ишемической болезни сердца. Эти патологии чреваты риском внезапного развития коронарной недостаточности или инфаркта миокарда. Поэтому для постановки точного диагноза всегда обращайтесь к врачу. Не занимайтесь самостоятельным лечением грудного остеохондроза в домашних условиях.

Первая помощь при боли в груди

Резкая боль в грудной клетке посредине может привести к болевому шоку и потере сознания. У больного учащается пульс, бледнеет кожа лица и губ, появляется растерянность или страх в глазах.

Что необходимо сделать

Если болит между грудной клеткой и позвоночником:

  1. Срочно вызвать «Скорую помощь».
  2. Уложить больного в постель и немного приподнять его ноги.
  3. Освободить от одежды, стесняющей шею, и дать таблетку Нитроглицерина. Этот препарат обладает сосудорасширяющим действием и нормализует состояние больного.
  4. Из комнаты следует удалить всех лишних людей, поскольку их присутствие будет только нервировать больного.
  5. Если больной теряет сознания, необходимо дать ему понюхать нашатырный спирт.
  6. Можно использовать рефлекторный прием: сдавить мизинец на левой руке в области ногтя до появления болезненных ощущений, затем отпустить. Повторить так 5-6 раз.
Читайте также:  Отеки ног при сердечной недостаточности: лечение

Чего ни в коем случае нельзя делать

Если болит грудная клетка при надавливании:

  1. оставлять больного в одиночестве;
  2. откладывать вызов «Скорой помощи», если боль не проходит после приема соответствующих препаратов;
  3. вправлять костные отломки при травме;
  4. делать согревающие компрессы до тех пор, пока не будет выяснена причина боли. При невралгии компресс помогает, а при язве желудка может навредить.

Методики лечения боли за грудиной посередине

Тактика лечения пациента, жалующегося на то, что трудно дышать и болит грудная клетка посередине, зависит от причины боли и заключается в устранении основного заболевания.

  • Лечение легочных патологий заключается в назначении антибиотиков, болеутоляющих и противовоспалительных средств, иммуномодуляторов. Больному показан постельный режим, ингаляции, употребление большого количества горячих напитков, отказ от курения и алкоголя.
  • Лечение сердечно-сосудистых заболеваний включает ведение здорового образа жизни, употребление правильной пищи, занятия дыхательной гимнастикой, прогулки на свежем воздухе, а также прием препаратов, расширяющих коронарные сосуды и разжижающих кровь.
  • Лечение болезней позвоночника требует комплексного подхода. Назначаются обезболивающие и противовоспалительные препараты, миорелаксанты, хондропротекторы, витамины группы B. Применяется различные методы физиотерапии, остеопатия, массаж, лечебная гимнастика.
  • Лечение боли при травмах в груди, между лопатками в позвоночнике, сопровождающихся переломом ребер, растяжением мышц и связок, заключается в обездвиживании больного и защите поврежденного участка тела. К больному месту прикладывают лед для облегчения боли и предотвращения опухоли. Для лечения поврежденных мышц используют специальные кремы. Ускорить выздоровление после травм помогут массаж и мягкие ежедневные растяжки.

Таким образом, если болит грудная клетка, тяжело дышать – это может быть клиническим признаком более десятка различных заболеваний.

При появлении подобных болевых ощущений следует срочно обратиться к врачу, поскольку последствия могут оказаться непредсказуемыми.

После проведения полного обследования, врач поставит окончательный диагноз и назначит соответствующее лечение.

Диагностика

Симптомы застойной сердечной недостаточности наблюдает терапевт при осмотре больного, прослушивании сердечных тонов. Он направляет пациента к кардиологу. Выполняется ряд исследований:

  • ЭКГ;
  • ЭХОКГ
  • ХМЭКГ
  • Рентгенография
  • Коронарография
  • МРТ, МСКТ

Проводятся исследования особенностей сердцебиения при физических нагрузках. Для этого пациента просят выполнить ряд несложных упражнений, например, приседаний. После этого следят за изменением и восстановлением пульса. Более глубокие обследования такого рода выполняются с помощью беговой дорожки или велотренажёра.