Аритмия: классификация, причины, симптоматика, диагностика и лечение

Мерцательная аритмия сердца, иначе называемая фибрилляцией предсердий, – это одна из наиболее распространенных сердечных патологий, при которой нарушается нормальный сердечный ритм, наблюдается хаотичное сокращение и возбуждение отдельных волокон предсердий, создающее эффект трепетания сердечной ткани.

Возможная схема лечения мерцательной аритмии

Сегодня врачи, которые занимаются лечением аритмии сердца, ставят цели по восстановлению нормального ритма биения сердца и предотвращения формирования сгусток крови.

Некоторые из стандартных медицинских процедур, используемых для лечения пациентов с ФП, включают:

Возможная схема лечения мерцательной аритмии
  • Прием лекарств для разжижения крови, регулирования кровяного давления и уменьшения воспаления
  • Электрическая терапия, которая регулирует электрические сигналы сердца, в те моменты, когда не работают лекарства
  • В некоторых случаях – хирургическая операция для установлении в сердце кардиомонитора или катетера
  • Определенные изменения образа жизни, чтобы управлять и предотвращать осложнения, и снизить риски воспаления

В то время, как у некоторых людей могут проявиться серьезные и потенциально угрожающие жизни состояния, большинство людей с мерцательной аритмией продолжат жить нормальной жизнью. Лечение, как правило, помогает привести сердцебиение в норму, что улучшает симптомы заболевания, и снижает риск осложнений. Большинство людей смогут заниматься физическими упражнениями, нормально работать и вести активный образ жизни, но с учетом, что они получат разрешение от своих врачей.

Считается, что воспаление, которое способствует возникновению и поддержанию существования мерцательной аритмии, является одним из основных факторов риска развития  сердечного приступа, инсульта, диабета, расстройства щитовидной железы и даже возникновения депрессии.

Возможная схема лечения мерцательной аритмии

Классификация болезни

Мерцательную аритмию принято классифицировать по частоте и длительности ее проявлений. Выделяют следующие формы патологии:

  • Впервые выявленная. Такой диагноз пациенту ставят, если фибрилляция предсердий проявилась первый раз.
  • Пароксизмальная. Такую разновидность называют также преходящей. Длительность приступа составляет не более 2 суток, изредка длится до 7 дней. Восстановление синусового ритма происходит спонтанно. Приступ может быть купирован медикаментозно, но иногда проходит самостоятельно.
  • Персистирующая. При такой разновидности нарушений приступ длится более 7 дней. Купировать аритмию в этом случае можно только медикаментозно либо путем дефибрилляции сердца. В некоторых случаях требуется оперативное вмешательство.
  • Длительная персистирующая фибрилляция предсердий может длиться до года.
  • Постоянная форма является хроническим проявлением болезни. В таком случае даже лечение не помогает возвратить нормальный ритм.

Существует также классификация мерцательной аритмии по проявлениям ее симптомов. Разработало ее Европейское общество кардиологов (EHRA). В соответствии с этой классификацией есть 4 класса фибрилляции предсердий:

  1. I класс означает бессимптомное протекание болезни.
  2. II класс подразумевает легкую симптоматику при отсутствии нарушения привычной жизнедеятельности.
  3. Для III класса характерна выраженная симптоматика, когда происходит изменение повседневной активности.
  4. Симптомы IV класса называют инвалидизирующими, так как пациент не способен к нормальной повседневной активности.

Предсердные нарушения ритмов могут проявляться трепетанием или мерцанием. Первый вариант означает, что сокращение предсердий достигает 200-400 ударов в минуту, но правильный предсердный ритм сохранен. Во втором случае сокращение затрагивает обособленные группы мышечных волокон, что объясняет отсутствие координированного сокращения предсердий.

Читайте также:  Варикоз: послеоперационная реабилитация

ПРИЧИНЫ

Причины возникновения мерцательной аритмии разделяются на две большие группы: кардиальные (связанные непосредственно с сердцем) и экстракардиальные.

Кардиальные причины развития МА:

Экстракардиальные причины развития МА:

  • обструктивные заболевания легочной системы хронического течения;
  • патологии эндокринной системы (например, тиреотоксикоз);
  • оперативные вмешательства;
  • заболевания, вызываемые вирусными инфекциями;
  • патологии ЖКТ (диафрагмальная грыжа, холецистит и т.п.);
  • заболевания ЦНС.

Кроме того, примерно около 10 процентов случаев заболевания мерцательной аритмии связаны с причинами иного порядка: приемом препаратов, которые нарушают электролитный и метаболический баланс в организме, хроническим стрессом, чрезмерным перенапряжением, приемом большого количества алкоголя или кофеин-содержащих напитков.

Появление мерцательной аритмии у людей молодого возраста может быть первым признаком имеющейся патологии — пролапса митрального клапана, которая обычно протекает скрытно и обнаруживается случайно.

Как протекает мерцательная аритмия

От того, как протекает мерцательная аритмия, зависит многое, в том числе и надо ли лечить ее. Принципиально важно выделить два типа течения мерцательной аритмии: пароксизмальное (приступообразное) и постоянное. Пароксизмальная форма иногда с течением времени переходит в постоянную форму.

Как протекает мерцательная аритмия

Две формы течения мерцательной аритмии:

  • постоянная;
  • пароксизмальная.
Как протекает мерцательная аритмия

Пароксизмальная форма мерцательной аритмии. Особенность этой формы заключается в чередовании приступов аритмии и нормальной работы сердца. Частота приступов изменяется в широких пределах. У некоторых за всю жизнь может появиться только один приступ, но бывает и так, что приступы повторяются несколько раз в сутки.

Вне приступа человек чувствует себя нормально. Внезапно ритм сердечных сокращений сбивается — появляется мерцательная аритмия. Самостоятельно или после оказания медицинской помощи восстанавливается нормальный ритм и возвращается хорошее самочувствие.

Как протекает мерцательная аритмия

Во время приступа мерцательной аритмии сокращения сердца становятся быстрыми и неритмичными. Сердце сокращается неполноценно и перекачивает крови значительно меньше, чем требуется. В результате жизненно важные органы получают недостаточно крови.

Как правило, организм приспосабливается к работе в условиях фибрилляции предсердий. Наиболее ярко и тяжело ощущается переход из нормального синусового ритма к аритмии и наоборот. Во время самой аритмии самочувствие несколько стабилизируется.

Как протекает мерцательная аритмия

Тяжело переносится не столько сама аритмия, сколько переход из нормального синусового ритма к аритмии и наоборот. Мерцательная аритмия заявляет о себе по-разному. Иногда отмечаются лишь неопределенные неприятные ощущения в области сердца.

Однако в большинстве случаев она проявляется внезапным приступом сердцебиения и резкой слабостью. Нередко картина приступа дополняется похолоданием конечностей, дрожью и потливостью. В тяжелых случаях наблюдаются головокружение, полуобморочное состояние, потеря сознания. Стремительное ухудшение самочувствия может вызвать у больного страх за свою собственную жизнь.

Как протекает мерцательная аритмия

Сразу же хочется предупредить: если вы заметили у себя один или несколько из перечисленных признаков, наличие мерцательной аритмии совсем не обязательно! Многие заболевания протекают схожим образом. Даже опытному доктору необходимо подтвердить свои предположения методом электрокардиографии.

Мерцательная аритмия должна быть подтверждена электрокардиографическим методом. Еще одна опасность мерцательной аритмии — образование тромбов. Из-за неритмичной работы сердца нарушается текучесть крови. В конце концов, образуется сгусток, то есть тромб.

Как протекает мерцательная аритмия

В любой момент он может оторваться. Поток крови перенесет его в какой-либо маленький кровеносный сосуд, и он закупорит просвет этого сосуда. Орган, который получал кровь от такого сосуда, будет испытывать кислородное голодание.

Читайте также:  Пороки клапанов сердца: причины, симптомы, диагностика

Постоянная форма мерцательной аритмии. О наличии постоянной формы мерцательной аритмии говорят, если приступ затянулся на период более 2-3 недель. Постоянная форма может возникнуть не только первично, но и на фоне уже имевшей место в течение длительного срока пароксизмальной формы.

Как протекает мерцательная аритмия

Состояние больных постоянной формой мерцательной аритмии во многом зависит от частоты, с которой сокращается сердце. Если она близка к норме, то пациент долгое время может чувствовать себя хорошо. В этом случае аритмия может оставаться незамеченной.

Если же частота сокращений сердца слишком велика или наоборот слишком низка, то самочувствие может ухудшиться. Мерцательная аритмия долгое время может оставаться незамеченной. Когда говорят, что при фибрилляции предсердий необходимо отрегулировать частоту сердечных сокращений, прежде всего, имеют в виду частоту сокращения желудочков.

Как протекает мерцательная аритмия

К сожалению, повлиять на сокращения предсердий практически не представляется возможным. Предсердия в норме обеспечивают четверть объема крови, который выталкивает сердце. Защитить желудочки от чрезмерного количества электрических сигналов возможно.

Помогает этому особое строение человеческого сердца. Желудочки отделены от предсердий. Электрические сигналы между ними проходят только по специальному образованию — атриовентрикулярному узлу. Он обладает удивительной способностью — фильтровать проходящие по нему электрические импульсы, задерживать их избыточное число (способность к атриовентрикулярной задержке).

Как протекает мерцательная аритмия

Поэтому при мерцательной аритмии частота сокращения желудочков значительно меньше, чем предсердий. На желудочки обрушивается целая лавина электрических сигналов. Но предсердия и желудочки разделены предсердно-желудочковым соединением.

С помощью него задерживаются лишние сигналы, которые бы стимулировали желудочки слишком часто и быстро. От слишком частого сокращения желудочки защищает атриовентрикулярный узел.

Как протекает мерцательная аритмия

Причины

Мерцательная аритмия может быть вызвана временными причинами. К ним относятся:

  • эпизод употребления алкоголя («праздничное сердце»);
  • операции;
  • электротравма;
  • острый инфаркт миокарда;
  • воспалительные заболевания сердца (перикардит, миокардит);
  • тромбоэмболия легочной артерии;
  • болезни легких;
  • гипертиреоз.

В этих случаях лечение основного заболевания способствует прекращению аритмии. Фибрилляция предсердий может быть связана с наджелудочковой тахикардией, синдромом Вольфа-Паркинсона-Уайта, атриовентрикулярной тахикардией. Лечение этих нарушений ритма приводит к исчезновению фибрилляции предсердий.

Мерцательная аритмия часто возникает после операций на грудной клетке и сердце в раннем послеоперационном периоде.

Причины

Самой частой причиной развития мерцательной аритмии является ишемическая болезнь сердца (стенокардия напряжения, постинфарктный кардиосклероз). Кроме этого, она сопровождает поражение клапанов сердца, прежде всего митрального (например, при ревматизме), а также является осложнением артериальной гипертензии.

Во многих случаях фибрилляция предсердий возникает при гипертрофической и дилатационной кардиомиопатии, врожденных пороках сердца (особенно при дефекте межпредсердной перегородки у взрослых). Мерцательная аритмия может развиваться на фоне амилоидоза, гемохроматоза, эндомиокардиального фиброза, опухоли сердца, констриктивного перикардита. С повышенной частотой развития этой аритмии ассоциированы такие состояния, как пролапс митрального клапана, хроническое легочное сердце и синдром обструктивного апноэ сна.

Описана нейрогенная форма фибрилляции предсердий, вызванная повышением тонуса симпатических нервов или, наоборот, блуждающего нерва.

Методы диагностических исследований

Симптомы предполагаемой аритмии нуждаются в тщательной проверке. К тревожным признакам можно отнести не только учащённое сердцебиение, но и внезапные замирания сердца, перепады давления, слабость, перемежающуюся с сонливостью.

Читайте также:  Гипертрофическая кирдиомиопатия

Если у вас обнаружились приведённые выше симптомы, настало время обратиться к врачу и пройти полноценную диагностику. Обращаться следует к врачу-кардиологу — прежде всего он начнёт проверять щитовидную железу и выявлять возможные сердечные заболевания.

Разработано множество методов, позволяющих диагностировать аритмию. Обязательно записывается электрокардиограмма — она может быть короткой и длительной. Иногда врачи провоцируют аритмию, чтобы записать показания и точнее определить источник проблемы. Таким образом, диагностика делится на пассивную и активную. К пассивным методикам относятся:

  • Электрокардиография. Электроды крепятся к грудной клетке пациента, его рукам и ногам. Изучается длительность фаз сокращения сердечной мышцы, фиксируются интервалы.
  • Эхокардиография. Здесь используется ультразвуковой датчик. Врач получает изображение сердечных камер, наблюдает за движением клапанов и стенок, уточняет их размеры.
  • Суточный мониторинг ЭКГ. Эту диагностику также называют методом Холтера. Пациент постоянно носит с собой портативный регистратор. Это происходит в течение суток. Врачи получают информацию о сердечных сокращениях в состоянии сна, покоя и активности.

В некоторых случаях пассивных исследований недостаточно. Тогда врачи индуцируют аритмию искусственными способами. Для этого разработано несколько стандартных тестов. Вот они:

  • физическая нагрузка;
  • картирование;
  • электрофизиологическое исследование;
  • тест с применением наклонного стола.

Аритмия у ребенка

Аритмия у ребенка – часто встречающийся кардиологический диагноз, который обычно выявляют случайно, ведь дети не ощущают нарушение сердечного ритма и не жалуются на него. Особенно это актуально для младенцев. Родители могут заподозрить неладное, если у малыша наблюдается одышка, кожа периодически бледнеет или синеет, он беспокоится, отказывается от еды или вяло сосет, плохо прибавляет в весе, неважно спит и много плачет.

В старшем детском возрасте родители могут обратить внимание на яркие симптомы аритмии сердца:

  • слабость,
  • обмороки,
  • плохое самочувствие после физических нагрузок.
Аритмия у ребенка

Особо тревожны обмороки – раньше их считали признаком неврологического расстройства и относили к симптомам эпилепсии. Теперь же выявлено, что обморочное состояние вызвано резким падением давления, а оно, в свою очередь, обусловлено нарушением сердечного ритма.

Причиной аритмии у ребенка бывает нарушение обмена калия, магния и натрия, сбой в нервной регуляции, врожденные и приобретенные сердечные патологии, эндокринные болезни. Нарушение может появиться после тяжелых инфекционных болезней (ангин, пневмоний), кишечных инфекций и отравлений с потерей жидкости и нарушением обмена калия, магния, натрия.

Аритмия может иметь наследственный характер и передаваться генетически. Есть и физиологическое объяснение сбоям в работе сердца: нервная и вегетативная система в детском возрасте еще незрелая, а потому синусовый узел не всегда срабатывает корректно. Исследования показали, что есть несколько опасных периодов, когда возможно развитие аритмии у ребенка: в 4-8 месяцев, затем 4-5 лет, 7-8 лет и начало подросткового периода. Поэтому очень важно провести плановое диспансерное обследование со снятием электрокардиограммы именно в это время.