Аортокоронарное шунтирование или стентирование?

Коронарное шунтирование помогает повысить качество и срок жизни пациентов с ИБС: увеличить выносливость при физических нагрузках, снизить количество приступов стенокардии и вероятность инфаркта миокарда — первого или повторного.

Ангиопластика и АКШ: определение

Коронарная ангиопластика и стентирование Аортокоронарное шунтирование
Коронарная ангиопластика и стентирование – наиболее распространенные процедуры в современной инвазивной кардиологии. В ходе ангиопластики удаляются атеросклеротические отложения на стенках коронарных артерий, снабжающих кровью сердечную мышцу (миокард). После проведения ангиопластики в целях профилактики рестеноза (повторного сужения) коронарных артерий в их просвет устанавливают стент – поддерживающий каркас. Стентирование считается крайне эффективным средством лечения пациентов с ишемической болезнью сердца (ИБС) и острым нарушением кровоснабжения миокарда – инфарктом. Эта процедура производится в рамках катетеризации сосудов и не относится к категории хирургических вмешательств. Аортокоронарное шунтирование — это операция на сердце, в ходе которой создается обходной путь кровоснабжения (байпас), огибающий стенозированный участок коронарной артерии. Для этой цели используют шунт – сегмент кровеносного сосуда. Его донором является сам пациент: шунт формируют из сосуда грудной клетки или нижней конечности. Одно из главных преимуществ шунтирования состоит в надежности альтернативного пути (Bypass) кровоснабжения миокарда: шунты обладают продолжительной жизнеспособностью и долго сохраняют свою проходимость.

Суть, показания и противопоказания

Внимание! Актуальные для вас рекомендации по здоровью даст исключительно лечащий врач. В статье собрана только общая информация, которая поможет сориентироваться на проблеме.

Как правило, операция проводится в том случае, когда коронарное русло больного поражено на 75% и более, а стенокардия невосприимчива к лекарствам.

В процессе операции для кровотока прокладывают дополнительный путь к сердцу, в обход пораженных атеросклерозом артерий. Донором шунтов, сосудистых трансплантатов, является сам пациент — их берут из внутренней грудной артерии, в большой подкожной вене на ноге или лучевой артерии на руке. Длительность операции зависит от количества пораженных артерий — в среднем, 4-5 часов.

Также перед операцией необходимо принять во внимание такие факторы риска, как:

  • рассеянное поражение всех коронарных артерий
  • сердечная недостаточность и почечная недостаточность
  • рубцевание и снижение работоспособности левого желудочка более чем на 30%
  • онкологические заболевания
  • хронические неспецифические заболевания легких: бронхит, пневмонию, астму, эмфизему

Шунтирование коронарных артерий при хронической ибс

Показания к хирургической реваскуляризации миокарда определяются по клиническим симптомам, данным КАГ и вентрикулографии. Успешное шунтирование коронарных артерий не только устраняет симптомы стенокардии и сопутствующее улучшение качества жизни, но и существенно улучшает прогноз заболевания, снижая риск нефатального ИМ и смерти от сердечно-сосудистых осложнений.

Читайте также:  УЗДГ - ультразвуковая допплерография сосудов

Показания к аортокоронарному шунтированию при хронической ИБС:

  • стеноз > 50% основного ствола левой коронарной артерии;

  • стенозирование проксимальных сегментов всех трех основных коронарных артерий;

  • коронарный атеросклероз иной локализации с вовлечением проксимального отдела передней нисходящей и огибающей артерий;

  • множественные окклюзии коронарных артерий;

  • сочетания коронарного атеросклероза с аневризмой левого желудочка и / или с поражением клапанов;

  • диффузные дистальные гемодинамически значимые стенозы коронарных артерий;

  • предшествующие неэффективные ангиопластики и стентирования коронарных артерий.

Снижение систолической функции левого желудочка (левожелудочковая фракция выброса <45%) является дополнительным фактором в пользу выбора шунтирования как способа реваскуляризации миокарда.

Значительное нарушение функции левого желудочка (левожелудочковая фракция выброса <35%, конечное диастолическое давление в полости левого желудочка >25 мм. рт. ст.) в сочетании с клинически выраженной сердечной недостаточностью существенно ухудшают прогноз как хирургического, так и медикаментозного лечения, однако не считаются в настоящее время абсолютными противопоказаниями к операции.

При изолированных поражениях коронарных артерий и благоприятных для дилятации вариантах стенозов – можно проводить как шунтирование, так и ангиопластику со стентированием.

У пациентов с окклюзиями и множественными осложненными поражениями коронарных артерий отдаленные результаты хирургического лечения лучше, чем после стентирования.

Показания и противопоказания к оперативному лечению ИБС определяются в каждом конкретном случае.

При категорическом отказе пациента от шунтирующей операции БКА со стентированием возможна только по строгим показаниям и при достаточной квалификации врачебного персонала.

Лучшие результаты реваскуляризации миокарда с помощью шунтирования отмечены при максимальном использовании внутренних грудных артерий в качестве шунтов в условиях искусственного кровообращения и кардиоплегии, с применением прецизионной техники. Операции рекомендуется проводить в специализированных стационарах, где летальность при плановых вмешательствах у пациентов с неотягощенным анамнезом составляет менее 1%, количество периоперационных инфарктов не превышает 1—4 %, а частота инфекционных осложнений в послеоперационном периоде — менее 3%.

Операция стентирования — коронарное стентирование

Операция стентирования (коронарное стентирование) относится к наиболее щадящим операциям, показанным при сужении сосудов.

Данная процедура может быть применена в случаях развития ишемической болезни сердца, стенокардии, аритмиях, гипертонии, для предотвращения развития инфаркта миокарда.

Стентирование является важнейшим дополнением к ангиопластике, и сейчас эти две процедуры практически всегда проводят вместе. В настоящее время применение коронарной ангиопластики со стентированием позволяет снизить необходимость в срочном аортокоронарном шунтировании до 1%, особенно при применении современных стентов с лекарственным покрытием, а также позволяет снизить риск рестеноза (то есть, образования повторного сужения просвета артерии) ниже 10%

Само понятие термина «стент» объединяет в себе устройства, предназначенные для механической поддержки живых тканей, хотя изначально изобретенное устройство несло функцию поддержки зубных протезов. Оригинальная идея применения стента для моделирования геометрии артериального просвета принадлежит Чарльзу Доттеру (1969 г.).

Основным материалом для изготовления стентов является нержавеющая сталь, помимо этого материала также применяются сплавы тантал и нитинол. В настоящее время могут быть применены стенты следующих типов:

C пассивным покрытием

  • золото
  • гепарин
  • углерод (углеродное нанокомпозитное пленочное покрытие)
  • карбид кремния
  • окись нитрида титана
  • фосфорилхолин

С активным покрытием

  • антитромботические покрытия
  • противовоспалительные покрытия
  • антипролиферативные покрытия

Как проводится операция стентирования. Данный метод выполняется, как и ангиография, через пункцию бедренной артерии. Операция проводится под местным обезболиванием. Через прокол в бедренной артерии по специальному проводниковому катетеру в место сужения коронарной артерии устанавливается баллон со стентом. При раздувании баллона стент расправляется и восстанавливает просвет артерии. Сердце получает требуемый объем крови по восстановленной артерии, что в свою очередь приводит к уменьшению или исчезновению болей за грудиной при физических нагрузках.

Результаты операции обычно хорошие.

Осложнения после операции стентирования бывают у 5-7% пациентов. Наиболее частое осложнение — тромбоз области стентирования. Поэтому всем больным назначаются препараты препятствующие тромбообразованию.

(495) 50-253-50 бесплатная консультация по клиникам и специалистам

ОФОРМИТЬ ЗАЯВКУ на ЛЕЧЕНИЕ

  • Сердце — строение и функции сердца
  • Сердечно-сосудистая система
  • Болезни сердца — статистика, причины
  • Cердечные патологии — симптомы, диагностика
  • Профилактика болезней сердца
  • Диагностика и лечение болезней сердца
  • Электрокардиограмма — ЭКГ сердца
  • Эхокардиография — УЗИ сердца
  • Коронарография (коронарная ангиография)
  • Холтеровский мониторинг
  • Электрофизиологическое исследование сердца
  • Эндоваскулярная хирургия — преимущества
  • Баллонная ангиопластика коронарной артерии
  • Операция стентирования — коронарное стентирование
  • Кава-фильтр — имплантация кава-фильтра
  • Ангиопластика — восстановление проходимости артерий
  • Аорто-коронарное шунтирование в лечении ишемии миокарда
  • Радиочастотная абляция — лечении аритмии
  • Кардиологическая имплантация
  • Транспозиция магистральных сосудов — лечение
  • Лечение ишемии сердца — виды лечения ИБС
  • Инфаркт миокарда — методы лечения
  • Аритмия — хирургическое лечение
  • Миксома сердца (опухоли сердца)
  • Пейсмекер — искусственный водитель ритма сердца
  • Дефект межпредсердной перегородки
  • Дефект межжелудочковой перегородки
  • Патологии сердца — врожденные пороки сердца
  • Стеноз митрального клапана (приобретенные по­роки сердца)
  • Стеноз клапана аорты
  • Аневризма грудной части аорты
  • Аневризма аорты брюшной полости
  • Эндокардит — инфекционный эндокардит
  • Аномалии коронарных артерий
  • Кардиомиопатии — лечение кардиомиопатии
  • Тромбоэмболия легочной артерии
  • Перикардит экссудативный
  • Констриктивный перикардит
  • Открытый артериальный проток
  • Дефект аортолегочной перегородки
  • Аномальный дренаж легочных вен
  • Аневризма синуса Вальсальвы
  • Врожденный стеноз легочной артерии
  • Тетрада Фалло (синий порок сердца)
  • Единственный желудочек сердца
  • Атрезия трехстворчатого клапана
  • Аномалия Эбштейна
  • Коарктация аорты
  • Порок трехстворчатого клапана
  • Недостаточность трехстворчатого клапана
  • Протезирование клапанов сердца — искусственные клапаны
  • Аортальный стеноз
  • Транскатетерная имплантация аортального клапана
  • Лечение в Греции — операции на сердце в Греции
  • Протезирование аортального клапана бесшовным имплантатом в Израиле

ОФОРМИТЬ ЗАЯВКУ на ЛЕЧЕНИЕ

Фамилия И.О. (*): Ваш E-mail (*): Ваш телефон (*): Предпочтения по стране лечения: Израиль Германия Австрия Турция Испания Швейцария Чехия Франция Греция Финляндия США Южная Корея Россия Другое Стоимость лечения и обслуживания: Эконом Оптимум VIP — уровень Описание проблемы: * -поля, обязательные для заполнения.

ОСОБЕННОСТИ СТЕНТИРОВАНИЯ КОРОНАРНЫХ АРТЕРИЙ

Структура коронарных артерий, обеспечивающих питание сердца, постепенно меняется. С годами на внутренних сосудистых стенках происходит образование атеросклеротических бляшек, их разрастание, и перекрытие просвета кровяного русла. Работа сердечной мышцы происходит в условиях кислородного голодания, и нередко провоцирует критические ситуации, требующие проведения хирургического вмешательства для спасения жизни больного.

Эндоваскулярные хирурги Medical Plaza в совершенстве владеют данной методикой, имеют многолетний опыт проведения cтентирования любой сложности.

КОГДА ПОКАЗАНО СТЕНТИРОВАНИЕ СОСУДОВ СЕРДЦА

Стентирование коронарных артерий показано в следующих ситуациях:

  • при развитии острого состояния, связанного с инфарктом миокарда (в первые часы);
  • при ухудшении течения стабильной стенокардии – развития острого коронарного синдрома
  • в случае обнаружения стабильной стенокардии (включая возврат стенокардии после аорто-коронарного шунтирования);
  • при выявлении бессимптомной ИБС;

Если у пациента диагностирована ишемическая болезнь, врач проводит диагностическое обследование артерий сердца – коронарографию, по результатам которой может быть выполнено стентирование коронарных артерий, исходя из степени поражения артерии и имеющейся симптоматики.

ПРЕИМУЩЕСТВА ПРОВЕДЕНИЯ

Коронарное стентирование – эффективный метод, способствующий улучшению прогноза при сердечно-сосудистых заболеваниях. К преимуществам процедуры стоит отнести:

  • малую травматичность;
  • проведение сосудистым доступом после небольшого прокола на коже;
  • использование местной анестезии;
  • быструю реабилитацию.

При отсутствии осложнений после операции достаточно одного дня пребывания больного в стационаре. Пациент, перенесший стентирование после инфаркта или других патологий, может проходить реабилитацию в домашних условиях (в течение 7-10 суток.)

Эндоваскулярные хирурги Medical Plaza успешно проводят самые сложные виды стентирований, включая коронарное стентирование.