7.8.3. Аневризмы артерий верхних конечностей

Кровяное давление — это сила, которую кровь оказывает на артерии, когда сердце перегоняет ее по всему организму. Низкое диастолическое артериальное давление — состояние, при котором кровяное давление между ударами сердца низкое.

Аневризмы плечевой артерии и артерий предплечья

В большинстве случаев аневризмы данной локализации являются следс­твием перенесенных травм. в 1888 г. описал ставшую классической симптоматику аневризм этой лока­лизации. Клинические проявления

включают как симптомы сосудистого происхождения, так и периферичес­кую неврологическую симптоматику.

Аневризмы лучевой и локтевой ар­терий в своей основе также имеют посттравматический генез. , обследовав большую группу боль­ных, лишь у незначительного их чис­ла выявил атеросклеротическую при­роду аневризм данной локализации. Клиническая симптоматика и диа­гностика схожи с таковыми при аневризмах плечевой артерии.

Лечение заключается в резекции аневризмы с последующим протези­рованием. При лечении аневризм предплечья нередко производят ре­зекцию или лигирование без восста­новления проходимости пораженно­го сегмента, однако такая процедура возможна только при сохранении проходимости ладонной дуги.

Диагностика и лечение

1

Консультация флеболога в МедикСити

2

Консультация флеболога в МедикСити

3

Консультация флеболога в МедикСити

Диагностика патологической извитости сонных и позвоночных артерий осуществляется с помощью эхосканирования с ультразвуковой допплерографией и спектральным анализом полученного сигнала. В стадии, когда симптомы патологической извитости сонных и позвоночных артерий принимают уже явный характер, используется также рентгеноконтрастная ангиография.

Лечение патологической извитости сонных и позвоночных артерий осуществляется путём хирургического вмешательства в условиях стационара. Подобная операция обычно длится недолго и способствует эффективному излечиванию патологии в 99% случаев. Более длительного лечения могут потребовать гипертоническая болезнь и атеросклероз, в случае, если эти заболевания послужили причиной развития патологической извитости сонных и позвоночных артерий.

В «МедикСити» прием ведут высококвалифицированные врачи-флебологи, владеющие всем спектром диагностики и лечения сосудов и вен.

Клиническая картина аневризмы сосудов и ее разрыва

Симптоматика аневризмы сосудов не отличается однозначностью. На самочувствии больного будет отражаться и локализация аневризмы, и ее анатомическая форма и состояние кровеносной системы в целом. Само наличие аневризмы крайне редко вызывает какое-либо беспокойство. Заподозрить наличие аневризмы сосудов можно, либо сопоставив провоцирующие ее факторы, либо ощущая общее недомогание в связи с гипертензией или прочими хроническими сердечнососудистыми заболеваниями.

Разрыв аневризмы сосудов в отличие от ее наличия более очевиден. Характеризуется рядом симптомов. Типичная клиническая картина разрыва аневризмы характерна для ¾ от общего количества пациентов с этим заболеванием, обратившихся за помощью. Она включает в себя симптомы схожие с проявлениями нетравматического субарахноидального кровоизлияния, это:

  • резкая головная боль
    • сравнимая с внезапным ударом,
    • пульсирующая в затылочной части,
    • жгучего и распирающего характера
  • тошнота и многократная рвота;
  • психомоторное возбуждение;
  • нарушение сознания
    • кратковременное или длительное
    • от слабовыраженного помутнения рассудка до атонической комы
  • гипертермия;
  • ригидность затылочных мышц;
  • светобоязнь и неприятие шума.
Читайте также:  СОЭ при онкологии — норма, о чем говорят отклонения

Разрыву аневризмов сосудов обычно предшествует повышение артериального давления идиопатического характера, на фоне хронических патологий, чрезмерных физических нагрузок или эмоционального стресса.

Специфическая симптоматика, так называемые очаговые симптомы различают разрывы аневризмы отдельных локализаций:

внутренней сонной артерии

  • головная боль в лобной или параорбитальной области;
  • зрительные нарушения — парез глазодвигательного нерва, контралатеральный гемипарез и пр.;

передней мозговой или передней соединительной артерии

  • психические изменения — эмоциональная лабильность, психотические расстройства, снижение интеллекта, нарушения памяти, расстройства концентрации внимания и пр.,
  • электролитные нарушения,
  • контралатеральный гемипарез, чаще выраженный в ноге;

средней мозговой артерии

  • контралатеральный гемипарез, чаще выраженный в руке,
  • гемиплегия,
  • контралатеральная гемигипестезия,
  • моторной и/или сенсорной афазии,
  • нарушения зрения,
  • судорожные припадки;

основной артерии

  • одно- или двусторонний парез глазодвигательного нерва,
  • симптом Парино,
  • вертикальный или ротаторный нистагм,
  • офтальмоплегия,
  • кома, нарушения дыхания и расширение зрачков — при массивном кровоизлиянии;

позвоночной артерии

  • дисфагия,
  • дизартрия,
  • гемиатрофия языка,
  • нарушения или утрата вибрационной чувствительности,
  • снижения болевой и температурной чувствительности,
  • дизестезия в ногах,
  • кома, нарушение дыхания при массивном кровоизлиянии.

Симптоматика разрыва аневризмы нередко масикуруется под смежные заболевания, происходит это приблизительно в 25% случаев. Существует риск спутать разрыв аневризмы сосудов с таким заболеваниями как:

  • гипертонический криз,
  • мигрень,
  • острое пищевое отравление,
  • острый психоз,
  • радикулит,
  • менингит.

Каждое из этих заболеваний требует дифференциальной диагностики на предмет исключения аневризмы.

Лечение облитерирующего атеросклероза и поверхностных аневризм периферических сосудов

Лечение ОЗАНК и проводится в зависимости от характера и выраженности проявлений заболевания. При незначительном нарушении в строении сосудов больному назначается консервативная терапия и динамическое наблюдение.

Всем больным обязательно рекомендуется устранение провоцирующих прогрессирование патологии факторов:

  • отказ от курения;

  • нормализация веса;

  • лечение артериальной гипертензии и контроль показателей АД;

  • достаточная физическая нагрузка: ходьба, прогулки, лечебная физкультура;

  • изменение рациона для снижения уровня вредного холестерина и триглицеридов;

  • контроль уровня сахара в крови;

  • применение пневматических манжет и чулок для устранения нагрузки на сосуды.

Медикаментозное лечение направляется на уменьшение тромбообразования, нормализацию кровотока и лечение повышающих риск развития инсульта и инфаркта миокарда патологий. С этой целью пациенту назначаются антиагреганты (Аспирин, Кардиомагнил и др.), Пентоксифиллин, ингибиторы АПФ, препараты для разжижения крови (например, Клопидогрель, Цилостазол и др.).

При невозможности восстановления нормального кровотока пациентам с II-III стадией ОЗАНК могут проводиться следующие виды хирургических операций:

  • тромбэндартерэктомия – проводится для устранения коротких локализованных поражениях аорты, общих или глубоких бедренных, подвздошных артерий;

  • шунтирование артерии – в обход закупоренной артерии создается дополнительный сосуд (шунт) для нормализации кровоснабжения;

  • протезирование артерии – пораженный участок артерии заменяется искусственным сосудистым протезом;

  • эндоваскулярные операции (баллонная ангиопластика и стентирование артерии) – просвет артерии расширяется при помощи специального баллона, который вводится в просвет артерии и надувается, при необходимости в место сужения может устанавливаться восстанавливающая нормальный кровоток цилиндрическая проволочная конструкция (стент).

Читайте также:  Подострая стадия инфаркта миокарда. Остаточные явления инфаркта миокарда на ЭКГ

Выбор метода хирургического лечения определяется клиническими проявлениями патологии. Эндоваскулярные вмешательства менее инвазивны и поэтому доктора стараются отдавать предпочтение именно их выполнению.

Если хирургические методики оказываются малоэффективными и у больного все же развивается гангрена, то для спасения его жизни проводятся операции по ампутации конечности (полной или частичной).

Так же для лечения больных с хронической ишемией нижних конечностей могут применяться стимуляторы ангиогенеза (из аутологичных клеток-предшественники эндотелиобластов CD133+) и Ангиостимулин (генный препарат сосудисто-эндотелиального фактора роста VEGF165).

Хирургическое удаление периферических аневризм сосудов ног показано при расширении артерии более чем в 2 раза, а при выпячиваниях на артериях рук операции проводятся во всех случаях. Для их устранения пораженный участок артериального сосуда иссекается и заменяется на трансплантат. Иногда для устранения аневризм используется эндоваскулярный стент-граф – покрытая металлическим каркасом тканая полиэстерная трубка устанавливается в аневризму без открытого хирургического вмешательства. Эта методика применяется для пациентов, которым не могут проводиться другие виды операций. Ее цель направляется на укрепление стенки сосуда и предотвращение ее разрыва.

Профилактика

Учитывая, что возраст может быть основной причиной низкого диастолического артериального давления, человеку не всегда удается его предотвратить. Однако поддержание здорового веса, сбалансированное питание и регулярные физические упражнения могут поддерживать уровень артериального давления стабильным, а также поддерживать здоровье сердца.

Изменения образа жизни могут помочь людям с низким диастолическим кровяным давлением, а именно:

  • отказ от курения
  • снижение потребления алкоголя
  • употребление небольших порций пищи
  • потребление большего количества воды
  • отказ от сидения и стояния на месте в течение длительного времени
  • медленное вставание после сидения или лежания

Что такое аневризма сосудов головного мозга?

Аневризма сосудов головного мозга (иначе называемая внутричерепной аневризмой) является небольшим образованием на мозговом кровеносном сосуде, которое быстро увеличивается в размерах и наполняется кровью. Выпуклый участок аневризмы может оказывать давление на нерв или на окружающие ткани мозга, однако особую опасность представляет разрыв аневризмы, в результате которого кровь попадает в окружающие ткани мозга (это называется кровоизлиянием).

Некоторые виды аневризм — особенно, аневризмы очень маленьких размеров, не приводят к кровоизлиянию или другим осложнениям. Аневризма сосудов головного мозга может возникнуть в любой области головного мозга, но, как правило, находится в месте отхождения ветвей от артерии, между нижней поверхностью головного мозга и основанием черепа.

Наверх

ЭНДОВАСКУЛЯРНЫЕ ОПЕРАЦИИ

Эндоваскулярное лечение аневризм первоначально осуществляли, заполняя полость аневризмы введённым в неё баллоном. в последние годы широкое распространение получила методика окклюзии аневризмы с помощью отделяемых микроспиралей. В некоторых случаях при гигантских аневризмах применяют метод проксимальной окклюзии баллоном несущего сосуда с предварительным исследованием коллатерального кровотока.

Выключение аневризм отделяемыми микроспиралями

Микроспирали состоят из вольфрамовой или платиновой проволоки. Они имеют различные диаметр и длину, которые подбирают в зависимости от размера аневризмы. Спираль, соединённую с толкателем, доставляют в аневризму через предварительно введённый микрокатетер, положение которого контролируют при помощью ангиографии. Существуют 2 системы отделения спирали — электролитическая и механическая.

Читайте также:  Одышка

В электролитической системе спираль прочно прикреплена к толкателю и отделяется от него после установки спирали в аневризме электролитическим путём. В этой системе до отделения микроспирали можно изменить её положение или заменить её на спираль другого размера .

В механической системе спираль соединяется с толкателем посредством специального захватывающего устройства и сама отделяется в аневризме сразу после выхода из микрокатетера.

Операцию в большинстве случаев проводят под местным обезболиванием и нейролептаналгезией. Общую анестезию используют у больных с психомоторным возбуждением.

Первой вводят микроспираль наибольшего размера для формирования иитрааневризматического каркаса. Более короткие микроспирали вводят, чтобы заполнить центральную часть аневризматического мешка внутри каркаса, сформированного первой микроспиралью. Когда аневризма заполнена, процедуру заканчивают (рис. 19- 23).

Рис. 19-23. Выключение аневризмы бифуркации основной артерии спиралями: а — левосторонняя вертебральная ангиография в прямой проекции; б — контрольная левосторонняя вертебральная ангиография в прямой проекции (стрелкой обозначены микроспирали в полости аневризмы).

Микрокатетер медленно удаляют из аневризмы. Контрольную ангиографию, позволяющую определить полноту выключения аневризмы, выполняют непосредственно после операции и через 3-12 мес.

Основное условие для применения микроспиралей, особенно механической системы, — наличие узкой шейки, когда соотношение размеров шейки и дна аневризмы составляет 1 :2. В оптимальном варианте размер шейки не превышает 4 мм.

Применение спиралей не рекомендуется при маленьких и гигантских аневризмах, а также аневризм ах с широкой шейкой. Эндовазальная окклюзия аневризмы бывает затруднена при выраженном ангиоспазме, особенно при аневризмах в области передней соединительной артерии.

Эндоваскулярные операции с использованием микроспиралей наиболее целесообразны при аневризмах, представляющих большую сложность для прямого хирургического вмешательства, особенно при аневризмах основной артерии, у пожилых больных с отягощённым соматическим статусом, у больных в остром периоде субарахноидального кровоизлияния, состояние которых не позволяет провести прямое вмешательство (IV-V стадия по Hunt и Hess).

Полной окклюзии полости аневризмы спиралями (100%) удаётся достичь примерно у 40% больных. Приблизительно в 15% случаев полнота выключения аневризмы составляет менее 95% её объёма.

Профилактика

Профилактические мероприятия направлены на предупреждение сосудистой дисфункции и поддержание тонуса артерий и вен. Специалисты рекомендуют соблюдать элементарные правила, позволяющие сохранить сосуды здоровыми:

  • Отказ от табакокурения и употребления алкогольных напитков.
  • Исключение из рациона жирных блюд, копченостей, красного мяса.
  • Соблюдение режима питания.
  • Адекватная физическая активность.
  • Нормализация массы тела.
  • Полноценный отдых.
  • Оптимальный режим труда.
  • Спокойная жизнь без стрессов и конфликтов.
  • Периодические медосмотры с проведением необходимых исследований, в частности, дуплексного сканирования сосудов шеи.
  • При необходимости профилактический прием препаратов, разжижающих кровь и препятствующих тромбообразованию.
  • Регулярное обследование у врача и выполнение его рекомендаций.

Аневризма сонной артерии — смертельно опасная патология, требующая проведения полноценной диагностики и назначения грамотной терапии. Специалисты рекомендуют не терпеть головную боль, а своевременно искать ее причину, обращаясь к квалифицированным врачам, а не обезболивающим лекарствам.

Источники: , , ,