Сахарный диабет 1-го и 2-го типа: сходства и отличия

Сахарный диабет вызывает невыносимую жажду, превращая человека в «водный сифон».

Аутоиммунные заболевания

Мы продолжаем цикл по аутоиммунным заболеваниям — болезням, при которых организм начинает бороться сам с собой, вырабатывая аутоантитела и/или аутоагрессивные клоны лимфоцитов. Мы рассказываем о том, как работает иммунитет и почему иногда он начинает «стрелять по своим». Некоторым самым распространенным заболеваниям будут посвящены отдельные публикации. Для соблюдения объективности мы пригласили стать куратором спецпроекта доктора биологических наук, РАН, профессора кафедры иммунологии МГУ Дмитрия Владимировича Купраша. К тому же у каждой статьи есть свой рецензент, более детально вникающий во все нюансы.

Рецензентом этой статьи стал Павел Юрьевич Волчков — заведующий лабораторией геномной инженерии МФТИ.

Партнеры проекта — Михаил Батин и Алексей Маракулин (Open Longevity / «Объединенные Консультанты Финправо»).

Причины сахарного диабета типа

Считается, что при возникновении сахарного диабета 2 типа играет роль генетическая предрасположенность к заболеванию; сочетание таких факторов риска как возраст и избыточная масса тела. С возрастом функции поджелудочной железы снижаются. Самым важным предрасполагающим фактором, однако, оказалось ожирение. Установлено, что более 80% с сахарным диабетом 2 типа имеют избыточный вес. Считается, что избыточное содержание жира нарушает способность организма утилизировать инсулин.

САХАРНЫЙ ДИАБЕТ. АКТУАЛЬНОСТЬ ПРОБЛЕМЫ

Что такое сахарный диабет и почему мы говорим об актуальности данной проблемы?

Термин “сахарный диабет” по определению Всемирной организации здравоохранения означает нарушение обмена веществ множественной этиологии, для которого характерна хроническая гипергликемия с нарушениями метаболизма углеводов, жиров и белков в результате нарушений секреции инсулина и/или действия инсулина.

Сахарный диабет – это глобальная проблема всего мира. По данным ВОЗ, на сегодняшний день диабетом страдает около 422 млн человек, что составляет 6,028% от всего населения планеты. Статистика заболеваемости диабетом ежегодно растёт. Если ситуация будет развиваться теми же темпами, то к 2025 году количество пациентов с диабетом увеличится в 2 раза. К 2030 году сахарный диабет станет 7-й причиной смерти во всём мире.

Актуальна данная проблема и для нашей страны. За 20 лет в Беларуси в 3 раза выросло количество больных с сахарным диабетом. По состоянию на 1 января 2019 г. на учёте находилось 336 тысяч человек, из них (по данным Министерства здравоохранения РБ): 18 тыс. пациенты с СД 1 типа, 315 тыс. пациенты с СД 2 типа; кроме того, зафиксировано 434 случая гестационного диабета и 2648 случаев других специфических типов диабета.

Сахарный диабет представляет собой реальную угрозу за счет ранней инвалидизации и высокой смертности от сосудистых катастроф. Диабет – единственное неинфекционное заболевание (имеются в виду особо опасные инфекции – чума, оспа и др.), взятое под контроль Организацией Объединённых Наций (ООН). Основные факты:

  1. Риск инсульта при диабете повышен в 4 раза.
  2. Диабет – основная причина слепоты.
  3. Риск развития инфаркта при диабете повышен на 300%, заболеваний сердца – в 4 раза.
  4. Вероятность развития почечной недостаточности повышена в 4 раза.
  5. Сахарный диабет – основная атравматическая причина ампутаций нижних конечностей. Каждые 30 секунд в мире производится ампутация нижних конечностей вследствие диабета.

На борьбу с диабетом расходуется от 2,5 до 15% ежегодного бюджета здравоохранения в различных странах, а косвенные затраты превышают в 5 раз данные цифры. Очевидно, что для улучшения качества жизни пациентов, а также снижения экономических затрат государства на оказание помощи лицам с сахарным диабетом необходимо активное внедрение мероприятий по профилактике и лечению диабета и его осложнений. ВОЗ опубликовала экономическую статистику, свидетельствующую о том, что 1 доллар, вложенный в профилактику, сохраняет 20 долларов, потраченных на лечение.

Наиболее распространённым является сахарный диабет 2 типа. Рассмотрим его подробнее.

Факторами риска для сахарного диабета 2 типа являются:

  • возраст старше 40 лет;
  • избыточная масса тела, ожирение;
  • наследственная предрасположенность к заболеванию;
  • несбалансированное питание;
  • малоподвижный образ жизни (гиподинамия);
  • психоэмоциональные перегрузки,стрессовые ситуации;
  • перенесённый ранее во время беременности диабет;
  • нарушение толерантности к глюкозе;
  • хронический гастрит, холецистит;
  • ишемическая болезнь сердца, артериальная гипертензия;
  • другие.

Клиника сахарного диабета 2 типа.

Симптоматика при сахарном диабете 2 типа выражена неярко. Характерными являются следующие признаки:

  • общая слабость;
  • жажда;
  • похудение при повышенном аппетите;
  • зуд кожных покровов;
  • длительное заживление (нагноение) ран.

Отсутствие выраженной клинической симптоматики в начале заболевания, которое может длиться годами, приводит к поздней диагностике, зачастую уже при развитии поздних осложнений.

Чем раньше выявлен диабет, тем меньше проблем он успеет доставить вам и вашему организму!

Читайте также:  Кунжут: польза для женщин и мужчин

В качестве главной профилактики сахарного диабета рекомендуется здоровый образ жизни:

  • рациональное питание;
  • регулярные занятия спортом, активный образ жизни;
  • полноценный сон и отдых;
  • позитивное отношение к жизни;
  • профилактическое посещение терапевта.

Будьте здоровы!

Врач-эндокринолог Евсеенко Ю.В.

Основные группы лекарственных препаратов

Выбор сахароснижающих препаратов в настоящее время достаточно велик. Терапию подбирают в зависимости от тяжести заболевания и наличия осложнений.

Как правило, врач будет рекомендовать вам регулярные осмотры и контроль лабораторных показателей. Не малую роль играют методы самоконтроля. Перед применением назначенных препаратов следует обязательно уточнить у врача, как часто необходимо измерять сахар в крови.

Разберем основные группы препаратов.

1) Производные сульфонилмочевины (глибенкламид, глимепирид, толбутамид, хлорпропамид и др.). В клинической практике препараты этой группы используются с середины 50–х годов прошлого столетия и являются наиболее широко применяемыми средствами. Оказывают двоякое действие, с одной стороны стимулируя секрецию инсулина клетками поджелудочной железы, с другой — снижая резистентность к гормону в периферических тканях. Производные сульфонилмочевины имеют  хорошую переносимость, однако в некоторых случаях могут вызывать гипогликемию (выраженное снижение концентрации глюкозы в крови).

2) Бигуаниды (метформин). /metformin-5″>Метформин – единственный представитель класса бигуанидов, используемый в настоящее время, оказывает эффект за счет повышения чувствительности периферических тканей (таких как печень, жировая и мышечная ткань) к инсулину.  На фоне приема метформина снижается потребность в секреции инсулина, что приводит к снижению веса, улучшению липидного профиля и реологических свойств крови. Однако у некоторых пациентов препарат может вызывать лактацидоз и желудочно–кишечные расстройства, что делает его труднопереносимым.

3) Производные тиазолидинона (троглитазон, росиглитазон). За счет повышения активности инсулиновых рецепторов снижают уровень глюкозы и нормализуют липидный профиль.

4) Ингибиторы альфа–глюкозидаз (акарбоза и миглитол). Действуют путем нарушения всасывания углеводов в желудочно–кишечном тракте, благодаря чему снижают гипергликемию и потребность в инсулине связанную с приемом пищи.

5) Ингибиторы дипептидилпептидиазы 4 (ситаглиптин, вилдаглипти). Препараты вызывают увеличение чувствительности β-клеток поджелудочной железы к глюкозе, что приводит к улучшению глюкозозависимой секреции инсулина.

6) Инкретины, такие как глюкагоноподобный пептид-1 (ГПП-1), усиливают глюкозозависимую секрецию инсулина, улучшают функцию бета-клеток, подавляют неадекватно повышенную секрецию глюкагона.

Комбинированное лечение подразумевает использование двух и более сахароснижающих препаратов правило, данный вид лечения вызывает меньше осложнений, чем монотерапия высокими дозами какого-либо одного препарата, позволяет улучшить контроль гликемии и отсрочить необходимость присоединения инсулинотерапии.

Сахарный диабет и артериальная гипертония

Артериальная гипертония в 3 раза чаще встречается у больных сахарным диабетом II типа, чем у больных без нарушения углеводного обмена, и очень распространена среди больных сахарным диабетом I типа.

Ожирение, пожилой возраст и поражения почек способствуют возникновению артериальной гипертонии у людей с сахарным диабетом. Рекомендуемый уровень артериального давления у больных сахарным диабетом должен быть ниже 130/80 мм

Контроль артериального давления

Контроль артериального давления снижает:

  • все осложнения на 24%;
  • смертность на 32%;
  • инсульты на 44%;
  • сердечную недостаточность на 56%;
  • микрососудистые осложнения на 37%.

Для снижения риска возникновения или осложнений сердечно-сосудистых заболеваний при сахарном диабете следует выполнять рекомендации, которые включают:

  • изменение образа жизни — диета, физические нагрузки, отказ от вредных привычек;
  • контроль артериального давления;
  • наблюдение кардиолога;
  • контроль электрокардиограммы;
  • нормализацию уровня глюкозы в крови.

Санаторное лечение больных сахарным диабетом

В системе мероприятий по профилактике осложнений сахарного диабета широко используется санаторное лечение. Оно благотворно влияет на течение нередко сопутствующих диабету и осложняющих его заболеваний. Санаторное лечение закрепляет результаты лечения в стационаре и способствует быстрейшему восстановлению трудоспособности.

Решение о санаторном лечении следует принимать после консультации с врачом, т.к. санаторное лечение имеет как показания так и противопоказания.

Выбор того или иного санатория определяется не столько течение самого сахарного диабета, сколько наличием, характером и степенью выраженности сопутствующих заболеваний.

Кардиологический Санаторный Центр «Переделкино» занимается профилактикой, диагностикой и лечением сердечно-сосудистых заболеваний, неврологии и эндокринологии, а также проводит реабилитацию после COVID-19.

Центр расположен в живописном историческом месте, на территории Мещерского парка площадью 490 Га. Смешанный лес и чистый воздух окажут благотворное воздействие на ваше физическое и психологическое здоровье.

Лечение ишемической болезни сердца (баллонная ангиопластика, коронарное стентирование)

Баллонная ангиопластика

При этой процедуре, называемой также чрезкожной транссосудистой коронарной ангиопластикой (ЧТКА), для раскрытия суженного кровеносного сосуда используется специальный баллонный катетер. Баллон раздувается в области сужения и, вдавливая бляшку в стенку сосуда, открывает просвет коронарной артерии. Это снижает риск возникновения инфаркта миокарда.

Процедура обычно занимает не более часа, и пациенты выписываются вечером того же дня или утром следующего.

Баллонная ангиопластика

  • Первые этапы ангиопластики выглядят так же, как и при диагностической процедуре (подготовка, проведение катетера и введение контрастного вещества).
  • Врач проводит проводник через катетер к поврежденному участку артерии, наблюдая за этим на мониторе (а)
  • Баллон вводится по проводнику и устанавливается в месте закупорки сосуда (б).
  • Баллон раздувается, вдавливая бляшки в стенку артерии. Баллон может раздуваться несколько раз, прежде чем его удалят (в).
  • На мониторе врач может увидеть и оценить полученный результат. После удаления баллона жировые отложения остаются вдавленными в артериальную стенку, что позволяет восстановить кровоснабжение сердца (г).
Читайте также:  УЗИ поджелудочной железы - показания, как делают, нормы и результаты

По статистике, повторное сужение артерии в том же месте происходит примерно у половины больных. Это явление называется рестенозом и проявляется, главным образом, в сроки от 3 до 6 месяцев после баллонной ангиопластики.

Имплантация коронарного стента

Для уменьшения риска рестеноза Ваш врач может рекомендовать процедуру, которая называется коронарное стентирование.

Имплантация коронарного стента

  • При этой процедуре маленькая расширяемая баллоном стальная трубочка, состоящая из проволочных ячеек и называемая стентом, устанавливается в пораженный участок артерии. Стент поддерживает стенки артерии, тем самым улучшая кровоснабжение сердца.
  • Стент, закрепленный на баллонном катетере, вводится в артерию и устанавливается в месте закупорки сосуда (а).
  • Затем баллон раздувается. Стент расширяется и плотно вжимается в артериальную стенку (б).
  • В зависимости от длины сужения может понадобиться один или более стентов. С помощью рентгена врач может убедиться в том, что стент установлен правильно. Для полной уверенности, что стент расширился правильно, баллон может раздуваться несколько раз. Наконец баллон сдувается и удаляется из артерии вместе с проводником и проводниковым катетером. Стент остается в сосуде постоянно, поддерживая артерию в открытом состоянии (в).
  • После процедуры врач прижмет рукой место доступа катетера в артерию.

В случае, если доступ был осуществлен через руку, врач может наложить шов. Медицинские сестры будут внимательно следить за Вашими жизненными показателями. Если катетеры вводились в паховой области, Вам будет рекомендован постельный режим на несколько часов. После возвращения в комнату Вы сможете есть и пить в обычном режиме. В связи с тем, что контрастное вещество, используемое при исследовании, выводится через почки, мочеиспускание может быть более частым, чем обычно.

Продолжительность пребывания в больнице зависит, главным образом, от скорости заживления места пункции артерии. Большинство пациентов выписывается на следующий день после процедуры.

После возвращения домой Вы должны точно соблюдать рекомендации врача. Принимайте все выписанные Вам препараты и регулярно наблюдайтесь у Вашего кардиолога. Придерживайтесь диеты с пониженным содержанием жира. Также очень важно отказаться от курения и регулярно выполнять физические упражнения. Вышеперечисленные изменения в образе жизни способствуют снижению риска заболеваний сердца.

Чем опасен сахарный диабет второго типа?

Если человек вовремя не получает квалифицированную помощь или отказывается от соблюдения специального режима (контроля уровня сахара, диеты), то рано или поздно в его организме возникнут серьёзные осложнения. Некоторые из них могут значительно ухудшить качество жизни и даже привести к летальному исходу. Наиболее опасными осложнениями являются следующие.

  1. Гангрена – процесс омертвления тканей. Гангрена распространяется с высокой скоростью, заражая здоровые участки. В кровь попадают продукты распада, отравляя весь организм и постепенно приводя к отказу работы внутренних органов.
  2. Двухстороннее поражение почек.
  3. Поражение ретинальных сосудов сетчатки глаза и последующая диабетическая слепота.
  4. Язвы на ногах (чаще – стопах, голенях). В запущенных состояниях очаги поражения могут разрастись до костной ткани, в связи с чем потребуется ампутация конечности.
  5. Диабетическая кома.

Также специалистами была установлена взаимосвязь между сахарным диабетом и возникновением различных видов рака.

Симптомы патологии

Коварство сахарного диабета второго типа состоит в том, что длительное время его признаки могут никак не проявляться. Это происходит даже в том случае, если анализ на глюкозу показывает превышающие норму значения. Основной симптом патологии – сильный зуд на любом участке кожи. Больные могут думать, что это следствие аллергии или какой-то кожной инфекции. Зуд должен насторожить в том случае, если вместе с ним наблюдаются следующие симптомы.

  1. Появление «тумана» в глазах.
  2. Быстрая утомляемость и повышенная сонливость.
  3. Плохая свёртываемость крови.
  4. Грибковые инфекции, которые лечатся с большим трудом.
  5. Онемение и неприятные ощущения в конечностях.
  6. Сильная жажда.

К сожалению, сахарный диабет второго типа редко обнаруживают на ранних стадиях. Обычно весть о недуге всплывает на поверхность тогда, когда человека забирают в стационарное учреждение в связи с инфарктом или инсультом (так как диабет плохо влияет на сердце и сосуды).

Стадии диабета второго типа

Когда признаки заболевания проявляются незначительно или вовсе отсутствуют, то больной может полностью выздороветь, если вовремя начнёт придерживаться специальной диеты. В таком случае говорят о компенсаторной стадии сахарного диабета.

При субкомпенсаторной стадии полное выздоровление уже невозможно, и некоторые из симптомов могут сохраняться на протяжении всей жизни больного. Однако при постоянном контроле уровня глюкозы, соблюдении диеты и приёме сахаропонижающих лекарств человек долгие годы не сталкивается с опасными осложнениями и ведёт нормальную жизнь.

На стадии декомпенсации в организме нарушается обмен углеводов и возникает высокий риск осложнений. Необходим постоянный контроль со стороны специалистов и назначение серьёзного лечения.

Диагностика заболевания

Чаще остальных сахарным диабетом второго типа страдают пожилые люди, особенно женщины. Поэтому уже после 40 лет каждый человек должен проходить как минимум один раз в три года анализ на определение уровня гликемии (натощак). Также этот анализ рекомендован следующим лицам.

  1. Имеющим лишний вес.
  2. Страдающим повышенным артериальным давлением и другими патологиями сердца и сосудов.
  3. Женщинам с нарушениями функции яичников.

Среди других тестов для определения сахарного диабета существует тест на толерантность к глюкозе. Перед его проведением нужно несколько дней подряд употреблять по 200 грамм пищи с высоким содержанием углеводов. Затем человек сдаёт кровь. В последующем он принимает специальный сироп из глюкозы и на протяжении суток ещё четыре раза сдаёт анализы.

Методы лечения

К сожалению, на стадиях субкомпенсации и декомпенсации полностью вернуть человека к здоровому состоянию и нормальному обмену веществ не получится. Лечение сахарного диабета второго типа направлено на профилактику осложнений болезни, поддержание нормальной жизнедеятельности больного и увеличение продолжительности его жизни. Оно носит комплексный характер и включает в себя ряд методов.

Огромную роль в лечении диабета играет высокая мотивация больного. Если человек не опускает руки, ответственно относится к рекомендациям медиков и старается вести здоровый образ жизни, то он имеет все шансы избежать осложнений заболевания и прожить долгую жизнь.

Компания Арт Лайф выпускает комплекс Глюкосил Норма, позволяющий людям с диабетом 2 типа контроллировать уровень глюкозы в крови.

Как лечить диабет?

На сегодняшний день диабет и 1-го, и 2-го типа поддаётся лечению — пусть не окончательному, но вести нормальную жизнь с таким диагнозом вполне возможно.

Эндокринологи Бест Клиник пропишут вам соответствующие препараты, научат вводить инсулин, разработают диету, которая не только скорректирует вес, но и поможет снизить дозу инсулина при инъекции. Кроме того, вам дадут необходимые рекомендации относительно того, что делать, чтобы диагноз «диабет» не снижал качества вашей жизни.

Откуда берется заболевание у детей?

Каждый тип диабета имеет свои причины. Существуют факторы риска, которые провоцируют болезнь:

  • мать или оба родители диабетики;
  • вирусы;
  • большой вес при рождении (больше 4,5 кг);
  • ожирение;
  • наличие диатезов;
  • частые простуды;
  • ослабленный иммунитет;
  • нарушение обмена веществ.

Многих волнует, передается ли заболевание. Главной причиной возникновения сахарного диабета 1 типа у детей является наследственность. Это подтверждает большое количество семейных случаев, когда болезнь возникает у ребенка при наличии патологии у родителей, бабушек, дедушек.

У детей с генетической предрасположенностью болезнь может запустить интоксикация, искусственное вскармливание, однообразное углеводистое питание, а также стрессы и перенесенные операции.

Диабет 2-го типа у детей развивается на фоне нарушения функции поджелудочной железы – когда b-клетки не вырабатывают и не выделяют инсулин. В результате чувствительность рецепторов снижается.

Влияние диабета на течение опухолевого процесса

Диабет не помогает, это совершенно точно. Диабет не повышает вероятность развития рака молочной железы, но у страдающих раком и диабетом женщин репродуктивного возраста опухоль редко имеет рецепторы прогестерона. Отсутствие рецепторов прогестерона не лучшим образом сказывается на чувствительности к гормональной терапии – это минус, который не только ограничивает возможности лекарственной терапии, но изменяет прогноз на менее благоприятный.

Тридцать лет назад диабет не рассматривался в качестве неблагоприятного фактора у больных раком тела матки, некоторые клинические исследования даже демонстрировали лучший прогноз в отношении жизни и вероятности рецидива. Объяснение тому находили в увеличении уровня эстрогенов, подобно тому при раке предстательной железы, что хорошо должно было сказаться на чувствительности к лечению. Но сегодня это впечатление подвергнуто большому сомнению.

Дело в том, что сам по себе диабет несёт много неприятностей, нивелирующих гормональный позитив. При сахарном диабете страдает иммунитет, и противоопухолевый тоже, изменения в клетках более значимы за счёт большего повреждение ДНК ядра и митохондрий, что повышает агрессивность опухоли и меняет её чувствительность к химиотерапии. В дополнение к этому сахарный диабет – значимый фактор риска развития сердечно-сосудистой и почечной патологии, не увеличивающих продолжительность жизни онкологических больных.

Повышенный уровень сахара крови сулит плохой прогноз в отношении жизни при раке толстой кишки, печени и предстательной железы. Недавнее клиническое исследование показало ухудшение показателей выживаемости больных светлоклеточным раком почки после радикального лечения.

Не должно быть иллюзий, нездоровье никогда не помогало выздоровлению, но состояние компенсации диабета много лучше декомпенсации, поэтому надо держать диабет «под контролем», тогда и мешать он будет значимо меньше.