Расшифровка анализа: Расшифровка анализа на гормоны щитовидной железы

Когда нужен анализ на гормоны щитовидной железы? О чём расскажут врачу его результаты? На эти и другие вопросы отвечает врач-эндокринолог, диетолог «Клиника Эксперт» Ростов-на-Дону Аида Низамовна Гюльмагомедова.

Общее описание

Исследование щитовидной железы (ЩЖ) включает оценку ее структуры и функции.

Оценка структуры щитовидной железы

Для оценки структуры щитовидной железы и прилегающих к ней образований проводится ее УЗИ.

Показания к УЗИ ЩЖ:

  • пальпируемый узел;
  • тиреотоксикоз;
  • хирургическое лечение рака ЩЖ.

Узлом ЩЖ считается фокальное образование, у которого хотя бы один размер > 1 см.

Исследование функции ЩЖ

а. Радиоизотопное исследование (сцинтиграфия)

Показания к сцинтиграфии:

  • дифференциальная диагностика тиреотоксикоза;
  • подозрение на функциональную автономию;
  • выявление аномально расположенных и оставшихся после тиреоидэктомии участков тиреоидной ткани;
  • диагностика метастазов дифференцированного рака ЩЖ.

Диагностические возможности сцинтиграфии:

  • выявление «холодных», либо «горячих» узлов;
  • выявление функциональной автономии щитовидной железы;
  • выявление атипичного расположения щитовидной железы;
  • определение распространенности онкологического процесса;
  • выявление метастазов.

б. Исследование гормонов

При первом подозрении на нарушение функции ЩЖ достаточно оценить уровень ТТГ. Если он нормален, то дополнительные анализы не нужны: функция щитовидной железы в норме.

Показания к исследованию ТТГ:

  • подозрение на нарушение функции щитовидной железы;
  • беременность;
  • бесплодие;
  • гиперпролактинемия;
  • скрининг новорожденных на гипотиреоз (проводится в роддоме);
  • лечение препаратами йода в анамнезе или перед их назначением;
  • лечение препаратами левотироксина (для оценки эффективности дозы);
  • зоб;
  • высокий титр АТ к ТПО (антител к тиропероксидазе);
  • выполненное (даже без показаний) УЗИ ЩЖ;
  • нарушения ритма сердца;
  • изменение массы тела;
  • отеки неясного генеза;
  • анемия неясного генеза;
  • дислипидемия;
  • повышение АСАТ (аспарагиновой трансаминазы), АЛАТ (аланиновой трансаминазы), ЛДГ (лактат-дегидрогеназы) и другие клинико-лабораторные патологические изменения, требующие интерпретации.

Оценка изменений уровня ТТГ (TSH):

  • ТТГ < 0,4 мкМЕ/мл, предполагается гипертиреоз (тиреотоксикоз). В этой ситуации следует исследовать Т4 своб. (свободный тироксин), Т3 своб. (свободный трийодтиронин) и АТ к рецептору ТТГ, а также выполнить УЗИ ЩЖ.
  • ТТГ > 4,0 мкМЕ/мл, предполагается гипотиреоз. Тогда следует исследовать Т4 своб. и АТ к ТПО.

Антитела к тиреоглобулину (АТ-ТГ, АТТГ).

Тиреоглобулин — йодированный белок, из которого образуются тиреоидные гормоны (T4 и T3). Он продуцируется в организме только клетками щитовидной железы и накапливается в фолликулах железы в виде коллоида. Небольшие количества тиреоглобулина (пропорциональные общей массе ткани железы и активности стимулирующих влияний ТТГ) поступают в кровь во время секреции тиреоидных гормонов. Низкие концентрации антител к тиреоглобулину обнаруживаются примерно у 10% здоровых людей.

Основные показания к назначению анализа.

  • У новорожденных детей:
    • Высокий уровень АТ-ТГ у матери.
  • У взрослых:
    • Хронический тиреоидит (Хашимото).
    • Дифференциальная диагностика гипотиреоза.
    • Зоб.
    • Диффузный токсический зоб (болезнь Грейвса).
    • Плотный отёк голеней (перитибиальная микседема).

Интерпретация полученных данных:

  • Нормальные показатели: 0-18 Ед/мл.
  • Повышение уровня АТ-ТГ:
    • Хронический тиреоидит (Хашимото).
    • Идиопатический гипотиреоз.
    • Аутоиммунный тиреоидит.
    • Диффузный токсический зоб (болезнь Грейвса).
    • Синдром Дауна (слабо положительный результат).

Антитела к тиреоидной пероксидазе (АТ-ТПО, АТПО).

Определение антител к тиреопероксидазе является чувствительным тестом для выявления аутоиммунного поражения щитовидной железы. Фермент тиреоидная пероксидаза, находящийся в тканях железы, участвует в синтезе гормонов тироксина Т4, трийодтиронина Т3. Появление в крови микросомальных антител (АТ-ТПО) является первым признаком аутоиммунного тиреоидита Хашимото, диффузного токсического зоба (болезни Грейвса). Наличие антител к ТПО в сыворотке крови беременной женщины указывает на риск развития послеродового тиреоидита, что может привести и к гипертиреозу новорожденного и нарушению его развития.

Антитела к ТПО присутствуют в крови 5% здоровых мужчин и 10% здоровых женщин в возрасте до 50 лет.

Основные показания к назначению анализа.

  • У новорожденных детей:
    • Гипертиреоз.
    • Высокий уровень АТ-ТПО или болезнь Грейвса у матери.
  • У взрослых:
    • Дифференциальная диагностика гипертиреоза.
    • Дифференциальная диагностика гипотиреоза.
    • Зоб.
    • Болезнь Грейвса (диффузный токсический зоб).
    • Хронический тиреоидит (Хашимото).
    • Офтальмопатия: увеличение окологлазных тканей (подозрение на эутиреоидную болезнь Грейвса).
    • Плотный отёк голеней (перитибиальная микседема).
    • Скрининговые исследования при нетиреоидной аутоиммунной патологии, сахарном диабете, полиэндокринном синдроме.

Интерпретация полученных данных.

  • Нормальные показатели: < 5,6 Ед/мл.
  • Повышение уровня АТ-ТПО:
    • Болезнь Грейвса (диффузный токсический зоб).
    • Узловой токсический зоб.
    • Подострый тиреоидит (де Кревена).
    • Послеродовая дисфункция щитовидной железы.
    • Хронический тиреоидит (Хашимото).
    • Идиопатический гипотиреоз.
    • Аутоиммунный тиреоидит.
    • Нетиреоидные аутоиммунные заболевания.

Подготовка к УЗИ щитовидной железы

Поскольку щитовидная железа не связана с пищеварительной системой, особенной подготовки к УЗИ не потребуется. Нет и ограничений в приеме тех или иных продуктов питания. Однако эндокринологи рекомендуют детям и лицам пожилого возраста пропустить один прием пищи перед исследованием. То есть если больной записался на обследование вечером, ужинать перед УЗИ не нужно.

Для максимально точных результатов УЗИ щитовидной железы эндокринолог также может назначить анализ мочи и крови на гормоны ТТГ, Т3, Т4, АТ к ТПО.

Как проходит УЗИ щитовидной железы?

Процедура УЗИ исследования щитовидной железы занимает всего 10-15 минут. Пациент не чувствует ни боли, ни неприятных ощущений в ходе обследования. Врач просит больного удобно расположиться лежа на кушетке, наносит на шею специальный проводящий гель. С помощью УЗИ-датчика орган обследуется, определяются форма и размер щитовидной железы и вероятные патологии.

Результаты УЗИ щитовидной железы

В ходе УЗИ-исследования врач может выявить такие заболевания, как:

  • Диффузно-токсический зоб. С помощью УЗИ можно определить увеличенный объем железы и ее нормальную структуру. При перепадах настроения, чрезмерной возбудимости и потере веса этот симптом может сигнализировать об этом аутоиммунном заболевании.
  • Узловой зоб. В норме УЗИ в тканях щитовидной железы не должно быть уплотнений. Если в ходе исследования обнаружен узел в плотной консистенции, это может свидетельствовать о различных новообразованиях в щитовидной железе, для дифференциации которых потребуются дополнительные обследования и анализы.
  • Гипотиреоз. Заболевание, вызванное длительным недостатком гормонов щитовидки и снижением ее работы. На результатах УЗИ щитовидной железы будет видно, что орган значительно уменьшился в объемах.
  • Тиреоидиты — группа заболеваний, обусловленных воспалениями щитовидной железы. Нередко тиреоидиты провоцируются бактериями или вирусами. Если на результатах УЗИ исследования видно увеличение щитовидной железы и образование в органе полостей с гноем, а пациент жалуется на головные боли, неприятные ощущения в передней части шеи, наблюдается повышение температуры тела, скорее всего, больной страдает от тиреоидита.
  • Киста. Обнаруженные на УЗИ щитовидной железы полости, наполненные жидкостью, называют кистами. Различают врожденные и приобретенные кисты щитовидки.
  • Раковые опухоли представляют массовые скопления клеток тканей в щитовидной железе.

x Запишитесь на онлайн консультацию:

Нормальными показателями щитовидной железы считаются:

  • Объем железы: у женщин — не более 18 мл, у мужчин — не более 25 мл;
  • Толщина перешейка: не более 4-5 мм;
  • Размер: 4х2х2 мм;

Можно ли поставить диагноз на основании УЗИ

Щитовидная железа- это очень важный и сложный орган. УЗИ-исследование не является единственным методом диагностики, а выступает вспомогательным инструментом определения болезни. Одновременно с ультразвуковым исследованием врач назначает дополнительный анализ крови на тиреотропный гормон, уровень тиротонина (ТЗ) и тиреотоксина (Т4).

При обнаружениях тех или иных патологий органа пациента направляют на дополнительные обследования. Могут быть назначены:

  • Сцинтиграфия щитовидной железы — морфофункциональная оценка состояния органа. Исследование позволяет оценить захват радиофармпрепарата, его распределение в щитовидке.
  • Тонкоигольная аспирационная биопсия (ТАБ) узла щитовидной железы — цитологическое исследование биоптата. Позволяет определить большинство видов рака щитовидки.
  • КТ и МРТ — с помощью компьютерной и магнитно-резонансной томограммы у врача есть более точная возможность определить степень поражения щитовидной железы.
Читайте также:  Врач-кардиолог назвала витамины, которые надо пить после COVID-19

Куда обратиться?

Своевременная диагностика — это гарантия успешного лечения. Если вы подозреваете у себя или близких заболевания щитовидной железы, как можно скорее обращайтесь к эндокринологу.

Хирург-эндокринолог, Виктор Алексеевич Макарьин, кандидат медицинских наук, специализируется на лечении заболеваний щитовидной железы, проводит операции на базе крупнейшей клиники РФ И Европы. Возможны консультации очно и по скайпу. Звоните и записывайтесь на прием:

Возможны консультации Виктора Алексеевича Макарьина очно и по скайпу. Звоните и записывайтесь на прием: +7 812 4083234

Рак щитовидной железы: причины

  • наследственность (измененный ген передается от родителей к детям, что и провоцирует развитие раковой опухоли в щитовидке);
  • радиация: рентген, радиоактивные осадки и пр.;
  • аутоиммунные заболевания щитовидной железы;
  • возраст редко принимается как фактор риска; тем не менее, людям в возрасте от 30 до 40 и старше 50 лет необходимо регулярно посещать кабинет эндокринолога;
  • наличие ранее диагностированных доброкачественных образований, которые могут переродиться в злокачественную форму.

Очень часто специалисты советуют пройти диагностику и обследование всем членам семьи, где отмечена генетическая предрасположенность к раку железы. Комплексное обследование всей семьи можно пройти в нашем медицинском центре, оснащенном современным оборудованием и обладающим широкими возможностями.

Виды рака щитовидной железы

Принято выделять доброкачественные и злокачественные формы опухоли, каждая из которых имеет свои признаки, особенности и причины развития:

  • Папиллярный рак щитовидной железы. Его часто диагностируют у детей, но еще чаще у взрослых (особенно в возрасте 30–40 лет). Диагностика показывает эту форму в виде одиночного плотного узла, но она может быть и многоузловой. В любой из этих двух клинических форм папиллярный рак щитовидной железы может протекать относительно благоприятно в течение нескольких лет. Форма считается прогностически относительно благоприятной, но в ряде случаев (примерно 30%) способна способна распространяться и метастазировать.
  • Фолликулярный рак. Этот вид рака щитовидной железы диагностируется в зрелом возрасте, и основной признак этой формы заключается в том, что развивается она медленно. Но течение болезни, как правило, агрессивное: метастазы в костях, легких и прочих органах.
  • Медуллярный рак щитовидной железы. Это еще более агрессивная форма (по сравнению с двумя предыдущими), что характеризуется распространением метастазов в лимфатические узлы, которые находятся поблизости, а также прорастанием в мышцы и трахею.
  • Анапластический рак. Характеризуется быстрым увеличением щитовидной железы, что приводит к удушью, затруднениям с глотанием и дыханием. Эта форма наиболее распространена у пожилых пациентов.

Разновидность рака щитовидной железы влияет на то, как ваш врач будет лечить заболевание.

О какой именно форме идет речь в каждом конкретном случае, зависит от того, насколько качественно и точно была сделана диагностика. Для этого проходить обследования и сдавать анализы необходимо в хорошо оснащенных клиниках с большим опытом в данной области.

Классы антител

Цепи, принимающие участие в образовании молекулы антитела, имеют вариабельные участки (формируются в результате сложного процесса отбора отдельных участков ДНК В-лимфоцитов и участвуют в формировании Fab-фрагментов) и константные участки (участвуют в формировании Fc-фрагментов и определяют биологические функции молекулы). В зависимости от того, какие константные участки были синтезированы, выделяют 2 вида легких цепей и 5 видов тяжелых цепей, однако определяющее значение играют тяжелые цепи, в зависимости от которых выделяют пять изотипов, или классов:

  • Ig M;
  • Ig D;
  • Ig G;
  • Ig E;
  • Ig A.

Каждый изотип имеет определенные функции и биологические свойства.

Антигенными рецепторами неактивированных В-лимфоцитов являются связанные с мембраной Ig M или Ig D антитела. После одновременной стимуляции антигеном и Т-хелпером, В-лимфоцит, который соответствует конкретному антигену, активно делится и дифференцируется на разные клоны, синтезирующие определенные классы антител.

Читайте также:  Инсулины и их аналоги - АТХ-классификация лекарственных препаратов

Антитела класса М

Продолжительность жизни составляет 5 дней.

Существуют в форме пентамера (состоят из пяти молекул антител формы Y, соединенных в области Fc-фрагмента).

Функции антител класса М:

  • Активация комплемента;
  • Рецептор В-лимфоцитов.

Антитела G класса

Продолжительность жизни составляет 23 дня. Существуют антитела G класса в качестве мономера, свободно циркулируя в кровотоке.

Функции Ig G:

  • Опсонизация;
  • Активация комплемента;
  • Антитело-опосредованная цитотоксичность;
  • Обеспечивают неонатальный иммунитет;
  • Являются основными антителами, синтезирующимися в ответ на повторную активацию клеток памяти идентичным антигеном;
  • Ингибирование активности В-лимфоцитов по способу обратной связи.

Антитела класса А

Продолжительность жизни составляет 6 дней. Существуют в форме мономеров, димеров и тримеров.

Функция антител класса Ig A заключается в защите слизистых от чужеродных агентов путем их связывания до попадания в ткани.

Антитела класса Е

Продолжительность жизни составляет 2 дня.

Антитела класса Е имеют две основные функции:

  • Являются рецепторами базофилов;
  • Отвечают на паразитарную инвазию.

Антитела класса D

Антитела класса D являются рецепторами В- лимфоцитов, в связи с чем продолжительность их существования определяется продолжительностью жизни иммунной клетки. В свободной, циркулирующей форме не существуют.

Феохромоцитома

Феохромоцитома представляет собой опухоль, развивающуюся в мозговом веществе надпочечников. В ее основе – хромаффинные тела, которые способствует синтезу большого количества катехоламинов.

Причина – артериальная гипертензия и катехоламиновые кризы.

Симптомы феохромоцитомы:

  • высокое артериальное давление, гипертонические кризы;

  • головная боль;

  • повышенное потоотделение;

  • одышка;

  • обезвоживание организма;

  • судороги;

  • кардиомиопатия;

  • высокий уровень сахара в крови.

Для диагностики заболевания назначают анализы для определенияметаболитов катехоламинов в моче и крови. Для выявления образования применяются аппаратные методы – МРТ и ультразвуковое сканирование.

Лечение медикаментозное, направлено на снижение степени выраженности пароксизмальных приступов.

Какие заболевания помогает выявить УЗИ?

В процессе ультразвуковой диагностики врач может обнаружить ряд нарушений. Они определяются в зависимости от размера, объема, структуры тканей и эхогенности. Изменение этих параметров может быть признаком таких заболеваний, как:

  • Гипотериоз – уменьшение органа
  • Узловой зоб – появление одного или нескольких очагов плотных тканей
  • Дифффузно-токсический зоб – чрезмерное увеличение железы
  • Воспаление – появление отека и, в некоторых случаях, гноя
  • Аденома – доброкачественное опухолевое образование
  • Киста – полость, наполненная жидкостью
  • Раковая опухоль

Аденому от рака можно отличить по четкости обозначения границ опухоли:

  • у доброкачественной они ясно определены и хорошо видны на сонограмме
  • у злокачественной – расплывчатые, проросшие в здоровую область

Для установки точного диагноза в таких случаях используют дополнительные методы: анализ крови, КТ, МРТ и другие.

Профилактика заболеваний щитовидной железы

Для того чтобы щитовидка работала бесперебойно, особенно в период внутриутробного развития, необходимо соблюдать ряд профилактических мероприятий.

  1. Употреблять в пищу продукты содержащие йод. Или йодированную соль, если регион проживания находится далеко от побережья. Это особенно важно для беременных женщин.
  2. Необходимо, хотя бы 2 раза в год, проходить обследование у эндокринолога. Опять же – это крайне важно для будущих мам. Им это делать нужно несколько раз за всю беременность.
  3. Бег, плавание, йога или любой другой вид спорта, улучшающие кровообращение.
  4. Нормальный сон – 7-8 часов в сутки. Соблюдение режима сна – ложится и вставать нужно в одно и то же время.
  5. Обязательно нужно отказаться от курения и употребления алкоголя. Это жизненно необходимое условие для будущих матерей.

Из всего вышеописанного понятно, какие бывают гормоны щитовидной железы и что это – очень важный орган. От продуцирования гормонов зависит функционирование всех жизненно важных систем организма.