Диабетическая кома: виды, причины, первая помощь

Таким образом, гипогликемическая кома — крайняя степень проявления гипогликемии, развивается при быстром снижении концентрации глюкозы в плазме крови и резком падении утилизации глюкозы головным мозгом[1] (чаще всего — результат несоответствия дозы вводимого инсулина или значительно реже сульфаниламидных препаратов и поступающей пищи). Симптоматика гипогликемии, предшествующей стадии гипогликемической комы, весьма разнообразна и обусловлена двумя основными механизмами:

Гипогликемическая диабетическая кома

Как правило, гипогликемия и гипогликемическая кома случается у больных инсулинозависимым сахарным диабетом (или диабетом I типа, или, по-новому, панкреатической недостаточностью). Как известно, их процент составляет около 10% от всех больных диабетом.

Этот вид комы развивается очень стремительно и требует принятия незамедлительных мер. Уровень глюкозы в сыворотке крови снижается резко и до критических значений. При этом альтернативные механизмы получения клетками организма энергии из жиров не успевают запуститься и компенсировать энергетический голод.

Причины возникновения гипогликемической комы:

    • Высокие дозы инъекции инсулина (например, по ошибке использовать шприц U40 вместо U100) и сахароснижающих средств ( препаратов сульфонилмочевины).
    • Неправильная техника выполнения инъекции инсулина (не под кожу, а внутримышечно).
    • Физическая нагрузка (способствует ускоренному расходованию глюкозы организмом).
    • Длительный перерыв между приемом пищи.
    • Беременность, особенно ранние сроки, когда происходит гормональная перестройка организма.
    • Употребление спиртных напитков (алкоголь способен препятствовать усвоению глюкозы).

Гипогликемическая кома может возникнуть и в результате выведения больного диабетом II типа из гипергликемического состояния (при передозировке инсулином), в частности, из кетоацидотической комы.

На острую гипогликемию наиболее ярко и быстро реагирует нервная система, так как основным потребителем глюкозы являются нейроны. Вначале проявляются поведенческие изменения из-за угнетения клеток коры головного мозга, затем на гипогликемию реагирует мозжечок и более глубокие подкорковые структуры, и завершается каскад комой — угнетением жизненно важных отделов в продолговатом мозге.

Таким образом, симптомы при гипогликемической коме касаются двух патологических механизмов, протекающих в организме: неврологических изменений и перевозбуждения симпатоадреналовой системы.

Симптомы, касающиеся нейрогипогликемии:

    • спутанность, потеря сознания;
    • судорожный синдром;
    • кома.

Симптомы, связанные с реакцией перевозбуждения симпатоадреналовой системы:

    • тахикардия;
    • экстрасистолия;
    • головная боль;
    • падение артериального давления до критических значений;
    • тремор конечностей;
    • потоотделение;
    • беспричинное беспокойство;
    • ощущение голода.

Неотложная помощь

При первых признаках гипогликемической комы нужно незамедлительно:

    • Выпить сладкий чай или простой водный раствор сахара или (лучше) глюкозы (содержится в мёде, фруктовых соках), съесть сладкую конфету, пирожное и т.д.
    • Если есть возможность – заменить пероральный приём глюкозы внутривенной инъекцией (под контролем медика).
    • Для поддержания сердечной деятельности внутривенно инъекции адреналина или глюкокортикостероидов.

Симптомы:

Как правило, развивается внезапно. При лёгкой начальной гипогликемии у больного появляется чувство жара, дрожание рук и всего тела, иногда головная боль, голод, повышенная потливость, ощущение сердцебиения, общая слабость. Начальные симптомы гипогликемии обычно легко устраняются своевременным приёмом углеводов — все лица, получающие инсулинотерапию, должны носить с собой таблетки глюкозы (кусочки сахара, конфеты, сок) на случай гипогликемии и своевременно ими пользоваться. При лечении препаратами инсулина пролонгированного действия (пик действия — вечерние и ночные часы) гипогликемические реакции возможны во второй половине дня и ночью. Если выраженные гипогликемии развиваются ночью, во сне, они долгое время могут оставаться незамеченными. Сон становится поверхностным, тревожным, часты кошмарные сновидения. Во сне дети плачут, кричат, а при пробуждении отмечается спутанность сознания и ретроградная амнезия. После таких ночей пациенты на протяжении всего дня остаются вялыми, капризными, раздражительными, угрюмыми и апатичными. Утром пациенты жалуются на разбитость, некоторые — на кошмарные сновидения. Гликемия утром натощак может оказаться высокой («реактивная» гликемия на ночное падение уровня сахара в крови). Больной в гипогликемической коме бледен, кожа влажная, отмечается тахикардия, дыхание ровное, тургор глазных яблок обычен, язык влажный, отсутствует запах ацетона, мышечный тонус повышен. Если помощь не оказана, по мере углубления гипогликемической комы дыхание становится поверхностным, снижается артериальное давление, отмечается брадикардия, гипотермия, развивается мышечная атония, гипо- и арефлексия. Реакция зрачков на свет и роговичные рефлексы отсутствуют. Если начальный период гипогликемии остаётся нераспознанным, состояние больного резко ухудшается — появляются судороги различных групп мышц, тризм, общее возбуждение, рвота, угнетение сознания развивается гипогликемическая кома. Глюкоза в моче обычно не определяется, реакция мочи на ацетон может быть положительной или отрицательной, в зависимости от предшествующей степени компенсации углеводного обмена. Гипогликемии могут развиваться и на фоне декомпенсированного течения лабильного сахарного диабета с кетоацидозом. В ответ на гипогликемию компенсаторно повышается выделение контринсулярных гормонов, что способствует возникновению кетоацидоза, декомпенсации сахарного диабета, нарушению тонуса сосудов (прессорный эффект катехоламинов), развитию тромбоэмболических осложнений. У длительно болеющих лиц с хронической гипергликемией симптомы гипогликемии могут наблюдаться при нормальных уровнях гликемии, при отсутствии абсолютного снижения уровня глюкозы (при 3,3…6,6 ммоль/л, а иногда и выше). Такие состояния чаще наступают при значительных, быстро наступающих перепадах уровней гликемии (например, быстрое снижение с 18…19 ммоль/л до 7…8 ммоль/л).

Признаки гипогликемии:

  • внезапно наступившая слабость;
  • «ватные ноги»;
  • дрожь и потливость;
  • бледность;
  • головокружение, головная боль;
  • нечеткость зрения;
  • раздражительность;
  • беспокойство, нарушение концентрации внимания;
  • учащенное сердцебиение;
  • мурашки по телу;
  • острое чувство голода.
Читайте также:  Магне Б6 и Магнелис Б6: в чем разница и особенности применения

Гипогликемия – внезапно развивающееся состояние, вызванное снижением уровня глюкозы в крови. Причина резкой декомпенсации — неправильная дозировка сахароснижающих препаратов или инсулина. Падение сахара крови до показателей ниже 3,3 ммоль/л несет серьезную опасность для сосудов и органов центральной нервной системы, поэтому даже небольшие признаки гипогликемии требуют внимательного отношения. Прежде всего, необходимо измерить уровень глюкозы и если подозрения подтвердятся, принять простые углеводы (например, фруктовый сок, сахар, конфеты).

Благодаря доступным ценам на глюкометры «Сателлит Экспресс» Вы сможете измерять уровень сахара в крови так часто, как это необходимо. Точность системы контроля соответствует ГОСТ Р ИСО 15197. Помните, что регулярный самоконтроль – лучшая профилактика критических состояний.

Что делать, если падает сахар в крови?

  1. По возможности убедиться, что уровень глюкозы низкий.

  2. Съесть 15-20 грамм быстрых углеводов. Подойдут:

  • стакан фруктового сока или недиетической газировки;
  • 3-4 чайные ложки сахара, растворенные в воде.

Британская служба здравоохранения (NHS) не советует использовать шоколад или молоко, потому что углеводы из них могут всасывать чуть дольше.

Если гипогликемия у кого-то другого, вы можете аккуратно «втереть» мед или варенье на слизистую щеки. NHS предупреждает, что это нельзя делать, если человек уже в спутанном сознании или чрезмерно сонливый!

Если вы знаете, что гипогликемия вызвана инсулином продленного действия (такое может быть в ночное время), то надо добавить 1-2 хлебных единицы медленных углеводов. Например, каши или хлеба. 

  1. Теперь можно съесть что-нибудь посерьезнее: печенье, фрукт или бутерброд.

  2. Через четверть часа снова проверьте уровень сахара. На восстановление должно хватить 15-20 минут. 

  3. Если глюкоза все еще ниже 4 ммоль/л, то снова съешьте немного сладкого и проконтролируйте результат еще через 10 минут.

Читайте также:  Где можно проверить глюкометр на точность

Такой цикл можно повторить лишь трижды. Если через 30-45 минут глюкометр все еще показывает ниже 4 ммоль/л, надо вызвать врача.

Лечение диабетических ком

Лечение комы осуществляется в отделении реанимации. Первоочередная задача врачей – стабилизация состояние пациента и поддержание его жизненных функций. Дальнейшее лечение будет зависеть от результатов проведенных анализов.

Особенности терапии при различных видах комы:

  • антибиотикотерапия – при наличии воспаления;
  • противосудорожные препараты – при эпилепсии;
  • антикоагулянты – при острой ишемической болезни;
  • дезинтоксикация организма – при любых отравлениях;
  • инсулинотерапия при признаках кетоацидотической комы.

В период комы очень важно уделить особое внимание уходу за больным: профилактика пролежней, обработка кожи, кормление и правильное питание.

Самостоятельный контроль общего состояния

Гипогликемия является состоянием, которое можно самостоятельно контролировать при легкой стадии проявления. Таким образом, люди с диабетом 1 типа осуществляют мониторинг показателей сахара в крови без помощи медиков и осуществляют необходимую коррекцию. Диета при гипогликемии заключается в потреблении продуктов с низким гипогликемическим индексом. Рекомендуется избегать тех продуктов, которые могут спровоцировать резкий скачок показателей глюкозы в крови. В этом списке находятся конфеты, печенья, торты и другие сладости с быстрыми углеводами. Их можно использовать в малых количествах при ухудшении состояния.