Цитологическая диагностика заболеваний щитовидной железы

Зоб щитовидной железы — это увеличение щитовидной железы, которое наблюдается у значительного числа людей, проживающих в определенном географическом районе с дефицитом йода в пище. Заболевание носит эндемический характер, если у 5% детей и подростков или у 30% взрослых выявляется увеличение щитовидной железы I степени и более.

Заключение

В представленной работе рассмотрены морфологические и клинические особенности пациентов с прогностически неблагоприятными вариантами ПРЩЖ. Корректное распознавание данных вариантов является важной составляющей в морфологической диагностике опухолевой патологии щитовидной железы, поскольку выявление любого из них ставит вопрос о необходимости более радикальной лечебной тактики, за исключением случайно выявленных микрокарцином без признаков инвазии в ткани и капсулу щетовидной железы, а также лимфатические и кровеносные сосуды. Открытыми остаются вопросы о клинической и биологической значимости фокальных (менее 30%) компонентов из высоких, столбчатых клеток или клеток типа «сапожных гвоздей». В связи с этим при выявлении соответствующих цитоморфологических изменений их целесообразно отражать в гистологическом заключении с приблизительной оценкой процентного отношения выявленного компонента к общей площади исследованных срезов. К настоящему моменту не выявлено специфических иммуногистохимических или генетических маркеров, позволяющих достоверно отнести опухоль к одному из вышеописанных подтипов, за исключением транскрипционного фактора CDX2, экспрессирующегося практически исключительно в ПРЩЖ из столбчатых клеток. Мутация BRAFV600E встречается с высокой частотой во всех вариантах ПРЩЖ и не может использоваться для дифференциальной диагностики различных вариантов, за исключением фолликулярного, по причине низкой частоты встречаемости мутаций данного онкогена (в большинстве случаев представленных редкими мутациями, отличными от V600E) в этом варианте ПРЩЖ. В то же время частота этой мутации в ПРЩЖ из высоких клеток близка к 100%, что позволяет рассматривать ингибиторы BRAF (вемурафениб, дабрафениб) как весьма перспективные агенты для второй линии терапии радиойодрезистентных случаев данного агрессивного варианта ПРЩЖ.

Обзор литературы подготовлен в рамках реализации научной программы, поддержанной грантом Российского научного фонда № 16−15−10423 (Генетические особенности ПРЩЖ с агрессивным течением) и грантом Российского фонда фундаментальных исследований № 18−315−00168 (Гистологическая характеристика клинически агрессивных вариантов ПРЩЖ).

Читайте также:  Постоянная боль в горле? Что делать?

Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.

Сведения об авторах

Боголюбова Аполлинария Васильевна — e-mail: @; -0002-8664-6341,

Абросимов Александр Юрьевич — -0001-8284-9996

Селиванова Лилия Сергеевна — -0001-6891-0009

Белоусов Павел Владимирович — -0002-8216-517X

Зависимость конкретного лимфатического узла от заболевания

Область локализации

Зона дренирования

Возможное заболевание

На буграх затылочной кости

Кожный покров задней части шеи и волосистой части головы

  • педикулез;

  • микроспория;

  • трихофития;

  • ВИЧ-инфекция;

  • краснуха;

  • себорейный дерматит.

В области сосцевидного отростка

Среднее ухо, ушная раковина (справа или слева), височная часть скальпа

  • отит;

  • мастоидит;

  • локальные инфекционные процессы;

  • краснуха.

В верхнем шейном треугольнике

Ухо, кожа лица, слюнные железы, зев и ротовая полость, слизистые носа, миндалины и язык

  • фарингит;

  • локальные инфекции;

  • краснуха.

В нижнем шейном треугольнике

Органы шеи, кожа грудной клетки и верхних конечностей, подмышечные и шейные лимфоузлы

  • местные инфекционные поражения;

  • опухоли шеи и головы;

  • туберкулез;

  • лимфогранулематоз.

Надключичные слева

Органы брюшины и грудина

  • опухоли грудины;

  • грибковые инфекции;

  • бактериальное поражение.

Надключичные справа

Кожный покров верхней части грудины

  • лимфомы;

  • меланома;

  • новообразования молочной железы;

  • бартонеллез.

Приготовление препаратов

Следует помнить о том, что, как правило, при пункции щитовидной железы получается достаточно обильный кровянистый материал, и, если не предполагается использование жидкостной цитологии, следует весь материал распределить на стеклах возможно более тонким слоем, помещая на каждое стекло небольшую каплю и готовя препараты с помощью шпателя или стекла со шлифованным краем, как мазки крови.

Оптимальными методами окрашивания препаратов из щитовидной железы являются модификации метода Романовского: Мая-Грюнвальда-Гимзы, Лейшмана и другие, а если используется жидкостная цитология, до помещения материала в контейнер со стабилизирующим раствором желательно сделать один-два мазка и высушить их на воздухе для последующего окрашивания по Романовскому.

Читайте также:  Сахарный диабет 2 типа — инсулинонезависимый тип, зависимый от сахара

Признаки заболевания щитовидной железы

Коварство болезней щитовидной железы в том, что симптомы размыты и могут долго не тревожить человека, а поставить точный диагноз можно только при комплексной диагностике.

Назовем основные признаки, которые должны сподвигнуть женщину или мужчину пройти обследование:

  • беспричинные колебания веса;
  • выпадение волос, их сухость и ломкость;
  • ломкость ногтей;
  • раздражительность;
  • уменьшение внимания и плохая память;
  • отсутствие сил и апатия;
  • дискомфорт в области горла;
  • нарушения работы сердца;
  • тремор конечностей;
  • изменение голоса.

В нашей клинике можно сдать кровь на гормоны щитовидной железы.

Степени зоба щитовидной железы

  • 0 степень: зоба нет
  • I степень: зоб не виден, но пальпируется; при этом размеры его долей больше дистальной фаланги большого пальца руки обследуемого.
  • II степень: зоб пальпируется и виден на глаз.

Оценка размеров щитовидной железы проводится на основании данных ультразвуковой диагностики по международным нормативам для взрослых (старше 18 лет): зоб диагностируется, если объем щитовидной железы у женщин превышает 18 мл, у мужчин 25 мл.

По локализации возможно атипичное расположение зоба: загрудинный, язычный, кольцевой зоб.

По функциональному состоянию принято выделять эутиреоидный и гипотиреоидный зоб.

Диагностика заболеваний щитовидной железы

Чаще всего пациент приходит к терапевту или другому специалисту, который после изучения клинической картины дает назначения на дальнейшие обследования. На первых этапах нужно сдать анализ крови из вены на определение гормонального статуса. Их три:

  • Т4 – анализ на тироксин;
  • Т3 – анализ на трийодтиронин;
  • ТТГ – анализ на тиреотропный гормон.

Если по результатам обнаружены отклонения, пишется направление к эндокринологу. Он решает, к каким методам диагностики нужно прибегнуть дальше. Это может быть ручное прощупывание щитовидки на наличие узлов и увеличенного состояния, а также УЗИ.

Всем пациентам с узловыми образованиями на железе назначается пункционная биопсия для определения состава узла. После определяется методика, как лечить зоб щитовидной железы или гормональный дисбаланс.

Читайте также:  Диета при диабете 2-го типа: примерное меню

Тактика лечения

Проблема в том, что заболевание обнаруживают достаточно поздно. Пациенты часто не обращают внимания на симптомы, списывают их на авитаминоз, повышенную усталость, сложные жизненные обстоятельства. Поэтому при появлении тревожных сигналов стоит как можно раньше обратиться к эндокринологу и убедиться, что с органом все в норме.

Щитовидную железу проверяют с помощью УЗИ. Для подтверждения диагноза выполняют биохимический анализ крови и исследуют характер клеточного метаболизма. Если диагноз подтвердится, необходимо как можно раньше начать терапию, чтобы сохранить оставшиеся непораженные ткани.

Лечение зависит от первопричины:

  • если атрофию спровоцировал сбой иммунитета, назначают соответствующие медикаменты;
  • при наличии опухоли предпринимают меры по ее удалению;
  • при проблемах с кровообращением подбирают подходящие лекарства для его нормализации.

Лекарственная терапия направлена на нормализацию уровня тиреоидных гормонов. Специалист подбирает дозировку индивидуально, по весу, с учетом конституции пациента, его возраста, состояния здоровья. Результаты отслеживают по регулярным анализам крови.

Если лечение начато вовремя, пациент выполняет все предписания эндокринолога, соблюдает рекомендованный режим питания, прогноз будет благоприятным. С атрофией щитовидной железы можно прожить долгую жизнь, если взять заболевание под контроль.

Эндокринологи Клиники профессора Горбакова имеют большой опыт в лечении приобретенной атрофии щитовидной железы. Записаться на консультацию вы можете по телефону или онлайн.

Опухоли щитовидной железы

Опухоли щитовидной железы делятся на два класса: доброкачественные и злокачественные.

К доброкачественным относят фолликулярную, светлоклеточную и папиллярную аденомы. Такие новообразования увеличиваются медленно и не метастазируют в другие органы. В основном они не синтезируют гормонов, просто приводят к разрастанию тканей железы. В ряде случаев возникает доброкачественная гормонсинтезирующая опухоль, одним из симптомов которой является тиреотоксикоз из-за гиперсинтеза гормонов.

Клетки доброкачественных новообразований похожи на клетки самого органа.

Они менее агрессивны, чем злокачественные и угрожают только механической деформацией окружающих тканей, затруднением дыхания и глотания. Избыток тканей удаляют оперативным путем.

К злокачественным новообразованиям относят: папиллярный, фолликулярный, плоскоклеточный рак и лимфому.